醫(yī)改調(diào)研成果初稿

醫(yī)改調(diào)研成果初稿HomePageBriefIntroductionOfHealthReformInChina第一部分：中國(guó)醫(yī)改20年--中國(guó)醫(yī)改20年綜述--2005：醫(yī)改風(fēng)云突變2000：賣公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革1992：向“醫(yī)療市場(chǎng)化”進(jìn)軍1985：中國(guó)醫(yī)改元年1979：初試啼聲的醫(yī)院改革HomePageBriefIntroductionOfHealthReformInChina1979：初試啼聲的醫(yī)院改革

現(xiàn)在一般人都以為中國(guó)醫(yī)改開始于1985年。這當(dāng)然有道理，因?yàn)槿娴尼t(yī)改就是在那一年鋪開的。其實(shí)，如果從醫(yī)院改革開始算起，中國(guó)醫(yī)改的序幕早在1979年就拉開了。1979年說(shuō)是中國(guó)的改革元年，因?yàn)橹泄彩粚萌腥珪?huì)是在1978年的12月召開的。因此，可以說(shuō)中國(guó)的醫(yī)改是起步得相當(dāng)早的。1949年后，新中國(guó)政府大力發(fā)展公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，廣泛建立了基層衛(wèi)生組織，將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在預(yù)防和消除傳染病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，多方采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不高的條件下，保證了大多數(shù)人都享有最基本的醫(yī)療保健服務(wù)。這改變了以前中國(guó)缺醫(yī)少藥，傳染病、地方病肆虐的狀況，大大提高了廣大民眾的健康水平。這就是被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國(guó)模式”。

但這個(gè)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下運(yùn)作的模式，也并非完美無(wú)暇。其所提供的醫(yī)療保障是很低水平下的保障，在城鄉(xiāng)、工農(nóng)和干部群眾之間，又存在著很大的差別和不平等。到1979年時(shí)，以往醫(yī)療衛(wèi)生體制的弊端可以說(shuō)已經(jīng)盡顯。這集中表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是短缺，當(dāng)時(shí)“看病難、住院難、手術(shù)難”已經(jīng)成為大問(wèn)題。各個(gè)醫(yī)院都是“病滿為患”，在城市的大醫(yī)院里，一般人不托關(guān)系“走后門”，要想看上病看好病基本不可能；二是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理混亂，人浮于事、效率低下，“醫(yī)院辦社會(huì)”，負(fù)擔(dān)沉重，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度也大成問(wèn)題。HomePageBriefIntroductionOfHealthReformInChina1979：初試啼聲的醫(yī)院改革

有鑒于此，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的錢信忠，大膽地提出要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。這位文革中曾被打倒，官?gòu)?fù)原職沒(méi)多久的老衛(wèi)生干部，的確有點(diǎn)老驥伏櫪的架勢(shì)。在當(dāng)時(shí)城市各項(xiàng)改革還顯得十分冷清的時(shí)候，就率先要在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行改革，要求“衛(wèi)生部門也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”。這確實(shí)不簡(jiǎn)單，夠前衛(wèi)。1979年，就在錢信忠接受新華社記者采訪放言要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”后不久，衛(wèi)生部等三部委便聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。此后，衛(wèi)生部又開展了對(duì)醫(yī)院的“五定一獎(jiǎng)”（即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、完成任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)）工作。接著，在錢信忠等的大力倡導(dǎo)下，開始嘗試對(duì)醫(yī)院實(shí)行“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎(jiǎng)懲”。為此，衛(wèi)生部還把黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的五所醫(yī)院樹立為“典型”，要求在全國(guó)推廣其經(jīng)驗(yàn)和做法。1980年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》，打破了國(guó)營(yíng)公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面。

