孕期婦女鈣后血鈣水平變化及對(duì)孕婦和胎兒的影響

孕期婦女鈣后血鈣水平變化及對(duì)孕婦和胎兒的影響

正常孕婦由于需要妊娠期間胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，鈣和維生素d的需求顯著增加。血鈣的濃度相對(duì)降低,孕期腎小球?yàn)V過(guò)率的增加,也使尿鈣的排泄增多,再加上孕期雌激素水平的增高不同程度地影響了胃腸功能,抑制母體對(duì)鈣的吸收,所以孕期母體處于低鈣狀態(tài)和維生素D缺乏狀態(tài)。我國(guó)的飲食以蔬菜、谷物為主,乳制品的攝入很少。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)近年來(lái)的調(diào)查結(jié)果,鈣每人每日的供應(yīng)量不足500mg,因此尋找安全有效的藥物預(yù)防孕期低鈣和維生素D的缺乏十分必要。我們通過(guò)研究孕婦服用鈣片的時(shí)間、劑量和藥物前后孕婦肢體抽搐發(fā)作的次數(shù),監(jiān)測(cè)孕婦血鈣濃度和新生兒的臍血血清鈣濃度,記錄新生兒身高、體重、頭圍、胸圍、囟門(mén)各種數(shù)據(jù)及精神狀況,分析比較,總結(jié)出孕婦補(bǔ)鈣對(duì)新生兒骨骼發(fā)育的影響,旨在指導(dǎo)孕婦正確補(bǔ)鈣,促進(jìn)新生兒骨骼正常發(fā)育。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對(duì)象的特點(diǎn)選取2005—2007年廣州市越秀區(qū)婦幼保健院圍產(chǎn)科門(mén)診行產(chǎn)前檢查的600例孕婦為研究對(duì)象,年齡22～30歲,均為單胎初娩,無(wú)煙酒嗜好,血壓正常,孕期無(wú)其他妊娠病發(fā)癥。1.2投資鈣片用藥及監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、堿磷酸酶濃度將600例孕婦隨機(jī)分為3組,200例未服食鈣劑者為A組;200例孕晚期開(kāi)始服鈣劑者為B組,每日服用1粒凱思立,B組孕婦每人共服用60粒凱思立-D片;200例孕中期開(kāi)始服用鈣劑者為C組,每日服用1粒凱思立,C組孕婦每人共服用120粒凱思立-D片。每粒凱思立含碳酸鈣500mg和維生素D3200U。記錄孕婦服用鈣片的時(shí)間、劑量和用藥前后孕婦肢體抽搐發(fā)作的次數(shù),以及口服鈣劑后的不良反應(yīng)。在孕16周時(shí)測(cè)定孕婦血鈣、血磷和堿性磷酸酶濃度。孕婦入院待產(chǎn)時(shí),再次抽血測(cè)定其產(chǎn)前血鈣、血磷和堿性磷酸酶濃度。新生兒娩出時(shí),由新生兒科醫(yī)生抽取臍血,測(cè)量臍血中血鈣、血磷、堿性磷酸酶濃度。兒科醫(yī)生測(cè)量新生兒出生第一天的身高、體重、頭圍、胸圍、囟門(mén)各種數(shù)據(jù),并記錄其出生1周內(nèi)的精神狀況。1.3血清p的表達(dá)血清Ca采用MTB法,單位以mmol/L表示。血清P采用鉬硫酸法,單位以mmol/L表示。AKP采用對(duì)硝基苯磷酸鹽法,用IU/L表示。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所得數(shù)據(jù)用xˉ±sxˉ±s表示,多組間均數(shù)比較用方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1鈣劑對(duì)孕產(chǎn)婦血鈣、磷的影響二組服用鈣劑的孕婦,其血清鈣濃度(產(chǎn)前)比服藥前(即孕16周)的濃度有少許增高(P<0.01),而對(duì)照組無(wú)明顯變化。二組服用鈣劑的孕婦,其血清磷濃度(產(chǎn)前)比服藥前(即孕16周)的濃度有明顯增高(P<0.01),而對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組臍血血清鈣、磷濃度均明顯高于產(chǎn)前母體血鈣、磷濃度(P<0.01)。二組服用鈣劑的孕婦,其產(chǎn)前抽血所測(cè)的血清磷濃度比對(duì)照組明顯增高(P<0.01)。