糖尿病病例79例課件

病例79主持人:周寧糖尿病病例79例病例79主持人:周寧簡要匯報病例口患者,女性,49歲,主因閉經(jīng)、疲勞〃入院口現(xiàn)病史:因閉經(jīng)就診于婦科,診斷為PCOS。訴疲勞加劇,遂入我院檢查治療,口既往史、家族史、個人史、用藥史口入院査體:血壓、脈搏、體溫、體重、身高、BMI338(>28,為肥胖)。皮膚、頭頸、心肺無異常、腹部平坦、四肢及神經(jīng)查體正常。隨機(jī)血糖280mg/dl?？诓±u估學(xué)習(xí)目標(biāo)口體征、癥狀:疲勞感,偶爾多飲多食。疲勞是由于胰島素的缺位,三大營養(yǎng)物質(zhì)合成減低,分解增加?？谖ｋU因素:老齡化、生活方式(患者個人史)、肥胖、陽性家族史、PCOS確診、代謝綜合征、藥物口糖尿病風(fēng)險增加狀態(tài)分類如下:ADA2010版指南IFG:FPG100-125mg/dl(5.6-6.9mmol/L)IGT:75-g0GT試驗中2-hPG140-199mg/d(7.8-11.0mmo/L)■A1C5.7-6.4%口胰島素抵抗與并發(fā)癥:大血管病變:高胰島素血癥可通過促進(jìn)脂質(zhì)合成及刺激動脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞増殖,低胰島素血癥可通過減低脂質(zhì)淸除及降低血管壁溶酶體脂肪酶活性而加速動脈粥樣硬化發(fā)生。主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈肢體外周動脈?？谔悄虿〔l(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷■神經(jīng)病變感染■眼病大血管病變■糖尿病足微血管病變:糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變1.初中語文閱讀的現(xiàn)狀分析1.1閱讀觀念落后在以往的閱讀教學(xué)過程中，教師是課堂的主角，學(xué)生在課堂上的主體地位不突出。閱讀教學(xué)最終還是側(cè)重于教師的“教”，比如，在拿到一篇文章的時候，教師給學(xué)生的閱讀時間僅僅夠?qū)W生看一遍文章而已，學(xué)生根本沒有時間思考，沒有時間形成自己的想法，更有甚者，學(xué)生將自己的想法說出來之后，教師還是按照標(biāo)準(zhǔn)的答案進(jìn)行講解，忽視了學(xué)生的觀點。1.2按照課文的教學(xué)方式講解閱讀教學(xué)在給學(xué)生補充課外閱讀的過程中，教師往往按照課文的教學(xué)方式進(jìn)行講解，比如，教師會給學(xué)生提出以下幾個問題：“這篇文章的中心思想是什么？”“作者想要表達(dá)什么樣的思想感情？”以及“這篇文章的寫作技巧、寫作特點是什么？”等等。這樣的教學(xué)方式會極大地打擊學(xué)生的閱讀自信心，學(xué)生在閱讀的過程中，將自己的注意力集中到了思考這些問題上，從而磨滅了閱讀的興趣和閱讀本身帶來的快樂。1.3學(xué)生的閱讀量少不得不說，初中階段的學(xué)生過分追求卷面成績，導(dǎo)致自己的課外閱讀時間一再被壓縮，甚至根本沒有課外閱讀的機(jī)會和時間。長此以往，學(xué)生的思維水平就很難提高。最后造成學(xué)生目光短淺，對問題的分析不全面，對課文中情感的描寫感到麻木，不利于學(xué)生的健康發(fā)展。2.初中語文閱讀教學(xué)存在的問題2.1學(xué)生缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣2.2教學(xué)方式不科學(xué)在初中語文教學(xué)過程中，教師教學(xué)直接的影響學(xué)生實際接受效果。從目前初中語文閱讀教學(xué)來看，大部分教師在實際教學(xué)中仍然堅持采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，單一化課堂教學(xué)方式促使學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中居于被動地位，學(xué)生缺乏思考的時間和精力，久而久之，學(xué)生逐漸喪失初中語文學(xué)習(xí)熱情。從教學(xué)內(nèi)容角度分析，閱讀教學(xué)對于教學(xué)內(nèi)容時效性具有非常高的要求，但是由于教學(xué)材料選擇較為陳舊并且進(jìn)行反復(fù)性使用，這就使得很多材料已經(jīng)熟練背誦，學(xué)生厭學(xué)情緒非常嚴(yán)重，學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)效果并不是非常理想。3.初中語文閱讀教學(xué)解決對策3.1尊重學(xué)生課堂主體地位良好的閱讀學(xué)習(xí)習(xí)慣對學(xué)生未來發(fā)展具有非常重要的影響，教師在實際教學(xué)中需要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生學(xué)習(xí)意識，盡可能減少學(xué)生對課本以及教師的依賴性心理，尊重學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的主體地位，提升初中語文課堂教學(xué)效率。