第七章-循環(huán)系統(tǒng)-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課件

第七章 循環(huán)系統(tǒng)1CHAPTER

7CIRCULATIONSYSTEM第一節(jié) 心臟的組織和解剖一、心臟的位置和心包二、心臟的腔室與大血管三、心肌組織23第二節(jié) 心臟生理一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和電生理特性二、體表心電圖三、心臟的機械活動41

心肌的生物電現(xiàn)象（1）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制1．靜息電位（RP）:約為－90

mV，其形成機制與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌相似（K＋外流）2．動作電位（AP）: 與骨骼肌相比，主要特征為復(fù)極化過程比較復(fù)雜，持續(xù)時間長。心室肌細(xì)胞動作電位包括兩個過程（去極化和復(fù)極化）、五個時期（0、1、2、3、4期）。0期為去極相；1、2、3、4期為復(fù)極相。一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和電生理特性5去極化過程0期（除極化）產(chǎn)生機制：Na+大量、快速地內(nèi)流膜電位:－90

→＋30

mV（幅度120

mV）除極速度(0期上升速率):200～400V/S歷時：1～2ms復(fù)極化過程1期（快速復(fù)極初期）產(chǎn)生機制：一過性外向離子流(Ito),離子成分為K＋膜電位：＋30

mV→0

mV歷時：10ms62期（平臺期）膜電位：0

mV；歷時：100～150ms產(chǎn)生機制：K+外流與Ca2+內(nèi)流達到平衡3期（快速復(fù)極末期）膜電位：0

mV～－90

mV；歷時：100～150ms；產(chǎn)生機制：

Ca2+內(nèi)流停止，膜對K+的通性繼續(xù)增高，K+外流增多74期（靜息期）膜復(fù)極完畢，膜電位穩(wěn)定于靜息電位水平（－90mV）。通過肌膜上Na+－K+泵的作用，逆著濃度差，從細(xì)胞內(nèi)排出多余的

Na+和Ca2+，并把膜外的K+攝回細(xì)胞內(nèi)以恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子的正常濃度梯度，保持心肌細(xì)胞的正常興奮性（Na+－K+轉(zhuǎn)運，Na+－Ca2+交換）膜電位（mv）心室肌細(xì)胞動作電位離子轉(zhuǎn)運及收縮曲線8（2）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制自律細(xì)胞4期靜息電位不穩(wěn)定，而是立即自動地緩慢去極化，當(dāng)去極化達閾電位水平則引發(fā)下一個動作電位。9a.

浦肯野細(xì)胞蒲氏細(xì)胞4期自動除極機制：Na+的內(nèi)向離子流(If)逐漸增強外向K+電流（Ik）逐漸減弱10112

竇房結(jié)細(xì)胞動作電位的特點：最大復(fù)極電位(-70

mV)和閾電位(-40mV)的絕對值小

；0期除極速度(10V/s) 慢，0期除極幅度(70mV)，無反極化現(xiàn)象；無明顯1期和2期4期自動除極速度（約0.1V/s）明顯快于浦氏細(xì)胞（約0.02V/s）0期主要是Ca2+內(nèi)流，而浦氏細(xì)胞為Na+內(nèi)流12(3)心肌細(xì)胞的電生理分類0期主要電流及除極速度4期的膜電位部位快反應(yīng)非自律細(xì)胞Na+內(nèi)流，快穩(wěn)定心房肌、心室肌快反應(yīng)自律細(xì)胞Na+內(nèi)流，快自動除極浦肯野纖維慢反應(yīng)非自律細(xì)胞Ca+內(nèi)流，慢穩(wěn)定結(jié)區(qū)慢反應(yīng)自律細(xì)胞Ca+內(nèi)流，慢自動除極竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)2、心肌的電生理特性心肌的生理特性：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性。(1)心肌的興奮性興奮性：細(xì)胞受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力。①決定和影響興奮性的因素Ⅰ靜息電位或最大復(fù)極電位的水平RP絕對值↑→與閾電位的差距↑→引起興奮所需的刺激閾值↑→興奮性↓；反之，RP↓ 興奮性↑13Ⅱ閾電位水平

閾電位水平上移→與RP之間的差距↑，興奮性↓；反之，閾電位水平下移，興奮性↑。Ⅲ離子通道的狀態(tài)：

Na+通道和Ca2+的三種狀態(tài)：激活、失活、備用。14

Na+、

Ca2+通道處于何種狀態(tài)，取決于當(dāng)時膜電位水平和時間進程，即通道的激活、失活和復(fù)活具有電壓依從性和時間依從性。

膜上大部分Na+、Ca2+通道是否處于備用狀態(tài)，是該心肌細(xì)胞具有興奮性的前提。15???