B組和C組服用鈣劑的孕婦,其血鈣、血磷濃度升高值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2兩組產(chǎn)前母血比較AKP服藥組與對(duì)照組均隨妊娠周數(shù)增加而數(shù)值增高,且明顯高于正常值。而服鈣劑組產(chǎn)前母血明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。臍血血清AKP二組均低于產(chǎn)前母血,而服鈣劑者的孕婦所生新生兒臍血AKP值明顯高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表1。3妊娠合并用藥對(duì)新生兒血清ca、p的影響近年來(lái),人們逐漸重視孕期婦女補(bǔ)鈣。我們對(duì)600例孕婦進(jìn)行孕期補(bǔ)鈣前瞻性研究,目的是了解孕婦體內(nèi)的鈣狀況,觀(guān)察孕期補(bǔ)鈣對(duì)孕婦臨床癥狀改善與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響,探索鈣作為孕期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑的作用。孕婦在整個(gè)懷孕期間要為胎兒提供30g的鈣,其中80%以上的鈣是在妊娠中晚期供給的。鈣一方面構(gòu)成胎兒骨骼、牙齒的主要成分,保證胎兒身體的正常生長(zhǎng)和脊柱、四肢、頭顱骨及牙胚的正常鈣化;同時(shí),一部分鈣還要儲(chǔ)存在人體鈣庫(kù),即骨骼中,將來(lái)在機(jī)體進(jìn)入負(fù)鈣平衡中,可提供應(yīng)急所需,因此胎兒期鈣的充分供給意義重大。在人的一生中,骨重建不斷地進(jìn)行,骨重建包括骨形成和骨吸收二個(gè)方面。骨形成過(guò)程中,血中Ca、P沉積于骨組織中構(gòu)成骨鹽:骨吸收時(shí)原來(lái)沉積于骨組織中的Ca、P又釋放入血。正常孕婦由于妊娠期間胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及胎盤(pán)形成的需要,使鈣的需要量劇增。此外孕期母體血容量的增加,使血鈣的濃度相對(duì)降低。同時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)的增加,也使尿Ca的排泄增多,又因孕期雌激素水平的增高,不同程度地影響了胃腸功能,抑制了母體對(duì)鈣的吸收,所以孕期母體處于低鈣狀態(tài)。曾有文獻(xiàn)報(bào)道孕婦血鈣可由妊娠早期的2.60mmol/L下降至妊娠晚期的2.38mmol/L,我們的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。當(dāng)血清鈣濃度降低時(shí),刺激甲狀腺素分泌增加,甲狀腺素促進(jìn)腎小管對(duì)Ca的重吸收和P的排泄,還加速25-OHD3轉(zhuǎn)變成1,25(OH)2D3,并動(dòng)員骨鈣到細(xì)胞外液,使Ca上升,即使骨吸收的作用增加。晚期妊娠時(shí),服用鈣劑后,血清Ca、P均明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清AKP是反映骨形成的指標(biāo),孕期為了滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,AKP代償性地增高,這可以增加小腸對(duì)Ca、P的吸收以及腎小球管對(duì)鈣的重吸收,減少尿鈣的排泄,以保證胎兒對(duì)鈣的需要。另外妊娠晚期AKP明顯增高的原因是胎盤(pán)大量分泌AKP進(jìn)入血循環(huán),以保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。AKP增高是成骨細(xì)胞活躍的表現(xiàn),但同時(shí)也是骨軟化癥發(fā)生的重要生化基礎(chǔ)。新生兒臍血Ca、P值均明顯高于孕足月時(shí)母血?？赡苁怯捎谔ケP(pán)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)鈣離子到胎兒,使胎兒血清Ca、P含量增高,有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠期,特別是妊娠后期,胎兒生長(zhǎng)加快,骨骼礦化達(dá)高峰,更易造成孕婦鈣營(yíng)養(yǎng)不良或缺乏,引起各種妊娠并發(fā)癥。