改良注射技術進行低分子肝素鈣皮下注射的效果觀察

改良注射技術進行低分子肝素鈣皮下注射的效果觀察

低分子肝素鈣是一種抑制血栓形成的藥物。它現(xiàn)在被廣泛應用于心血管、心腦血管、呼吸和腎臟等疾病。它對心血管疾病的治療尤其重要。它經常用于治療和預防急性心臟病，以降低再植生率、死亡率和支架術后血管再狹窄率。皮下注射該藥時皮下出血是其常見的不良反應,容易造成患者心理緊張,不樂于接受治療,不利于疾病的康復,降低患者對護理工作的滿意度。為此,筆者對低分子肝素鈣的皮下注射技術進行了改良,效果較好,現(xiàn)報道如下。1數據和方法1.1溶血功能異常2010年1月—2012年1月入住我院心血管內科的患者50例,均符合以下入選條件:確診為冠狀動脈粥樣硬化;年齡42~68歲;進行了冠狀動脈支架置入術后治療;冠狀動脈支架置入術后每天口服阿司匹林100mg,氫氯吡格雷75mg;使用同一公司生產的低分子肝素鈣注射液(速碧林),用量5000U/次,每12h皮下注射1次,連續(xù)用藥5d;排除血液病及凝血功能異常的患者。采用自身對照的研究方法,50例患者均選擇腹壁皮下注射,腹壁左側采用傳統(tǒng)的皮下注射技術為傳統(tǒng)組,右側采用改良的皮下注射技術為改良組,50例患者注射500例次,即傳統(tǒng)組、改良組各250例次。1.2傳統(tǒng)組按皮下注射操作流程2.注射部位以臍為中心上下5cm,左右10cm范圍(臍周1cm除外),左右上下交替,2次注射點間距2cm以上,避開皮膚破損、瘢痕、斑或痣的部位。注射器為低分子肝素鈣注射液預裝的1mL注射器,針頭長1.3cm。傳統(tǒng)組按皮下注射操作流程在進針前排盡注射器內空氣,左手拇指、食指捏起皮膚,右手持針在皺褶頂部垂直進針約1cm,回抽無回血后,即推藥液,推注完畢停留5s后拔針,用干棉簽按壓進針部位3min,避免揉搓。改良組在進針前將注射器針尖垂直向下并抽吸0.1mL的空氣,并將空氣彈至活塞頂端,以左手無名指和中指將皮膚及皮下組織由下向上或由內向外移2cm,左手食指與拇指將側移的皮膚捏起,右手持針在皺褶頂部垂直進針約1cm,回抽無回血后,即推藥液,推注完畢后停留5s,快速拔出針頭后迅速松開左手,此時皮膚和皮下組織的位置還原,使針道關閉,針刺通道即變成Z型,用干棉球按壓進針部位3min,避免揉搓。1.3vds后出血的評估注射30min內詢問患者有無疼痛,采用口述疼痛程度分級評分法(VerbalDescriptorsScale,VDS),將疼痛分為5級,0級無痛,1級微痛,2級中度疼痛,3級重度疼痛,4級劇痛,不能忍受。注射后12h內評估注射局部的情況,包括藥液外滲、腫脹、硬結、出血,用直尺測量皮下出血的直徑。拔針后肉眼見血液或藥液即為藥物外滲,硬結和腫脹判斷為有或無;皮下出血直徑≤1cm為陰性,直徑>1cm為陽性,直徑>2cm為大面積出血。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,等級資料的比較采用秩和檢驗,計數資料的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果由表1可見:改良組疼痛程度較輕,兩組差異有統(tǒng)計學意義。2.2表2顯示了兩組之間的局部副作用比較由表2可見:改良組藥液外滲、硬結和腫脹發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義。2.3表3顯示了兩組患者局部皮下出血的情況由表3可見:改良組皮下出血情況較輕微,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。3討論3.1局部百分點出血導致局部伴有出血皮下注射前常規(guī)是排盡注射器內空氣,以免空氣進入皮下,但按常規(guī)方法皮下注射低分子肝素鈣會損失0.02mL的藥物,同時藥液會從針尖處溢出附于針頭表面在注射中誤傷真皮毛細血管,導致局部皮下出血。在注射前針頭向下,同時抽吸0.1mL空氣,把空氣彈至藥液上方,注射時不再排氣,注射完畢后剛好使0.1mL空氣留于針管乳頭部位,這樣可使針頭部分藥液全部進入皮下組織,既可避免藥物浪費影響藥效,又避免了拔針時殘余藥液滲入皮下,從而降低淺表皮下組織中的藥液濃度,而減少對局部組織的刺激,減少皮下出血。本研究結果顯示,改良組發(fā)生皮下出血率(25.2%),比傳統(tǒng)組(37.6%)低。3.2皮膚配套功效皮下注射低分子肝素鈣時誤入肌肉層及帶有藥液的針尖誤傷毛細血管,是導致皮下出血的主要原因,皮下出血多、部位深者血腫形成,血腫機化后形成硬結,同時引起腫脹及患者疼痛。本組采用捏皮注射方法,將腹部局部皮膚捏起使皮下間隙拉大,利于低分子肝素鈣藥液擴散,同時,捏起部位與肌層隔開,能有效防止針頭刺入毛細血管及肌肉層。據文獻報道,Z路徑肌內注射法能有效防止藥物外滲。本研究借鑒了Z路徑注射法的技巧,將其與捏皮垂直注射法配合運用在低分子肝素鈣皮下注射技術中,即以左手無名指和中指將皮膚及皮下組織由下向上或由內向外移2cm,左手食指與拇指將側移的皮膚捏起,右手持針在皺褶頂部垂直進針,拔針后迅速松開左手,此時皮膚和皮下組織的位置還原,使針道關閉,針刺通道即變成了Z型,有效防止了藥液外滲。本研究結果表明,改良組注射局部發(fā)生藥液外滲、腫脹、硬結均少于傳統(tǒng)組,皮下出血及患者的疼痛程度輕于傳統(tǒng)組。3.3棉球直接壓壓據報道拔針后按壓不當是造成皮下出血的重要原因,其與按壓面積有關。注射低分子肝素鈣時采用的是捏皮垂直皮下注射的方法,當左手迅速松開用棉簽按壓時,因棉簽面積小,容易移位,按壓不準注射針孔,用棉球按壓則可避免上述弊端。本研究表明,改良組用棉球按壓皮下出血率及出血的直徑與傳統(tǒng)組比較,差異有統(tǒng)計學意義。本研究采用改良皮下注射技術注射低