教師在閱讀教學(xué)過程中，需要堅持“以人為本”原則，尊重學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中主體地位，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)生在閱讀教學(xué)中發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，激發(fā)學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生思考能力，引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建更加完善知識體系，提升知識消化能力。例如，3.1尊重學(xué)生課堂主體地位中，人教版初中語文九年級下冊朱自清“春”。教師可以給予學(xué)生足夠時間和空間進(jìn)行發(fā)揮，鼓勵學(xué)生采取配樂朗誦的方式學(xué)習(xí)，通過友誼化競賽方式促使學(xué)生能夠積極參與到閱讀練習(xí)中，不僅有利于充分調(diào)動學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)積極性，還有利于促使學(xué)生積極參與到閱讀學(xué)習(xí)中，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生語文閱讀能力，提升初中語文閱讀教學(xué)效率。3.2注重閱讀教學(xué)時代性新課程改革促使傳統(tǒng)教學(xué)理念與傳統(tǒng)教育方式已經(jīng)無法滿足實際的教學(xué)需求，再加上傳統(tǒng)語文教學(xué)割裂了教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實社會之間的關(guān)聯(lián)，不利于推行初中素質(zhì)教育。作為一種時效性相對較強(qiáng)以及要求較高的學(xué)科，閱讀教學(xué)能夠滿足社會發(fā)展實際需求，這就需要重視閱讀教育改革工作，從根本角度著手，提升閱讀教學(xué)實踐性，堅持與時俱進(jìn)的原則，閱讀材料需要與日常生活密切相關(guān)，這樣有利于提升學(xué)生語文閱讀學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生能夠更好的理解初中語文內(nèi)容，提升閱讀教學(xué)針對性，結(jié)合初中學(xué)生實際情況來制定有效學(xué)習(xí)對策，盡可能減少初中語文閱讀教學(xué)資源方面的巨大浪費，培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力，提升初中語文閱讀教學(xué)質(zhì)量。例如，在蘇教版初中語文七年級下冊““神舟”五號飛船航天員出征記”教學(xué)過程中，這篇文章屬于信息傳播內(nèi)容，但是由于教學(xué)內(nèi)容方面存在著滯后性，教師可以結(jié)合我國航空航天發(fā)展實際情況來選擇與之相關(guān)的經(jīng)典性文章，諸如，神州七號、神州十號以及嫦娥等等，結(jié)合社會發(fā)展實際情況來提升初中語文閱讀教學(xué)時效性，鼓勵學(xué)生采用小組合作學(xué)習(xí)方式，尋找相關(guān)材料并且進(jìn)行小組討論分析解決，提取信息傳播類寫作方式，提升學(xué)生閱讀理解能力，在課堂教學(xué)中，教師可以鼓勵小組推舉專門工作人員匯報討論結(jié)果，教師結(jié)合學(xué)生實際學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)分析，堅持鼓勵為主的原則，提高學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)積極性。4.結(jié)束語?之，作為中學(xué)語文教師，我們要清醒地認(rèn)識到語文閱讀教學(xué)中存在的一些問題，要及時調(diào)整或者轉(zhuǎn)變我們的教學(xué)思維，將學(xué)生當(dāng)成是課堂教學(xué)的主體，給學(xué)生足夠的時間進(jìn)行思考、想象，并且在學(xué)生閱讀的過程中，我們要努力給學(xué)生創(chuàng)建一個輕松、愉悅的閱讀環(huán)境，讓學(xué)生可以沉浸在閱讀的快樂中。我們相信，只要我們采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生主動閱讀，就能夠改善目前的初中語文閱讀教學(xué)，提升閱讀教學(xué)的質(zhì)量，提升學(xué)生的語文素養(yǎng)。