死胎死嬰處置制度健康教育管理工作制度影像超聲科與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程

市立醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)制度三甲評(píng)審復(fù)評(píng)審修訂版資料目錄：死胎、死嬰處置制度健康教育管理工作制度影像、超聲科與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號(hào)YLZLGL-1-106名稱死胎、死嬰處置制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務(wù)科、門診部修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》第十二條規(guī)定，特制定此死胎、死嬰處置管理制度。二適用范圍適用于醫(yī)院各科室。三主要內(nèi)容1、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實(shí)產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人死胎、死嬰處理的知情權(quán)，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人在知曉死胎、死嬰處置方式的基礎(chǔ)上選擇死胎或死嬰的處置方式，并在《死胎、死嬰處置知情同意書》上簽名確認(rèn)。2、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員根據(jù)產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人在《死胎、死嬰處置知情同意書》上對(duì)死胎、死嬰的選擇方式，按照相關(guān)流程進(jìn)行規(guī)范處理。3、選擇自己處置的產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人，應(yīng)告知其準(zhǔn)備包裝物，醫(yī)務(wù)人員對(duì)死胎、死嬰進(jìn)行規(guī)范處理后，交給患者或授權(quán)人處置并簽字。4、選擇交由醫(yī)院處置的死胎、死嬰，處理方式如下：4.1引產(chǎn)的死胎應(yīng)用雙層黃色垃圾袋包裝，立即通知醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)工作人員到科室進(jìn)行交接并確認(rèn)簽名，死嬰在醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)冰柜內(nèi)冷藏并及時(shí)運(yùn)送殯儀館處理，雙方簽字確認(rèn)。4.2死亡的新生兒立即聯(lián)系殯儀館到醫(yī)院交接，同時(shí)做好尸體護(hù)理，交接雙方簽名確認(rèn)。5、有傳染病的死胎、死嬰，處理方式如下：5.1征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)在《死胎、死嬰處置知情同意書》上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。5.2按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》要求，對(duì)死胎、死嬰進(jìn)行衛(wèi)生處理，立即聯(lián)系殯儀館到醫(yī)院交接，雙方簽字確認(rèn)。5.3有傳染病的死胎、死嬰，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人不得自行處理。6、嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。7、死胎、死嬰交接記錄完整。8、警示：違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的科室和個(gè)人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號(hào)YLZLGL-1-107名稱健康教育管理工作制度生效日期今年-02-10制定單位健康教育科修訂日期今年-02-10版本第6版一制定目的為有效發(fā)揮健康教育在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)中的作用，為患者及其家屬提供健康管理，以提高患者、家屬自我康復(fù)護(hù)理能力，改善健康狀況，提高健康意識(shí)，提升健康素養(yǎng)，制定本制度。二適用范圍全院三主要內(nèi)容1定義：健康教育是有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)干預(yù)活動(dòng)，以傳播健康信息為主要措施，以改善服務(wù)對(duì)象的健康相關(guān)行為為目標(biāo)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，以消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量為最終目的。2組織管理：2.1設(shè)置健康教育職能管理部門，負(fù)責(zé)健康教育工作的質(zhì)量管理及計(jì)劃的制定，每半年召開一次管理例會(huì)，重點(diǎn)討論健康教育執(zhí)行過程中存在的問題，審核新增健康教育模式，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2.2科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)其管理范圍內(nèi)的健康教育工作管理。