危重病學(xué) 圍術(shù)期體液滲透平衡失常的診治

圍術(shù)期體液滲透平衡失常的診治第三臨床學(xué)院外科學(xué)教研室彭成為基本概念滲透現(xiàn)象&滲透

滲透現(xiàn)象（osmosisphenomenon）：用半透膜將兩種不同濃度的溶液分開時(shí)，濃度較低的溶液中的溶劑（水）向濃度較高的溶液中單方向轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，稱為～。

滲透（osmosis）：指當(dāng)溶質(zhì)的移動(dòng)被半透膜所限制時(shí)，溶劑（水）從較低的溶液側(cè)向較高濃度側(cè)的凈移動(dòng)。Na+、Cl-、HCO3-、(ECF)K+、Mg2+、Pr-、HPO4-(ICF)Pro第三臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研室彭成為基本概念滲透壓&滲透濃度

滲透壓(osmotic

pressure):指由于滲透作用使水分子逆溶液濃度差單方向移動(dòng)而產(chǎn)生的壓力，即促使水分子移動(dòng)的壓力。

滲透濃度(osmoticconcentration):指單位體積或重量溶劑中所含溶質(zhì)的有效滲透克分子數(shù)。第三臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研室彭成為基本概念滲透壓的組成（血漿）：

晶體滲透壓：98%

（5,408mmHg）膠體滲透壓：2%（25mmHg）

有效滲透分子無效滲透分子第三臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研室彭成為體液滲透平衡的維持ICF血液組織間液ADH血管緊張素2心房鈉尿肽第三臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研室彭成為滲透濃度的監(jiān)測(cè)方法和原理冰點(diǎn)滲透濃度測(cè)定法

不含溶質(zhì)的凈水的冰點(diǎn)為0℃。如果將某一溶質(zhì)(或幾種溶質(zhì))1osm加入1kg凈水中，水的冰點(diǎn)將降低1.86℃。含溶質(zhì)的血漿的冰點(diǎn)在正常時(shí)約為-0.521℃，則其滲透濃度：0.521÷1.86＝0.280Osm/kg

＝280mOsm/kg半透膜式測(cè)定法第三臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研室彭成為血漿滲透濃度的計(jì)算方法血漿滲透濃度=[Na+]×1.75＋[BUN]＋[BS]＋[K+]×1.84＋[Ca2+]×0.56+[Mg2+]×0.56滲透間隙（osmolargapOG）:血漿滲透濃度計(jì)算公式未包括血漿中所有能產(chǎn)生滲透現(xiàn)象的物質(zhì)，如蛋白、脂類、乳酸等，因此其值必然低于實(shí)測(cè)值，二者之差即為～。即

OG=血漿滲透濃度實(shí)測(cè)值－血漿滲透濃度計(jì)算值正常值5～8mmol/L，其大小反映了血漿中未計(jì)算物質(zhì)的多少

滲透間隙血漿膠體滲透壓（COP）的計(jì)算方法

血漿膠體滲透壓=A×5.54＋G×1.43A：清蛋白，G：總蛋白第三臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研室彭成為血漿滲透濃度的臨床應(yīng)用體液滲透平衡失常的診斷和鑒別診斷

OG>20～30mmol/L提示有高脂血癥、高蛋白血癥、內(nèi)源性有毒物（如乳酸）質(zhì)增多判斷病人的預(yù)后

>330mmol/L預(yù)示病情危重；>350mmol/L病人可昏迷或死亡；OG持續(xù)升高，預(yù)后不良，>40mmol/L可致死第三臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研室彭成為指導(dǎo)液體治療指導(dǎo)靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)肺水腫的診治

COP－PAWP：

<9mmHg,先兆指標(biāo)

4～8，可能性增加

<4mmHg,必