大病保險(xiǎn)制度

教授名稱此處應(yīng)該有標(biāo)題目錄一、大病保險(xiǎn)敘述1二、大病保險(xiǎn)政策2三、公共產(chǎn)品敘述3四、產(chǎn)品理論4五、大病保險(xiǎn)制度的現(xiàn)實(shí)意義5一、大病保險(xiǎn)敘述大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。大病保險(xiǎn)，其實(shí)就是對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人的“二次報(bào)銷”。二、大病保險(xiǎn)政策廣東省2015年大病醫(yī)療保險(xiǎn)新政策：從2015年1月1日開(kāi)始，廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，并實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在制度整合后，除已參加職工醫(yī)保的參保人外，廣州市全體城鄉(xiāng)居民，不分戶籍，統(tǒng)一參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。二、大病保險(xiǎn)政策（1）湛江模式保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)2008年7月湛江市政府發(fā)文將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”，在該體系中，由政府與人保健康同時(shí)參與運(yùn)作，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、公務(wù)員以及城鎮(zhèn)居民的統(tǒng)一參保，覆蓋人群超過(guò)湛江市人口的85%。湛江模式中的創(chuàng)新之處在于其城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的是一種“個(gè)人繳費(fèi)聯(lián)合政府補(bǔ)貼”的形式，其保險(xiǎn)基金包括家庭賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩個(gè)部分，個(gè)人繳費(fèi)85%繼續(xù)用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出，其余15%用于購(gòu)買保險(xiǎn)公司大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)服務(wù)。二、大病保險(xiǎn)政策（2）新鄉(xiāng)模式保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)新鄉(xiāng)市人民政府辦公室下發(fā)《通知》，正式確立了“政府組織引導(dǎo)，職能部門監(jiān)督管理，中國(guó)人壽承辦業(yè)務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)”的運(yùn)行機(jī)制。市政府負(fù)責(zé)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)部醫(yī)療的宣傳、組織領(lǐng)導(dǎo)以及發(fā)動(dòng)工作。中國(guó)人壽則負(fù)責(zé)基金的運(yùn)營(yíng)和管理，包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金清單的審核、醫(yī)療專用賬卡的建立、支付手續(xù)的編審、補(bǔ)助的審核、基金的管理等等，并為各個(gè)縣、市、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)提供補(bǔ)助支付窗口，為居民提供相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。二、大病保險(xiǎn)政策（3）江陰模式保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)2001年，太平洋人壽保險(xiǎn)公司受江陰市政府委托專門成立新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理中心，作為第三方為新農(nóng)合提供專業(yè)的業(yè)務(wù)管理。隨后，“政府主導(dǎo)推動(dòng)、衛(wèi)生部門監(jiān)管、保險(xiǎn)公司經(jīng)辦”的新農(nóng)合“江陰模式”不斷健全完善，實(shí)現(xiàn)了“管、辦分離，征、管、監(jiān)相互合作、互相監(jiān)督”的新農(nóng)合資金管理方式。二、大病保險(xiǎn)政策（4）番禺模式經(jīng)驗(yàn)作為首個(gè)通過(guò)政府出資購(gòu)買服務(wù)、委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的醫(yī)保模式，“番禺模式”作為廣州市的標(biāo)志工程，已健康運(yùn)行多年?！胺Ｊ健睂?shí)施的是“管辦分離、保險(xiǎn)公司托管”的形式，其實(shí)質(zhì)屬于商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作的基金模式，資金統(tǒng)一集中在番禺區(qū)財(cái)政局新農(nóng)合醫(yī)療基金專戶內(nèi)，實(shí)行收支兩線，按照收支平衡、略有結(jié)余、財(cái)務(wù)公開(kāi)的原則經(jīng)營(yíng)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)為下一年度，虧損由政府承擔(dān)，而政府每年出資355萬(wàn)元與商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行簽約，由商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行管理、報(bào)銷的工作。國(guó)際典型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)委托管理模式介紹美國(guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)德國(guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)英國(guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)荷蘭實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)CompanyLogo國(guó)際典型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)委托管理模式介紹美國(guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)政府醫(yī)療服務(wù)組織商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（代表受益人）委托經(jīng)辦購(gòu)買服務(wù)國(guó)際典型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)委托管理模式介紹美國(guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)德國(guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變政府職能,注重發(fā)揮非政府機(jī)構(gòu)和社團(tuán)作用實(shí)行以服務(wù)績(jī)效為核心的醫(yī)療費(fèi)用償付制度鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)展,采取靈活的管理政策實(shí)行管辦分離的管理體制國(guó)際典型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)委托管理模式介紹德國(guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)荷蘭實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)政府強(qiáng)制性醫(yī)療保障