這些對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理上的改革，是有一定成效的。錢信忠更認(rèn)為這“對(duì)推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)有重要意義”。但改革本身就是個(gè)試錯(cuò)糾錯(cuò)的嘗試過(guò)程，肯定會(huì)存在問(wèn)題。所以一開始，對(duì)此持異議者就大有人在。持反對(duì)意見者的主要觀點(diǎn)，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有公益性，不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)其經(jīng)濟(jì)屬性。HomePageBriefIntroductionOfHealthReformInChina1985：中國(guó)醫(yī)改元年

盡管對(duì)改革存在著爭(zhēng)議，改革本身也有缺失。但為消除計(jì)劃體制下形成的衛(wèi)生醫(yī)療模式的弊端，改革又是大勢(shì)所趨。1984年10月，中國(guó)共產(chǎn)黨十二屆三中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》，標(biāo)志著改革的重點(diǎn)從農(nóng)村轉(zhuǎn)向到城市，城市經(jīng)濟(jì)體制改革由此全面展開。在這樣的大背景下，1985年成為中國(guó)醫(yī)改元年。1985年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部1984年8月起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》，其中提出：“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！庇纱?，中國(guó)的全面醫(yī)改正式啟動(dòng)。這一時(shí)期醫(yī)改的基本思路是模仿國(guó)企改革的，因此其核心內(nèi)容當(dāng)然也不外是“放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，放開搞活，提高醫(yī)院的效率和效益”，而改革的基本做法，則是“只給政策不給錢”。這樣的改革，在一定時(shí)期內(nèi)當(dāng)然會(huì)先顯現(xiàn)出成效。這里說(shuō)的成效，倒還不主要是指衛(wèi)生部樹立起并大加推崇的兩個(gè)改革典型--轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制的“協(xié)和經(jīng)驗(yàn)”，后勤服務(wù)社會(huì)化的“昆明經(jīng)驗(yàn)”；而是指當(dāng)時(shí)醫(yī)院的效率、衛(wèi)生總量在持續(xù)增長(zhǎng)。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1985-1991年，縣及縣以上醫(yī)院病床使用率基本保持在87.9%左右。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備保有量等指標(biāo)也大幅增長(zhǎng)。隨著衛(wèi)生事業(yè)規(guī)模迅速擴(kuò)大，醫(yī)院裝備質(zhì)量明顯改善，到80年代末，城鄉(xiāng)居民看病難、住院難、手術(shù)難的問(wèn)題已基本解決。HomePageBriefIntroductionOfHealthReformInChina1985：中國(guó)醫(yī)改元年

不過(guò)，在成效初顯的同時(shí)，這個(gè)時(shí)期醫(yī)改的一些問(wèn)題也開始暴露出來(lái)。當(dāng)時(shí)最嚴(yán)重的是三個(gè)問(wèn)題：一是由于實(shí)行“放權(quán)讓利”的財(cái)政包干制，政府財(cái)政收支占GDP比重急劇下降，結(jié)果導(dǎo)致公共衛(wèi)生支出占GDP的比重也一路下滑，政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足。以江蘇省為例，省財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院工資總額比例，1985年為60.39%，1988年降至31%。全國(guó)的情況同樣如此，統(tǒng)計(jì)表明，1980年，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的1/3，到1990年降為1/4。二是基層、特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)加速破敗，這嚴(yán)重影響到廣大農(nóng)民的健康保障。上世紀(jì)八十年代財(cái)政實(shí)行“分灶吃飯”以后，財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度進(jìn)一步被削弱。而實(shí)行聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以后，家庭成為農(nóng)村的基本生產(chǎn)單位。同時(shí)，政府對(duì)合作醫(yī)療又采取了放任自流的態(tài)度。失去了政策的支持，集體經(jīng)濟(jì)的衰落又瓦解了其賴以生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，農(nóng)村合作醫(yī)療因而迅速崩潰。1989年的一項(xiàng)調(diào)查表明，全國(guó)繼續(xù)堅(jiān)持實(shí)行合作醫(yī)療的行政村由過(guò)去的90%猛降至4.8%。三是衛(wèi)生醫(yī)療部門的行業(yè)作風(fēng)開始變壞。由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部則實(shí)行“多勞多得的按勞分配原則”，隨著政府補(bǔ)貼越來(lái)越少，衛(wèi)生事業(yè)的公益性漸漸淡化。遵循“效率”原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)。結(jié)果，名醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫(yī)療亂象開始出現(xiàn)。這當(dāng)然又引起對(duì)醫(yī)改的爭(zhēng)議。不過(guò)，在這個(gè)時(shí)期的爭(zhēng)論中，已經(jīng)不大聽到對(duì)醫(yī)院要講經(jīng)濟(jì)效益的批評(píng)和反對(duì)了。1989年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見》，醫(yī)改在爭(zhēng)議中繼續(xù)前行。HomePageBriefIntroductionOfHealthReformInChina1992：向“醫(yī)療市場(chǎng)化”進(jìn)軍