農(nóng)村初中的教學(xué)有其特殊性，教育資源和生源都比較差，我們需要利用有限的資源來提高農(nóng)村學(xué)生的成績，本文分析了農(nóng)村初中學(xué)生成績較差的原因，并從教師個人魅力、課堂氣氛、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面，對如何提高農(nóng)村初中學(xué)生的數(shù)學(xué)成績進(jìn)行了分析和探究。一、背景分析（1）家庭教育和管理不足。農(nóng)村學(xué)生成績較差的一個很重要的原因就是家長的教育觀念問題，對于孩子而言，父母是最好的老師，在孩子上學(xué)以前，父母充當(dāng)著啟蒙老師的角色，可以說父母是孩子最早的老師，所以家庭教育對孩子的成長具有非常大的影響，在我國農(nóng)村，由于父母的文化程度較低，他們往往對孩子的教育不是很關(guān)心，對于教育的重要性也沒有很清楚的認(rèn)識，所以家庭教育往往較差。他們往往更重視孩子對家庭的及時貢獻(xiàn)，想孩子能早些出去打工，減輕家庭的負(fù)擔(dān)，即使學(xué)習(xí)好也不能得到父母的認(rèn)可和支持，所以在農(nóng)村學(xué)生的輟學(xué)率很高，這嚴(yán)重影響農(nóng)村孩子學(xué)習(xí)的積極性，家庭教育觀念對農(nóng)村孩子的學(xué)習(xí)影響之大可見一斑。（2）教育水平低。在我國農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)水平很低，大部分的經(jīng)歷都投入在生產(chǎn)上，在教育上花費的精力和財力有限，與城市的教育水平相比差距很大，可以說是天壤之別，在特別貧困的地區(qū)表現(xiàn)的更為突出，教育的硬性條件方面和教師的整體水平差距在很大程度上限制了農(nóng)村教育水平的提高，這種落后的教育方式根本無法滿足現(xiàn)在社會發(fā)展的需要。因此，教育水平的低下自然而然影響了學(xué)生的成績。二、提高成績的必要性在當(dāng)前社會下，政府提倡素質(zhì)教育，要求學(xué)校教育要面向全體學(xué)生，要促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，提倡學(xué)生主動學(xué)習(xí)。學(xué)生成績無法提高，升學(xué)率就無法提高，這就意味著很多孩子沒有進(jìn)入更高層次的學(xué)校學(xué)習(xí)的機(jī)會，這不利于農(nóng)村孩子自身的發(fā)展，更不利于農(nóng)村的發(fā)展。對于教師而言，能教出一個好學(xué)生多么的不容易，特別是在農(nóng)村。這是每一位老師的畢生追求，每個學(xué)生都是老師的孩子，有誰不希望自己的孩子成長呢？同時，這也是衡量一位教師職業(yè)道德和職業(yè)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。三、解決辦法農(nóng)村的教學(xué)資源有限，但是我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^自身的努力，利用有限的資源，提高學(xué)生的成績。（1）提高教師的教學(xué)水平，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在平時的教學(xué)活動中，教師要特別注意提高自身的教學(xué)水平，增強(qiáng)自身的素質(zhì)，讓學(xué)生喜歡上教師，迷戀上教師，獲得學(xué)生的完全的信任，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在新課改下，教師更應(yīng)該做好對學(xué)生的引導(dǎo)工作，古人云“師者，傳道授業(yè)解惑也”。所以一定要提高自身的素養(yǎng)，其中主要包括以下幾個方面：①具有扎實的知識功底，同時還要博學(xué)，在正確傳授學(xué)生基本知識的同時，還要為其補充書本上沒有的知識，引起學(xué)生的好奇心，刺激其主動學(xué)習(xí)；②教學(xué)時語言幽默，這樣可以活躍課堂氣氛，讓學(xué)生更容易親近教師，減少與學(xué)生的距離感，成為學(xué)生的良師益友，這有助于提高課堂的教學(xué)效率；③多利用多媒體等教學(xué)工具輔助教學(xué)，這樣可以讓抽象的知識更加形象具體，讓學(xué)生更容易理解并且記憶這些知識，讓枯燥的課堂變得生動有趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲。要提高教學(xué)質(zhì)量就必須刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓其主動學(xué)習(xí)。在課外時，教師要多注意對學(xué)生的心理輔導(dǎo)，特別是學(xué)困生，使他們感受到教師對他們的重視，提高其學(xué)習(xí)熱情。（2）改變學(xué)習(xí)氣氛，對學(xué)生多加贊美。在初中階段的學(xué)生，他們都有很強(qiáng)的表現(xiàn)欲望，都希望自己的每一個小的進(jìn)步得到老師和同學(xué)們的肯定和注意，這些態(tài)度的表現(xiàn)更能刺激他們的積極地學(xué)習(xí)，有利于他們?nèi)〉酶嗟某删汀Ｋ援?dāng)學(xué)生取得進(jìn)步時，哪怕是很小的進(jìn)步，教師也不要吝惜自己的贊美之詞，要多鼓勵他們，尤其是學(xué)困生，他們更希望得到教師的贊美和鼓勵。