二甲雙胍在青少年2型糖尿病中的應(yīng)用

二甲雙胍在青少年2型糖尿病中的應(yīng)用病例特點：1.二甲雙胍可以改善青少年T2DM的代謝情況；2.青少年T2DM患者應(yīng)用二甲雙胍不影響生長發(fā)育；3.在青少年T2DM患者中應(yīng)用二甲雙胍依從性較好。主訴與病史患者男性，12歲，學生。主訴：口干、多飲、多尿伴乏力2天?，F(xiàn)病史患者于2011年08月22日無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿伴有乏力，未在意；后癥狀逐漸加重，到我院門診查空腹血糖10.8mmol/l，尿常規(guī)示：葡萄糖2+，酮體2+。既往史：既往體健。家族史：祖父患有“糖尿病”。體格檢查和實驗室檢查體格檢查身高152cm，體重66kgBMI28.57kg/m2

。心率70次/分鐘，律齊，血壓120/75mmHg，下肢無凹陷性水腫。實驗室檢查FPG10.2mmol/LPPG14.6mmol/LHbA1c

7.3%TC4.36mmol/L(參考值范圍0.56~1.70mmol/L)LDL-C4.59mmol/L(參考值范圍1.8~4.92mmol/L)胰島素抗體：均陰性C肽釋放試驗：0h:1.65ng/ml;1h:3.93ng/ml;2h:5.13ng/ml;3h:4.79ng/ml;腹部B超示：輕度脂肪肝。治療方案思考（1）本例患者首先應(yīng)使用哪種治療方法？治療方案思考（1）患者有糖尿病的急性并發(fā)癥，首先選擇胰島素靜脈應(yīng)用，大量補液等對癥治療；然后胰島素強化治療2周。治療方案思考（2）鑒別本患者為1型糖尿病還是2型糖尿病。治療方案思考（2）根據(jù)本患者以下特點：

1.身高152cm，體重66kg,BMI28.57kg/m2

；

2.胰島素抗體：均陰性；

3.C肽釋放試驗：0h:1.65ng/ml;1h:3.93ng/ml;2h:5.13ng/ml;3h:4.79ng/ml;4.有糖尿病家族史。

診斷為：2型糖尿病治療方案思考（3）本例患者應(yīng)使用哪種（些）降糖藥物治療？

二甲雙胍成為所有患者唯一的首選起始用藥，貫穿全程102010年中國2型糖尿病防治指南或或生活方式干預生活方式干預一線藥物治療二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑二線藥物治療胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素或預混胰島素GLP-1受體激動劑α-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預混胰島素如血糖控制不達標(HbA1c>7.0%)則進入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑結(jié)合相關(guān)指南和文獻的思考二甲雙胍全面干預代謝危險因素5DeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis2003;3Suppl1:S24-S40.NathanDM,etal.DiabetesCare.2009Jan;32(1):193-203.SaenzA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2009;Issue4BolenS,etal.AnnInternMed.2007;147(6):386-99.JournalofDiabetesandItsComplications.Although12;2:110-119,1998.Defronzo:可以改善胰島素敏感性1全面降糖機制，降低A1c達1-2%2輕微降低舒張壓3僅二甲雙胍能降LDL-C達10mg/dl4不增加體重4二甲雙胍胰島素抵抗高血糖高血壓高膽固醇血癥肥胖11治療方案思考（4）毒理研究顯示，二甲雙胍無致癌、致突變作用，對生育能力無影響，是目前惟一被美國食品與藥品管理局（FDA）批準可用于兒童2型糖尿病的口服降糖藥物。是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。

二甲雙胍的對兒童及青少年的生長發(fā)育有沒有影響？治療方案思考（5）

二甲雙胍在兒童及青少年中依從性如何?Conclusion

Therewaslimitedbutnotconvincingevidencetosuggestthatmetformincanimprovetheglycaemiccontrolinchildrenandadolescentwithtype2diabetescomparedwithotherinterventions.Thelimitednumber,poorqualityandshortdurationoftheincludedtrialsareamonglimitationsofthisreview.Clinicaleffectofmetformininchildrenandadolescentswithtype2diabetesmellitus:Asystematicreviewandmeta-analysis

MohammedA.Al-Shareef,AbdoulieF.N.S.Sanneh,andAbdullahS.AljoudiJFamilyCommunityMed.2012May-Aug;19(2):68–73.二甲雙胍初步顯示較其他降糖措施，其依從性可能更好，但是這還需要更多的研究去驗證。治療方案的選擇綜合以上方面，在飲食、運動等生活方式干預的基礎(chǔ)上，選擇應(yīng)用二甲雙胍。治療方案思考（6）如何管理二甲雙胍治療可能出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)？考慮應(yīng)用二甲雙胍可能發(fā)生的胃腸道不良反應(yīng)二甲雙胍在臨床中最常見的副作用就是胃腸道反應(yīng)，而根據(jù)權(quán)威研究，二甲雙胍劑量超過1000mg/d時，胃腸道反應(yīng)并沒有劑量依賴性，小劑量開始并逐漸緩慢增加劑量可以使胃腸道癥狀最小化(1997)EfficacyofmetforminintypeIIdiabetes:resultsofadouble-blind,placebo-controlled,dose-responsetrial.TheAmericanJournalofMedicine,103,491-497