1992年，中國(guó)終于確立了建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)。市場(chǎng)和市場(chǎng)化一時(shí)之間成為最時(shí)興的名詞。幾乎在一夜之內(nèi)，方方面面、各行各業(yè)都要向市場(chǎng)化進(jìn)軍了。衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)然也不甘落后地加入了這個(gè)進(jìn)軍。1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》。根據(jù)這個(gè)文件，衛(wèi)生部按“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的精神，要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。此后，一系列能夠創(chuàng)造效益的新事物，諸如點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等等，很快被有心人發(fā)明出來(lái)，并且像雨后春筍般地在醫(yī)療系統(tǒng)全面開花。這樣的醫(yī)改，在給患者（當(dāng)然是付得起費(fèi)用的）提供了更多選擇、更好治療的同時(shí)，也讓各種亂象隨之紛至沓來(lái)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)被金錢腐蝕，一些醫(yī)生開大處方、多用高新儀器檢查，醫(yī)院亂收費(fèi)，以及醫(yī)院和藥商間的藥品回扣，醫(yī)務(wù)人員和患者間的“紅包”，虛假?gòu)V告，胡亂診斷，醫(yī)療責(zé)任事故頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張等等。這不僅引起社會(huì)各界的高度關(guān)注，也在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部引發(fā)了大爭(zhēng)論。雙方圍繞著“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、“醫(yī)療應(yīng)該由政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)化”這兩大焦點(diǎn)，進(jìn)行過(guò)針鋒相對(duì)的論爭(zhēng)。1993年5月，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的殷大奎在全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，明確表示反對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會(huì)公平。但他的這番言論，被反對(duì)方批評(píng)為“思想保守，反對(duì)改革”。殷及其支持者不服，兩派觀點(diǎn)在會(huì)議上吵得不可開交。爭(zhēng)論沒(méi)有結(jié)果，但醫(yī)改的方向似乎很快就明確了，這就是向主張者理解和認(rèn)定的那種“市場(chǎng)化”進(jìn)軍。HomePageBriefIntroductionOfHealthReformInChina1992：向“醫(yī)療市場(chǎng)化”進(jìn)軍