去極化后Na+通道很快（幾ms內(nèi)）全部失活，此失活狀態(tài)的Na+通道不能再次被激活。隨著時間的推移，一直要等到膜電位復(fù)極重新達－90

mV時，Na+通道才全部恢復(fù)至備用狀態(tài)。當(dāng)膜電位處于正常RP-90

mV時，Na+通道處于備用狀態(tài)，可在刺激作用下被激活。當(dāng)膜電位從－90

mV去極化達閾電位（-70mV）時，Na+通道幾乎全部被激活。16②一次興奮過程中興奮性的周期性變化Ⅰ有效不應(yīng)期絕對不應(yīng)期:0期→3期的－55mV。興奮性=0

局部反應(yīng)期:3期的－55→－60

mV。部分除極或局部興奮,但不能爆發(fā)AP。即刺激不產(chǎn)生AP。Ⅱ相對不應(yīng)期

復(fù)極－60→－80

mV。用閾上刺激才能產(chǎn)生動作電位。此期AP復(fù)極時程短，不應(yīng)期亦短，易導(dǎo)致心律失常。17Ⅲ超常期復(fù)極從－80→－90

mV。膜電位基本恢復(fù)，用略低于正常閾值的刺激可產(chǎn)生動作電位，興奮性高于正常，故稱超常期。由于Na+通道開放能力仍然沒有恢復(fù)正常，所以，產(chǎn)生的動作電位的0期去極的幅度和速度、興奮傳導(dǎo)的速度都低于正常。最后，復(fù)極過程完畢，膜電位恢復(fù)正常靜息水平，興奮性也恢復(fù)至正常水平。??1819③興奮性周期性變化與收縮活動的關(guān)系Ⅰ不發(fā)生強直收縮有效不應(yīng)期特別長(約200～300ms)，相當(dāng)于心肌收縮活動的整個收縮期及舒張期早期。此期間，任何刺激均不發(fā)生興奮和收縮。意義：心肌不發(fā)生完全強直收縮，是保持心臟收縮與舒張交替的節(jié)律活動，使心臟泵血功能得以完成。Ⅱ期前收縮與代償間歇期前收縮（premature

systole）：

心室在有效不應(yīng)期之后受到人工的或竇房結(jié)之外的病理性異常刺激，則可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮。代償間歇（compensatory

pause）：

期前收縮本身也有自己的有效不應(yīng)

期，當(dāng)緊接而來的竇房結(jié)興奮恰好落在期

前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)時，形成一次“脫

失”，必須等到下一次竇房結(jié)的興奮傳來，才能引起心室收縮。2021（2）心肌的自動節(jié)律性自動節(jié)律性：在沒有外來刺激的條件下，心肌能自動地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。①心肌各自律組織的自律性及心跳起搏點

Ⅰ特點：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位（結(jié)區(qū)除外）的自律性有等級差別：竇房結(jié)最高(90-100次/分),浦肯野纖維最低(約15-25次/分),房室交界居中(40～60次/分)22Ⅱ心臟的起搏點：a正常起搏點（normal

pacemaker）：

正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高,心臟按竇房結(jié)的節(jié)律活動，因此竇房結(jié)稱為正常起搏點。b潛在起搏點（potential

pacemaker）：

正常情況下，竇房結(jié)以外的其他自律組織并不表現(xiàn)出它們自身的自動節(jié)律性，只是起著興奮傳導(dǎo)作用，故稱之為潛在起搏點。c異位起搏點（ectopic

pacemaker

）：

在病理情況下，竇房結(jié)以外的自律組織也可能自動發(fā)生興奮，而心房或心室則依從當(dāng)時情況下節(jié)律性最高部位的興奮而跳動，這些異常起搏部位則稱為異位起搏點。23②決定和影響自律性的因素:Ⅰ最大復(fù)極電位與閾電位的差距 ：小→自律性↑Ⅱ4期自動除極速度：快→自律性↑24（3）心肌的傳導(dǎo)性興奮傳導(dǎo)原理：

興奮在同一心肌細(xì)胞上傳導(dǎo)原理與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞相同，即按照：“局部電流”再刺激法則雙向傳導(dǎo)。同時局部電流可以通過心肌細(xì)胞之間的閏盤傳到另一個心肌細(xì)胞，從而引起整塊心肌的興奮和收縮。故心肌是功能 “合胞體”。25①心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點竇房結(jié)心房?。?.4m/s，0.06S）優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室交界

（0.02m/s，0.1S）房室束 左、右束支（2m/s

）左、右心房浦肯野纖維網(wǎng)

（4m/s）左、右心室（1m/s，

0.06S）26?