如果妊娠膳食鈣攝入不足,則可影響胎兒發(fā)育,同時(shí)也可使母體動(dòng)員骨鈣來(lái)彌補(bǔ)鈣攝入不足,由于胎盤(pán)逆濃度轉(zhuǎn)運(yùn)鈣離子使胎兒血鈣高于母體,甚至在母體鈣穩(wěn)定破壞狀態(tài)下,仍能維持這種血鈣濃度,因此低鈣對(duì)母體的影響遠(yuǎn)大于胎兒。本研究顯示,血清鈣隨孕期延長(zhǎng)而下降,直到孕后期仍未能恢復(fù)。孕期血清總鈣水平逐漸下降,孕期維持在一個(gè)低水平,并低于臍血鈣濃度,且血清鈣與臍血鈣呈正相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道:在妊娠這特殊的生理時(shí)期,除母體自身需要鈣外,胎兒于妊娠30周以后需鈣量驟增,增加的量為妊娠20周的7倍,母親向胎兒輸送鈣離子由孕中期的50mg增至350mg,所以妊娠期鈣的需要量明顯增加。研究顯示新生兒臍血Ca、P值均明顯高于孕足月時(shí)的母血,說(shuō)明胎兒通過(guò)胎盤(pán)對(duì)鈣離子具有逆濃度梯度主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)作用,且最大限度的從母體吸收,一方面用來(lái)滿(mǎn)足自身的需要,另一方面也為出生后積蓄大量的鈣。妊娠中期以后隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,需鈣量增加,尤其在妊娠后3個(gè)月,胎兒每天要從母體得到100～150mg/kg的鈣。由于胎盤(pán)能主動(dòng)運(yùn)送鈣,若孕婦膳食中鈣攝取不足而又未及時(shí)進(jìn)行藥補(bǔ)時(shí),為了維持乳汁及胎兒體內(nèi)鈣之所需,就要?jiǎng)佑醚汉凸趋乐匈A藏型的鈣,作為易于使用的游離鈣使用。血清鈣的降低一方面可使神經(jīng)興奮性增高而出現(xiàn)腓腸肌痙攣;另一方面還可抑制鈉泵的活性,使鈉離子與鈣離子交換下降,細(xì)胞內(nèi)游離Ca濃度升高,引起血管平滑肌收縮,血壓升高,由于骨骼中鈣的大量流失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,臨床上出現(xiàn)腰腿痛等癥狀。因此某些孕婦往往有腰酸、腿疼、手足麻木、抽筋等低鈣癥狀。如果在母體鈣營(yíng)養(yǎng)不良非常嚴(yán)重的情況下,母體鈣的穩(wěn)定系統(tǒng)發(fā)生了失調(diào),勢(shì)必會(huì)影響胎兒從母體吸收鈣,可以出現(xiàn)新生兒低鈣血癥、先天性佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、牙齒萌出延遲、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。因此,加強(qiáng)孕期保健,適時(shí)調(diào)節(jié)孕婦飲食結(jié)構(gòu),多種營(yíng)養(yǎng)素和礦物質(zhì)協(xié)調(diào)攝入,對(duì)母子都是十分必要的。母親是胎兒發(fā)育成長(zhǎng)的土壤,其營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、日曬、運(yùn)動(dòng)、年齡、身高、體重等因素對(duì)小兒的發(fā)育有重要的影響。在一定范圍內(nèi)母親營(yíng)養(yǎng)情況越好,孕期補(bǔ)充鈣劑及D越恰當(dāng),其所生新生兒的骨密度越好。綜上所述,補(bǔ)鈣的原則:以食補(bǔ)為主,不足部分用鈣劑補(bǔ)充。人體所需鈣營(yíng)養(yǎng)的全部或大部分可從食物中獲得,對(duì)兒童、婦女(妊娠、哺乳期)需鈣較高的人群,應(yīng)強(qiáng)調(diào)以食補(bǔ)為主。食物中鈣的最好來(lái)源為牛奶,每日若能飲用牛奶500ml,則可從中得到570mg的鈣。其他如大豆及其制品、蛋麥、海產(chǎn)品、蝦米、芝麻