1992年，中國(guó)終于確立了建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)。市場(chǎng)和市場(chǎng)化一時(shí)之間成為最時(shí)興的名詞。幾乎在一夜之內(nèi)，方方面面、各行各業(yè)都要向市場(chǎng)化進(jìn)軍了。衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)然也不甘落后地加入了這個(gè)進(jìn)軍。1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》。根據(jù)這個(gè)文件，衛(wèi)生部按“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的精神，要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。此后，一系列能夠創(chuàng)造效益的新事物，諸如點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等等，很快被有心人發(fā)明出來(lái)，并且像雨后春筍般地在醫(yī)療系統(tǒng)全面開花。這樣的醫(yī)改，在給患者（當(dāng)然是付得起費(fèi)用的）提供了更多選擇、更好治療的同時(shí)，也讓各種亂象隨之紛至沓來(lái)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)被金錢腐蝕，一些醫(yī)生開大處方、多用高新儀器檢查，醫(yī)院亂收費(fèi)，以及醫(yī)院和藥商間的藥品回扣，醫(yī)務(wù)人員和患者間的“紅包”，虛假?gòu)V告，胡亂診斷，醫(yī)療責(zé)任事故頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張等等。這不僅引起社會(huì)各界的高度關(guān)注，也在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部引發(fā)了大爭(zhēng)論。雙方圍繞著“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、“醫(yī)療應(yīng)該由政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)化”這兩大焦點(diǎn)，進(jìn)行過(guò)針鋒相對(duì)的論爭(zhēng)。1993年5月，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的殷大奎在全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，明確表示反對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會(huì)公平。但他的這番言論，被反對(duì)方批評(píng)為“思想保守，反對(duì)改革”。殷及其支持者不服，兩派觀點(diǎn)在會(huì)議上吵得不可開交。爭(zhēng)論沒(méi)有結(jié)果，但醫(yī)改的方向似乎很快就明確了，這就是向主張者理解和認(rèn)定的那種“市場(chǎng)化”進(jìn)軍。HomePageBriefIntroductionOfHealthReformInChina1992：向“醫(yī)療市場(chǎng)化”進(jìn)軍

1993年到2000年的醫(yī)改，現(xiàn)在最無(wú)可爭(zhēng)議的成果，要屬醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在政府投入并不足的情況下仍然高速發(fā)展。1980年中國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量是18萬(wàn)家，到2000年時(shí)已有32萬(wàn)家。但這一時(shí)期的醫(yī)改，也出現(xiàn)了不少被人詬病之處。首先是醫(yī)療費(fèi)用飛漲，民眾看病的負(fù)擔(dān)日趨沉重，以至于不堪承受。因病致貧、無(wú)錢看病的事例從時(shí)有發(fā)生變成了普遍現(xiàn)象。根據(jù)香港中文大學(xué)王紹光教授的研究，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，在1989-2001年間，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度幾乎是城市居民人均收入增長(zhǎng)速度的一倍，是農(nóng)村居民人均收入增長(zhǎng)速度的兩倍。1980年，城鄉(xiāng)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過(guò)23%；到2000年，已高達(dá)60.6%。而造成這個(gè)結(jié)果的原因，一是衛(wèi)生支出占財(cái)政總支出的比重狂跌不止（盡管政府對(duì)衛(wèi)生投入的絕對(duì)數(shù)在增加），到2000年也沒(méi)有止住。1995～1996年，衛(wèi)生支出占GDP的比重跌到了歷史最低點(diǎn)。這說(shuō)明政府對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入沒(méi)有與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)同步，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以滿足民眾最基本的醫(yī)療保障要求。二是不受約束和有效監(jiān)管的公立醫(yī)院搭醫(yī)改便車，乘機(jī)亂漲價(jià)、濫收費(fèi)。三是醫(yī)藥市場(chǎng)混亂，藥品的虛高定價(jià)到了離譜的程度，在藥品交易會(huì)上，大部分參與交易的藥品都能以“20扣率”左右的價(jià)格進(jìn)貨；醫(yī)藥代表以高額回扣、送禮、請(qǐng)吃請(qǐng)玩，甚至出國(guó)、旅游或以學(xué)術(shù)會(huì)議的幌子等方式，一路買通醫(yī)院院長(zhǎng)、藥房主管、科室主任，使高價(jià)藥打進(jìn)醫(yī)院，黑幕就這么層層繼續(xù)，以藥養(yǎng)醫(yī)幾乎成了所有醫(yī)院的生存之道。這最終都會(huì)轉(zhuǎn)嫁到患者的醫(yī)療費(fèi)支出中。HomePageBriefIntroductionOfHealthReformInChina1992：向“醫(yī)療市場(chǎng)化”進(jìn)軍

