多系統(tǒng)萎縮的中醫(yī)辨治思路

多系統(tǒng)萎縮的中醫(yī)辨治思路

多系統(tǒng)萎縮是老年人信息系統(tǒng)退行性疾病的成形性疾病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)展性小腦共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征和自主神經(jīng)功能不全。男性發(fā)病率高于女性，多無家族病史。由于本病起病較隱襲,癥狀復(fù)雜,且初始癥狀多不典型,故很多患者首診不能就診于神經(jīng)內(nèi)科,來診時(shí)就已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。而西醫(yī)對于本病無特效治療方法,只能對癥治療。故在治療中應(yīng)最大限度開發(fā)中醫(yī)思路,采用中醫(yī)手段及康復(fù)鍛煉相結(jié)合來治療本病。1腎三臟器的病機(jī)根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn),多系統(tǒng)萎縮屬于中醫(yī)的“痿癥”“虛勞”范疇。從中醫(yī)角度分析,本病系五臟虧虛,氣血陰陽不能上榮于腦,而病變臟腑尤以肝脾腎三臟更為重要。其病性為虛證,多為先天稟賦不足、后天失養(yǎng)所致。病勢初始,為氣機(jī)升降不利,繼則陰陽氣血衰敗。腎藏精而主骨,肝藏血而主筋,肝腎不足,不能榮養(yǎng)百骸官竅,故可出現(xiàn)下肢活動(dòng)緩慢、不遂,及四肢肌肉不能自收持,腰膝酸軟。腎生髓,肝腎陰虛不能上充髓海,腦髓失養(yǎng),故這類患者多伴有頭暈、耳鳴等癥;脾為后天之本,氣血化生之源,脾胃虛弱,肢體逐漸出現(xiàn)軟弱無力,肌肉痿廢不用。脾胃虧虛,氣血乏源,故此類病人可伴有神疲乏力,少氣懶言。2中醫(yī)對該病的辨證治療中醫(yī)對本病多采用中藥與針刺相結(jié)合的治療法,針?biāo)幉⑴e,以期達(dá)到滿意的療效。2.1和氣血陰陰、和胃中藥湯劑治療中,時(shí)時(shí)不忘故護(hù)中氣,同時(shí)兼顧滋養(yǎng)肝腎之陰。本病病人多見脾胃虛弱及肝腎虧損二證。脾胃虛弱者應(yīng)予補(bǔ)中益氣,健脾升清?？刹捎醚a(bǔ)中益氣湯加減。方中黃芪、人參、白術(shù)、炙草均能健脾益氣,收補(bǔ)中焦。配陳皮理氣,以防滋膩。血為氣之母,方中當(dāng)歸補(bǔ)血,以助脾胃之氣的化生。升麻、柴胡升陽舉陷,可治氣虛之本。肝腎虧損者應(yīng)滋陰降火,強(qiáng)壯筋骨。用虎潛丸加減?！端貑枴ゐ粽摗吩?“肝氣熱,則膽泄口苦,筋膜干,則筋急而攣,發(fā)為筋痿……腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯髓減,發(fā)為骨痿?！狈街兄赜命S柏、知母以瀉火清熱。熟地、白芍、龜板滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)肝腎之陰?；⒐悄軓?qiáng)壯筋骨,鎖陽益精,養(yǎng)筋潤燥。陳皮、干姜溫中健脾,理氣和胃,既能使之滋養(yǎng)甘潤,補(bǔ)而不滯,又可防泄熱之黃柏、知母苦寒傷胃。諸藥齊用,使得氣血交流,陰陽相濟(jì)。同時(shí),治療該病時(shí),還應(yīng)辨證施治,根據(jù)癥狀,隨癥加減。2.2“宗筋”之陽陵泉《素問·痿論》有“治痿獨(dú)取陽明”之說。故針刺治療選擇多氣多血又“主潤宗筋”之陽明經(jīng)穴位,如:肩髃、曲池、合谷、髀關(guān)、伏兔、足三里等穴;配筋之會穴陽陵泉加強(qiáng)療效;患者若脾胃虛弱,可加脾俞、胃俞、關(guān)元,以溫補(bǔ)脾胃。肝腎不足之象明顯,可取血海、太沖、三陰交、太溪,以滋養(yǎng)肝腎之陰。3肢體功能訓(xùn)練及功能恢復(fù)由于多系統(tǒng)萎縮大多隱襲起病,神經(jīng)系統(tǒng)變性為散發(fā)性,多處損害。西醫(yī)藥物治療頗為棘手,根本無法控制疾病的發(fā)展。而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)具有獨(dú)立的理論及實(shí)踐基礎(chǔ),特色的治療技能,通過進(jìn)行訓(xùn)練、再訓(xùn)練的康復(fù)方式,以恢復(fù)其功能至最高可能的程度。多系統(tǒng)萎縮的康復(fù)治療主要側(cè)重肢體的功能訓(xùn)練及功能的恢復(fù)?？刹捎眠\(yùn)動(dòng)療法、等速肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、SET治療,步態(tài)訓(xùn)練儀等方法。其中運(yùn)動(dòng)療法通過有針對性地、循序漸進(jìn)地主動(dòng)及被動(dòng)地運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)障礙肢體的功能恢復(fù)。