健康教育者負(fù)責(zé)患者及家屬健康教育需求的評(píng)估，健康教育效果的評(píng)價(jià)，確保每一個(gè)患者、患者家屬得到正確的健康教育評(píng)估、實(shí)施和效果評(píng)價(jià)；健康教育宣傳員負(fù)責(zé)對(duì)新入科室員工進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；對(duì)本專業(yè)范圍內(nèi)的健康教育宣傳資料的開發(fā)、制作選擇和確定；負(fù)責(zé)本病區(qū)健康教育工作的質(zhì)量控制。2.3健康教育者要具有足夠的專業(yè)知識(shí)、溝通技能，確保有足夠的時(shí)間提供有效的健康教育。3評(píng)估按評(píng)估患者及家屬實(shí)際需求進(jìn)行健康教育，由醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬共同確定完成。3.1評(píng)估內(nèi)容：3.1.1評(píng)估患者、家屬現(xiàn)有文化程度和獲取知識(shí)的能力與需求。3.1.2評(píng)估患者、家屬與醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)是否一致。3.1.3評(píng)估患者健康教育障礙，主要包括：3.1.3.1宗教信仰；3.1.3.2文化程度/語(yǔ)言；3.1.3.3閱讀、視、聽、講方面的障礙；3.1.3.4心理成熟程度；3.1.3.5其它影響健康教育的生理障礙、生理并發(fā)癥；3.1.3.6經(jīng)濟(jì)狀態(tài)；3.1.3.7影響健康教育的消極情緒。4實(shí)施健康教育者對(duì)患者家屬教育需求、學(xué)習(xí)意愿、閱讀能力、所用語(yǔ)言、宣教方式、宗教信仰、價(jià)值觀等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，記錄在健康教育記錄單。4.1健康教育者在患者及家屬檢查、治療、康復(fù)的不同時(shí)間階段評(píng)估患者健康教育需求，共同制定健康教育計(jì)劃，并實(shí)施，記錄在病歷或健康教育記錄單，同時(shí)要對(duì)健康教育的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。4.2麻醉師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、等進(jìn)行相應(yīng)的臨床工作是根據(jù)患者的實(shí)際需要進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的健康教育，并記錄在健康教育記錄單，或門診病歷中。5健康教育形式：5.1口頭教育：使用通俗語(yǔ)言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。存在語(yǔ)言障礙時(shí)要請(qǐng)翻譯人員幫助。5.2個(gè)別指導(dǎo)：針對(duì)各科疾病的檢查、治療、康復(fù)以及預(yù)防常識(shí)，針對(duì)各患者特點(diǎn)進(jìn)行。5.3集體講解：確定主題，門診利用就診過程、候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況及就診者作息時(shí)間選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行集體講解?？赏瑫r(shí)配合幻燈、模型、圖片、彩頁(yè)等，以加深印象。5.4書面教育：包括文字、畫冊(cè)、宣傳手冊(cè)等。書面教育資料要及時(shí)更新，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。5.5視聽教材：應(yīng)用錄像帶、VCD、多媒體演示文件等視聽設(shè)備在候診大廳及住院者活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行宣教。6教育內(nèi)容健康教育內(nèi)容：包括門急診教育、住院教育、出院教育等。健康教育應(yīng)始終貫穿在門診就診、住院診療等全過程，采取不同形式的健康宣教方式融入豐富多彩的宣教內(nèi)容。6.1門急診患者的健康教育內(nèi)容6.1.1一般教育指導(dǎo)（環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、藥物、檢查注意事項(xiàng)、復(fù)診隨診時(shí)機(jī)）6.1.2專科指導(dǎo)。6.1.3個(gè)體指導(dǎo)。6.2住院患者健康教育內(nèi)容6.2.1住院須知。6.2.2患者權(quán)利與義務(wù)。6.2.3患者的安全目標(biāo)。6.2.4關(guān)于患者特定的疾病和健康狀況及其治療方案的教育。6.2.5圍手術(shù)期宣教。6.2.5.1術(shù)前教育：6.2.5.1.1給患者講解手術(shù)的流程、方案及術(shù)前、術(shù)后需患者配合的注意事項(xiàng)。6.2.5.1.2講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義。6.2.5.1.3告知患者術(shù)前簽字的意義。6.2.5.1.4加強(qiáng)與患者的溝通交流，安慰鼓勵(lì)患者，減少恐懼心理，增強(qiáng)信心。6.2.5.2術(shù)后教育：6.2.5.2.1給患者及家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)：情緒的調(diào)節(jié)、臥位要求、引流管的保護(hù)、減輕疼痛和不適的方法、進(jìn)食的時(shí)間和飲食種類、活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)、用藥的相關(guān)知識(shí)等。