其次是按城鄉(xiāng)、所有制、就業(yè)狀態(tài)來(lái)分別組織實(shí)施的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)療保障的覆蓋面過(guò)小，難以體現(xiàn)一個(gè)社會(huì)應(yīng)遵循的公正原則。根據(jù)王紹光的測(cè)算，2000年占全國(guó)2/3人口的農(nóng)村居民只享有不到1/4的衛(wèi)生總費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上。2000年6月，世界衛(wèi)生組織對(duì)全球191個(gè)成員國(guó)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)績(jī)進(jìn)行量化評(píng)估后，得出了一個(gè)令人極為震驚的結(jié)論--中國(guó)排名倒數(shù)第四，與巴西、緬甸和塞拉利昂等國(guó)一起排在最后，是衛(wèi)生系統(tǒng)“財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)”最不公平的國(guó)家之一。不公平，直接體現(xiàn)在醫(yī)療資源向大城市和高收入群體集中的勢(shì)頭越來(lái)越猛，而在絕大部分人財(cái)物都聚集到大城市和大醫(yī)院的同時(shí)，曾經(jīng)水平不高卻也基本滿足基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的基層和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)卻在瓦解。為了抵消一些上述這樣醫(yī)改的負(fù)作用，在此期間衛(wèi)生部又推出了對(duì)醫(yī)院實(shí)行分級(jí)管理的改革，即通過(guò)評(píng)審把醫(yī)院分成不同的等級(jí)，享受不同的待遇。這項(xiàng)措施是不是能夠抵消副作用不清楚，但方便了衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院的控制倒是真的。用時(shí)任衛(wèi)生部長(zhǎng)陳敏章的話說(shuō)：“這是一個(gè)好辦法，衛(wèi)生部想贊成什么，反對(duì)什么，都可以通過(guò)評(píng)審反映出來(lái)，醫(yī)院還形成了政府控制下的有序的合作與競(jìng)爭(zhēng)?！盚omePageBriefIntroductionOfHealthReformInChina1992：向“醫(yī)療市場(chǎng)化”進(jìn)軍

其次是按城鄉(xiāng)、所有制、就業(yè)狀態(tài)來(lái)分別組織實(shí)施的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)療保障的覆蓋面過(guò)小，難以體現(xiàn)一個(gè)社會(huì)應(yīng)遵循的公正原則。根據(jù)王紹光的測(cè)算，2000年占全國(guó)2/3人口的農(nóng)村居民只享有不到1/4的衛(wèi)生總費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上。2000年6月，世界衛(wèi)生組織對(duì)全球191個(gè)成員國(guó)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)績(jī)進(jìn)行量化評(píng)估后，得出了一個(gè)令人極為震驚的結(jié)論--中國(guó)排名倒數(shù)第四，與巴西、緬甸和塞拉利昂等國(guó)一起排在最后，是衛(wèi)生系統(tǒng)“財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)”最不公平的國(guó)家之一。不公平，直接體現(xiàn)在醫(yī)療資源向大城市和高收入群體集中的勢(shì)頭越來(lái)越猛，而在絕大部分人財(cái)物都聚集到大城市和大醫(yī)院的同時(shí)，曾經(jīng)水平不高卻也基本滿足基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的基層和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)卻在瓦解。為了抵消一些上述這樣醫(yī)改的負(fù)作用，在此期間衛(wèi)生部又推出了對(duì)醫(yī)院實(shí)行分級(jí)管理的改革，即通過(guò)評(píng)審把醫(yī)院分成不同的等級(jí)，享受不同的待遇。這項(xiàng)措施是不是能夠抵消副作用不清楚，但方便了衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院的控制倒是真的。用時(shí)任衛(wèi)生部長(zhǎng)陳敏章的話說(shuō)：“這是一個(gè)好辦法，衛(wèi)生部想贊成什么，反對(duì)什么，都可以通過(guò)評(píng)審反映出來(lái)，醫(yī)院還形成了政府控制下的有序的合作與競(jìng)爭(zhēng)。”HomePageBriefIntroductionOfHealthReformInChina2000：賣公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革