對學(xué)生的贊美可能改變班級學(xué)生學(xué)習(xí)的氛圍，改善學(xué)生與教師的關(guān)系，讓他們的學(xué)習(xí)變得更加積極主動。在平時的教學(xué)和生活中，教師要多關(guān)心學(xué)生，更加全面的了解每一個學(xué)生的情況，這有利于教師對學(xué)生做出更加客觀的評價，更能準(zhǔn)確地指出學(xué)生的不足之處，還能更清楚的掌握學(xué)生的優(yōu)點。當(dāng)然，對學(xué)生的評價也要注意方式和方法，教師對學(xué)生的贊美不能局限于成績的進(jìn)步，在生活中的每一個進(jìn)步都應(yīng)當(dāng)給予其贊美，讓他感受的教師的注意，這有利培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中積極的人生態(tài)度。此外，學(xué)生的不足也不能忽略，當(dāng)學(xué)生表現(xiàn)不好時要及時與其溝通，讓學(xué)生認(rèn)識到自己的缺點，并幫助他們及時更正錯誤。一個眼神，一個微笑，都能給學(xué)生帶來巨大的力量。對待學(xué)生要用心，多多贊美他們，調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性。（3）培養(yǎng)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。在教學(xué)中，教師要教授學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，讓學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)。①在給學(xué)生布置作業(yè)時，教師要注意難易的搭配，農(nóng)村學(xué)生中學(xué)困生較多，對不同成績的學(xué)生要分情況對待。特別要注意對學(xué)困生的輔導(dǎo)，督促他們認(rèn)真完成布置的作業(yè)。對作業(yè)做得較好或作業(yè)有所進(jìn)步的學(xué)生，要及時給予表揚和鼓勵，多樹立進(jìn)步的榜樣。教師要注意不能急于求成，要具體情況具體對待，一步一步來。對待學(xué)困生，要求不能太高，采取循序漸進(jìn)的原則，諄諄誘導(dǎo)的方法，從零開始，耐心地輔導(dǎo)他們，一點一滴地補充基礎(chǔ)知識，讓他們慢慢地提高。②農(nóng)村中學(xué)中大部分學(xué)生成績較差，他們學(xué)習(xí)較被動，還有很強(qiáng)的依賴性。在理解和記憶一些比較難的數(shù)學(xué)公式和定理時，往往不愿意動腦筋，遇到問題時總是寄希望于問別人，有時甚至直接放棄。所以教師在解答問題時，也要注意多啟發(fā)學(xué)生，讓他們自己動腦，引導(dǎo)他們分析問題，解決問題。絕對不能給直接給他們答案，讓他們養(yǎng)成獨立完成作業(yè)的習(xí)慣。四、思想總結(jié)農(nóng)村學(xué)生基礎(chǔ)較差，對教師的教學(xué)考驗很大，教師要在實踐教學(xué)中付出更多的精力，在教學(xué)水平和與學(xué)生的溝通上更加認(rèn)真細(xì)心。如果能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)思維，尊重學(xué)生的個性發(fā)展，農(nóng)村初中學(xué)生各科成績的提高一定會水到渠成。病例79糖尿病病例79例病例791.初中語文閱讀的現(xiàn)狀分1簡要匯報病例口患者,女性,49歲,主因閉經(jīng)、疲勞〃入院口現(xiàn)病史:因閉經(jīng)就診于婦科,診斷為PCOS。訴疲勞加劇,遂入我院檢查治療,口既往史、家族史、個人史、用藥史口入院査體:血壓、脈搏、體溫、體重、身高、BMI338(>28,為肥胖)。皮膚、頭頸、心肺無異常、腹部平坦、四肢及神經(jīng)查體正常。隨機(jī)血糖280mg/dl?？诓±u估簡要匯報病例2學(xué)習(xí)目標(biāo)口體征、癥狀:疲勞感,偶爾多飲多食。疲勞是由于胰島素的缺位,三大營養(yǎng)物質(zhì)合成減低,分解增加?？谖ｋU因素:老齡化、生活方式(患者個人史)、肥胖、陽性家族史、PCOS確診、代謝綜合征、藥物口糖尿病風(fēng)險增加狀態(tài)分類如下:ADA2010版指南IFG:FPG100-125mg/dl(5.6-6.9mmol/L)IGT:75-g0GT試驗中2-hPG140-199mg/d(7.8-11.0mmo/L)■A1C5.7-6.4%口胰島素抵抗與并發(fā)癥:大血管病變:高胰島素血癥可通過促進(jìn)脂質(zhì)合成及刺激動脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞増殖,低胰島素血癥可通過減低脂質(zhì)淸除及降低血管壁溶酶體脂肪酶活性而加速動脈粥樣硬化發(fā)生。