卵巢過度刺激綜合征的預(yù)防、診斷和治療

卵巢過度刺激綜合征的預(yù)防、

診斷和治療

1卵巢過度刺激綜合征

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是由于患者對外源性促性腺激素高反應(yīng)造成，可引起血液濃縮，胸、腹水，肝、腎功能損害，血栓形成，成人呼吸窘迫綜合癥，甚至死亡。2發(fā)生率

在促排卵及輔助生殖技術(shù)（ART）治療中，OHSS的總體發(fā)生率20%,其中中度為3%-6%;重度為0.1%-2%。門診促排卵常見于HMG/HMG+HCG等治療期間。3

病理生理

發(fā)病機制尚未清楚，可能與是卵巢增大，卵泡增多，體內(nèi)雌激素水平增高，血管內(nèi)皮生長因素（VEGF)過度表達、前列腺素合成增多、炎性因子及血管緊張素-2(AT-20)釋放等，使毛細(xì)血管通透性明顯增加，導(dǎo)致體液大量外滲從而引起腹水、胸水、甚至彌漫性水腫和血液濃縮、4病理生理

低血容量，后者繼發(fā)腎灌流量減少、腎近曲小管對鹽和水重吸收增加，導(dǎo)致尿量減少，甚至無尿，同時伴水電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、低血容量休克，也可引起血粘稠度增加，凝血功能障礙甚至血栓形成。5臨床表現(xiàn)

胃腸道不適（惡心、嘔吐等）、腹脹、腹圍增大、體重增加、少尿、胸悶、呼吸困難等胸水、腹水、甚至心包積液，成人呼吸窘迫綜合癥、靜脈血栓、肝腎功能受損、甚至多器官功能衰竭等6高危因素

1、年輕（小于35歲）、瘦小的患者；2、對促排卵藥物敏感的卵巢：如多囊卵巢（PCO)；3、應(yīng)用HCG誘導(dǎo)排卵及支持黃體，以及妊娠后內(nèi)源性HCG的產(chǎn)生，可加重OHSS.4、雌二醇及卵泡數(shù)：雌二醇水平增高，卵泡數(shù)增多，尤以不成熟卵泡及中等大小卵泡為主時，易發(fā)生OHSS。5、內(nèi)源性免疫系統(tǒng)高反應(yīng)性等。7預(yù)防

1、小心選擇促排卵的對象，警惕具有高危因素的病人；2、對有OHSS傾向的病人應(yīng)調(diào)整促排卵方案；3、促排卵過程中，結(jié)合雌二醇水平及B超進行嚴(yán)密監(jiān)護；4、可以發(fā)生OHSS可能者，如在促排卵早期（卵泡直徑小于14mm),應(yīng)及時取消本周期；如在促排卵后期，接近注射HCG，可減少注射HCG量（5000IU）或停止注射HCG.8預(yù)防

5、黃體期不用HCG而改用P進行黃體支持。6、Coasting療法；GnRH-a繼用，Gn停用一到數(shù)天，再打HCG，可減少OHSS的發(fā)生。7、提前取卵或穿刺卵泡；8、對OHSS傾向的患者，盡可能抽吸所有卵泡（包括小卵泡），可減少卵泡在LH峰后繼續(xù)生長及E2分泌增加的可能，從而減少OHSS的發(fā)生。9

預(yù)防

9、在IVF-ET周期中，若發(fā)生OHSS，可將胚胎冷凍保存不進行移植；10、白蛋白和免疫球蛋白預(yù)防性治療?？赡苡欣诒３帜z體滲透壓，降低游離E2水平及一些有害因子，是目前常用的預(yù)防方法。10診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)一般不難診斷?？煞譃檩p、中、重度。輕度：癥狀和體征多于排卵后3-6日或注射HCG后的5-8日開始出現(xiàn)，有下腹不適、沉重感或輕微的下腹痛，伴胃納差，略有疲乏。E2小于1500pg/ml，卵巢直徑小于等于5cm。11診斷中度：有明顯下腹痛，惡心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉；體重增加,腹圍增大；E2：1500-3000pg/ml；卵巢明顯增大，卵巢直徑在5-10cm之間；腹水小于1.5升。12診斷重度：腹水明顯增加，腹脹痛加劇，惡心、嘔吐，嚴(yán)重者無法進食，疲乏、出冷汗，甚至虛脫；尿少；呼吸困難，不能平臥；低血容量性休克，嚴(yán)重時出現(xiàn)心肺功能異常、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能受損、血栓形成以及成人呼吸窘迫綜合癥等。卵巢直徑大于10cm，體重增加。13治療一旦診斷為OHSS，需及時治療，以支持治療為主，因OHSS是一種自限性疾病，在2周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，故可根據(jù)病情輕重及是否妊娠，采用不同的治療方法。妊娠可加重OHSS。14治療輕度：密切觀察，口服強的松5mg，或qd-Bid,po地塞米松0.75mg/d;阿司匹林25mg,qd-Bid,po。中度：適當(dāng)干預(yù)，除服用以上口服藥物外，可給予羥醫(yī)基淀粉或低分子右旋糖苷500ml或人體白蛋白10g擴容等。15治療重度：住院積極治療，加強監(jiān)護，補充血容量，防止血液濃縮和低血容量等引起的引起的相應(yīng)并發(fā)癥。16治療措施一、加強監(jiān)護監(jiān)護內(nèi)容：常規(guī)記錄每天的出入水量、腹圍、體重、生命體征，定期檢查紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能、血肌酐、凝血功能、有無胸、腹積液，必要時查血氣分