2000年，在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域風(fēng)頭正健的產(chǎn)權(quán)改革，開始延伸到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。這直接起因于一份文件和一個(gè)明白人都知道的事實(shí)。

文件的名稱是國(guó)務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。這份數(shù)易其稿終于在2000年2月公布的文件，確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則，其中“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅”等內(nèi)容，被解讀為完全“市場(chǎng)化”的醫(yī)改開了綠燈。

而事實(shí)則可分成兩個(gè)層面：一個(gè)層面是由于對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入大部分來(lái)自地方財(cái)政，許多地方政府僅僅出于為自身財(cái)政卸包袱的考慮，就有把其屬下的公立醫(yī)院賣掉的強(qiáng)烈意愿；另外一個(gè)層面是龐大的人口基數(shù)（其中有錢者的絕對(duì)數(shù)量不?。┖烷L(zhǎng)期對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的政府管制，

已經(jīng)讓這個(gè)領(lǐng)域成為剩下不多的幾個(gè)有希望獲取厚利的領(lǐng)域。

但把公立醫(yī)院賣掉的、完全“市場(chǎng)化”的事情，牽涉到許多利益糾葛，畢竟不那么簡(jiǎn)單容易。因此，爭(zhēng)論一直是十分激烈的。

大城市大醫(yī)院不方便動(dòng)，小城市小醫(yī)院就先動(dòng)了。

賣公立醫(yī)院最早開始于1999年。這一年，遼寧海城拍賣了18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所市直醫(yī)院，浙江蕭山也出售了全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東的臨沂、四川的通江、射洪也開始拍賣衛(wèi)生院。但做得最徹底、引起最多關(guān)注和最大爭(zhēng)議的，是江蘇宿遷市。HomePageBriefIntroductionOfHealthReformInChina2000：賣公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革

2000年，在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域風(fēng)頭正健的產(chǎn)權(quán)改革，開始延伸到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。這直接起因于一份文件和一個(gè)明白人都知道的事實(shí)。

文件的名稱是國(guó)務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。這份數(shù)易其稿終于在2000年2月公布的文件，確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則，其中“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅”等內(nèi)容，被解讀為完全“市場(chǎng)化”的醫(yī)改開了綠燈。

而事實(shí)則可分成兩個(gè)層面：一個(gè)層面是由于對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入大部分來(lái)自地方財(cái)政，許多地方政府僅僅出于為自身財(cái)政卸包袱的考慮，就有把其屬下的公立醫(yī)院賣掉的強(qiáng)烈意愿；另外一個(gè)層面是龐大的人口基數(shù)（其中有錢者的絕對(duì)數(shù)量不小）和長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的政府管制，

已經(jīng)讓這個(gè)領(lǐng)域成為剩下不多的幾個(gè)有希望獲取厚利的領(lǐng)域。

但把公立醫(yī)院賣掉的、完全“市場(chǎng)化”的事情，牽涉到許多利益糾葛，畢竟不那么簡(jiǎn)單容易。因此，爭(zhēng)論一直是十分激烈的。

大城市大醫(yī)院不方便動(dòng)，小城市小醫(yī)院就先動(dòng)了。

賣公立醫(yī)院最早開始于1999年。這一年，遼寧海城拍賣了18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所市直醫(yī)院，浙江蕭山也出售了全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東的臨沂、四川的通江、射洪也開始拍賣衛(wèi)生院。但做得最徹底、引起最多關(guān)注和最大爭(zhēng)議的，是江蘇宿遷市。HomePageBriefIntroductionOfHealthReformInChina2000：賣公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革

2000年，該市開始嘗試以拍賣公立醫(yī)院為主要內(nèi)容的醫(yī)院改制，后來(lái)這被稱為完全“市場(chǎng)化”的醫(yī)改。在迄今為止的5年內(nèi)，宿遷原來(lái)的135家公立醫(yī)院（衛(wèi)生院），除保留兩家外，其余133家均被