主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈肢體外周動脈。口糖尿病并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷■神經(jīng)病變感染■眼病大血管病變■糖尿病足微血管病變:糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變學(xué)習(xí)目標(biāo)3FPG,FG,IGT口FPG,fastingplasmaglucose正常人的空腹血糖值為3.9-6.1mmo/L;如大于6.1而小于7.0mmo/L為空腹血糖受損;如大于等于7.0mmo/L考慮糖尿病;如血糖低于2.8mmo/L,且臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱為ˇ低血糖"?？贗FG,impairedfastingglucose空腹血糖受損口IGT,mpairedglucosetolerance糖耐量異常FPG,FG,IGT4未梢神經(jīng)病變、下肢供血不足、細(xì)菌感染白合成差抵抗力降低,引起足部疼痛皮膚深潰瘍、肢端壞疽等晶狀體內(nèi)葡萄糖增多,已糖激酶作用下飽和,葡萄糖轉(zhuǎn)毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是糖尿病莆菊糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨不能透過晶狀體囊膜,在的主要微血管病變之一。分5期晶狀體內(nèi)大量積聚,使晶狀體內(nèi)滲透壓增加,吸收未梢神經(jīng)病變、下肢供血不足、細(xì)菌感染5糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010ADA指南)在原診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,增加了糖化血紅蛋白的內(nèi)容。新標(biāo)準(zhǔn)口1.A1C≥6.5%?？诨?.空腹血糖(FPG)≥7.0mmo/L(126mg/d)?？崭苟x為至少8小時內(nèi)無熱量攝入口或3.OGTT試驗2小時血糖≥11.1mmo/L(200mg/d)口或4.有典型的高血糖癥狀或高血糖危象,隨機(jī)血糖≥11.1mmo|/L。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010ADA指南)6治療目標(biāo)口血糖達(dá)到或接近正常水平表9非妊娠戍年糖尿病恚者血糖推薦標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)糾正代謝紊亂,消除糖尿病癥狀,防止或延緩并發(fā)癥。套前毛細(xì)血管血糖:3.9~7,2m(0~10md)口控制代謝綜合征臨床癥狀餐后毛細(xì)血管血糖峰值:<10.0m1/1(<180ng口注意高血壓又合并體位性低血糖目標(biāo)值的設(shè)定主要基于以下觀念●A是主要的血糖控制目標(biāo)體位性低血壓定義為◎糖尿病病锃直立位后30s和(或Q年齡/預(yù)期)2mn收縮壓下降或已或嚴(yán)重微血管并發(fā)癥(及)舒張壓下降◎未察覺的低血糖癥≥20/10mmH9運度嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)可能適用于某些患者患者的個體因素口治療PCOs●即使賢前血糖已經(jīng)達(dá)標(biāo),如果AC不達(dá)標(biāo),應(yīng)當(dāng)進(jìn)步檢測并把贅后血糖控制在目標(biāo)范圍預(yù)期壽命較短或伴有嚴(yán)重心血管疾病的成人,血制目標(biāo)可適當(dāng)放寬治療目標(biāo)7可選方案口MNT(醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療):適度減肥、低脂等口減肥手術(shù)別和源洛號后舞莉藐克當(dāng)考慮手術(shù)德肥,特別是在來聯(lián)生活方式口DSME(糖尿病自我管理教育)口運動尿病患者每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度(心率到達(dá)最大值的50%~70%)■在沒有禁忌證的情況下,鼓勵2型糖尿病患者每周進(jìn)行3次力量訓(xùn)練。(A)口患者自我血糖監(jiān)測(SMBG口正接受每天多次胰島素注射或胰島素泵治療的患者,SMBG應(yīng)當(dāng)每天3次或樓香看用素的外破不用你了使餐后血糖達(dá)標(biāo),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行餐后SMBG。(E)圖男翔⊥進(jìn)榜最有若y操作可選方案8有關(guān)藥物治療的專家共識口ADA和EAsD專家共識,提出2型糖尿病高血糖的治療重點是:剛確診2型糖尿病即采用二甲雙胍結(jié)合生活方預(yù)的治療方法(MNT和運動治療),及時加用其他藥物括早