6.2.5.2.1指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。6.2.6各種治療方案的效果和不遵從治療效果可能導(dǎo)致的結(jié)果。6.2.7疼痛管理。6.2.8藥物的副作用及不良反應(yīng)。為特殊用藥、（終止妊娠、促排卵、抗菌素）使用患者提供咨詢及用藥指導(dǎo)。6.2.9設(shè)施設(shè)備的安全使用。6.2.10藥物與食物的相互作用。6.2.11營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)技術(shù)。6.2.12降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的教育。6.2.13特殊檢查治療前的教育：告知檢查的目的、注意事項(xiàng)及檢查時(shí)配合要點(diǎn)。6.3出院教育教育6.3.1出院教育內(nèi)容：6.3.1.1患者特定的疾病和健康狀況及其治療方案的教育和培訓(xùn)。6.3.1.2疼痛管理。6.3.1.3藥物治療的注意事項(xiàng)。6.3.1.4安全有效地使用醫(yī)療設(shè)備。6.3.1.5自我檢測(cè)。6.3.1.6營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)。6.3.1.7如何建立良好的健康行為。6.3.1.8復(fù)診時(shí)間及要求等。6.3.2出院患者健康教育的書寫記錄：6.3.2.1在醫(yī)療記錄單上記錄；6.3.2.2健康教育評(píng)估單；6.3.2.3出院病程記錄及出院小結(jié)上記錄。7健康教育要求7.1根據(jù)健康教育內(nèi)容分散在各個(gè)不同的階段，一次教育的內(nèi)容不可過多，一般在就診、入院、查房、知情同意時(shí)或在診療、操作、出院時(shí)實(shí)施。7.2方法要恰當(dāng)：評(píng)估其學(xué)習(xí)能力及興趣，根據(jù)患者及其家屬的價(jià)值觀和文化背景、語(yǔ)言及個(gè)人愛好，采用能被患者和家屬理解和接受的教育方式。7.3根據(jù)效果評(píng)價(jià)確定是否需要重復(fù)進(jìn)行，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與，必要時(shí)提供書面材料。7.4評(píng)估患者家屬出院后的持續(xù)健康教育需求，必要時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號(hào)YLZLGL-1-108名稱影像、超聲科與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務(wù)科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的為應(yīng)對(duì)在影像、超聲科醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)的緊急、意外事件加強(qiáng)影像、超聲科工作人員的緊急搶救能力保證醫(yī)療安全擬訂本體制。二適用范圍三具體內(nèi)容1原則影像、超聲科與臨床科室緊急搶救與支援工作要恪守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持治病救人，推行人道主義的精神，設(shè)法搶救患者生命以診斷規(guī)范、慣例為準(zhǔn)繩。2要求影像、超聲科內(nèi)設(shè)有必要的緊急搶救用的藥品、器材檢查藥品、器材的數(shù)量及其有效期使用、過期后應(yīng)實(shí)時(shí)補(bǔ)充的預(yù)案。影像、超聲科工作人員經(jīng)過培訓(xùn)具備緊急搶救能力。成立有與臨床科室的緊急呼救與支援的體制與流程。搶救結(jié)束后除做好有關(guān)記錄外科室人員還需進(jìn)行原因剖析、議論。3緊急意外搶救預(yù)案：3.1當(dāng)病人在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生暈厥、抽搐、過敏、呼吸困難甚至心搏驟停時(shí)應(yīng)立刻停止檢查治療按照各樣急重癥辦理流程救治由科主任或當(dāng)班的最高職稱醫(yī)務(wù)人員主持搶救工作并通知所屬科室和急診科人員參與救治。3.2對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須傾盡全力并做到嚴(yán)肅、仔細(xì)、正確各樣記錄實(shí)時(shí)全面。3.3參加搶救的醫(yī)務(wù)人員必須明確分工緊密合作。3.4嚴(yán)格履行交接班和查對(duì)制度，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各樣用藥要詳盡，交代所用藥品的空瓶經(jīng)兩人查對(duì)方可棄去各樣搶救藥品、器材在使用事后應(yīng)實(shí)時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充和物歸原位以備再用房間進(jìn)行終末消毒。3.5安排有權(quán)威的特意人員實(shí)時(shí)向病人家屬或單位講明病情及預(yù)后以期獲得家屬或單位的配合，必要時(shí)家屬或單位代表在病歷上署名。3.6搶救工作期間各工作人員應(yīng)全力配合搶救工作，聽從主持搶救者的安排。3.7搶救結(jié)束后除做好有關(guān)記錄外，還應(yīng)組織科室人員進(jìn)行原因剖析、討論。3.8影像、超聲科內(nèi)設(shè)有必