雙下肢等速肌力訓(xùn)練,能增強(qiáng)下肢的肌力,通過下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)股四頭肌及腓腸肌的耐受性和協(xié)調(diào)性。平衡功能訓(xùn)練,可以通過站位小幅度旋轉(zhuǎn),及球體的輔助訓(xùn)練,改善患者的平衡功能。并可配合SET治療,加強(qiáng)小肌肉群的穩(wěn)定性;步態(tài)訓(xùn)練儀,可糾正異常的步態(tài),促進(jìn)正常步態(tài)的形成。諸法并用,綜合治療,以提高患者的肌力、肌耐力,促進(jìn)核心穩(wěn)定,強(qiáng)化軀干功能及軀干的控制能力,改善其平衡和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。4中醫(yī)、臨床、保健、養(yǎng)腦療藥患者男性,60歲,因雙下肢活動(dòng)不利逐漸加重2年入院。患者自2009年6月,無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)不利,并逐漸加重。曾就診于某醫(yī)院,確診為頸椎間盤突出癥,并行頸椎微創(chuàng)手術(shù)(具體術(shù)式不詳),術(shù)后癥狀無明顯變化。3個(gè)月后無誘因雙下肢活動(dòng)不利癥狀又逐漸加重,行走困難,并伴有性功能障礙,小便頻,尿不盡,便秘,5～7d行一次。2年期間,曾間斷出現(xiàn)3次夜間站立時(shí)頭暈,黑曚,臥位后可緩解?；颊哂?011年11月就診于醫(yī)大一院,經(jīng)查頭MRI顯示:小腦蚓部萎縮。確診為“多系統(tǒng)萎縮”?，F(xiàn)為求中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療就診于我康復(fù)中心。入院時(shí)癥見:雙下肢活動(dòng)緩慢、不遂,頭暈,語言不利,陽痿,時(shí)有四肢顫動(dòng),伴有腰膝酸軟,夜寐不安,耳鳴。入院查體:小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài),血壓立位90/50mmHg,臥位120/80mmHg,神志清楚,構(gòu)音障礙,雙側(cè)眼球向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)充分,水平眼震(+),雙瞳孔等大正圓,直徑約3mm,光反應(yīng)靈敏,伸舌居中,舌肌纖顫,右側(cè)肢體肌力上肢V級,下肢I(xiàn)V級,左側(cè)肢體肌力上肢V級,下肢I(xiàn)V級,肌張力正常。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn),跟膝脛試驗(yàn)笨拙,閉目難立征(+)。深淺感覺正常,雙上肢腱反射對稱正常,雙下肢膝腱反射亢進(jìn),跟腱反射亢進(jìn),雙側(cè)Babinski可疑陽性,肌束震顫(+)。心音低鈍,心率72次/min,律齊。舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦細(xì)。輔助檢查:頭顱MRI顯示:小腦蚓部萎縮,腦前池增寬。(醫(yī)大一院,2011年1月5日)診斷:中醫(yī):痿癥(肝腎陰虛);西醫(yī):多系統(tǒng)萎縮?；颊呷朐汉蠼o予生脈注射液60mL每日1次靜點(diǎn)以滋陰益氣,提升血壓,配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物靜點(diǎn)。并予中藥湯劑口服,組方:黃芪20g、茯苓15g、山茱萸20g、杜仲10g、遠(yuǎn)志10g、石菖蒲10g、川芎10g,生地15g、熟地15g、山藥15g、丹參15g、天麻10g,1天1劑,每劑煎取300mL,分3次口服。配合針刺:頭針取雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū),體針取曲池、合谷、髀關(guān)、風(fēng)市、血海、足三里、陽陵泉、太沖、三陰交、太溪,均為雙側(cè)取穴?；颊呷∨P位,用0.25mm×40mm毫針,針刺1～1.5寸,用平補(bǔ)平瀉手法。為患者做康復(fù)評定,采用Berg平衡量表,患者得分為15分。選擇康復(fù)療法:運(yùn)動(dòng)療法,雙下肢等速肌力訓(xùn)練,平衡功能訓(xùn)練。10d后血壓略有改善,臥位120/85mmHg,坐位達(dá)105/70mmHg?；颊咦≡?5d為1個(gè)療程,經(jīng)過3個(gè)療程的治療(后兩個(gè)療程患者出院,門診繼續(xù)湯劑口服,針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練),重新為患者做康復(fù)評定,得分提高16分。5中醫(yī)對于病因病的認(rèn)識通過本例患者的病程特點(diǎn),和診治經(jīng)過再次提示我們:(1)多系統(tǒng)萎縮初期癥狀不典型,且進(jìn)展相對緩慢,臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對該病的理解和認(rèn)識,以免誤診。(2)本病西醫(yī)尚無特效治療方法,只能