房室交界區(qū)傳導(dǎo)很慢(0.02m/s)，因此興奮通過房室交界區(qū)的傳導(dǎo)，需延遲一段時間(0.1S)，稱為房室延擱。其生理意義在于使心室在心房收縮后，才開始收縮，不產(chǎn)生房室收縮重疊現(xiàn)象，保證心室血液充盈及泵血功能的完成；但易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。27②決定和影響傳導(dǎo)性的因素Ⅰ結(jié)構(gòu)因素：興奮傳導(dǎo)速度與細(xì)胞直徑呈正變關(guān)系。Ⅱ生理因素a 動作電位0期除極速度和幅度0期除極速度快 局部電流形成快0期除極幅度大 與未興奮部位之間的電位差大 局部電流強 傳導(dǎo)速度快。28b鄰近部位膜的興奮性取決于：靜息電位(或最大復(fù)極電位)和閾電位水平的差距：鄰近部位的興奮性↑，即膜電位和閾電位的差距小，傳導(dǎo)速度↑29有效不應(yīng)期內(nèi)，傳導(dǎo)阻滯相對不應(yīng)期或超常期，傳導(dǎo)減慢?

臨床意義：相對不應(yīng)期出現(xiàn)的期外興奮的

AP，因傳導(dǎo)慢，故可形成折返（reentry），誘發(fā)心律失常。30二、體表心電圖?

將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體表面的一定部位所記錄出來的心臟電變化曲線,稱為心電圖(Electrocardiogram,

ECG）

。它反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，它與心臟的機械收縮活動無直接關(guān)系。3132（一）心電圖的導(dǎo)聯(lián)臨床常用導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF

）胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）33導(dǎo)聯(lián)名稱心電圖機正端連接心電圖機負(fù)端連接ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左臂左腿左腿右臂左臂左腿胸骨右緣第四肋間胸骨左緣第四肋間

V2與V4連線的中點左鎖骨中線與第五肋間交點

V4水平與腋前線交點V4水平與腋中線交點右臂右臂左臂左腿+左臂+電阻左腿+右臂+電阻左臂+右臂+電阻左、右臂+左腿+電阻左、右臂+左腿+電阻左、右臂+左腿+電阻左、右臂+左腿+電阻左、右臂+左腿+電阻左、右臂+左腿+電阻3435(二)正常心電圖的波形及其生理意義三個波 二個間期 一個段1.三個波(1)

P波（P

wave） ：代表兩心房的去極化過程。波型小而圓鈍，歷時

0.08～0.11S，波幅＜0.25

mV。(2)

QRS波群（QRS

complex） ：反映兩心室的去極化過程。不同導(dǎo)聯(lián)中，三個波的波幅變化較大，且不一定同時出現(xiàn)。歷時約0.06～0.1S。36(3)

T波（Twave）：反映兩心室復(fù)極過程的電位。歷時0.05～

0.25S，波幅一般為0.1～0.8mV。T波方向與QRS波群的主波方向相同。2.兩個間期：(4）PR間期（PR

interval）：心房去極化開始至心室去極化開始的時間。指從P波起點到QRS波起點之間的時程.37（5）QT間期（QT

interval）：指從QRS波起點到T波終點的時程，代表心室開始興奮去極化至完全復(fù)極的時間。3.一個段-ST段：（6）ST段（ST

Segment）：指從QRS波群終點到T波起點之間的線段。正常心電圖上ST段應(yīng)與基線平齊。ST段代表心室各部分心肌均已處于動作電位的平臺期，各部分之間沒有電位差存在。38三、心臟的機械活動39401.心動周期的概念心臟每收縮和舒張一次稱心動周期。常指心室的活動周期。心率：單位時間內(nèi)（每分鐘）心臟搏動的次數(shù)。正常值75次/min心房心室410.1s0.7s0.3s0.5s心率 心動周期心室收縮期心室舒張期0.351.15407576

1500.41.50.80.300.500.250.15心率的快慢主要影響舒張期。42432.心臟的泵血過程和機理心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期主動脈壓>室內(nèi)壓>房內(nèi)壓444546主動脈壓>室內(nèi)壓>房內(nèi)壓474849systole503.心臟泵功能的評定（1）心臟的輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮時射出的血液量。簡稱搏出量。正常值70ml。每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。＝搏出量╳心率, 約5L/min。51

（2）

心指數(shù)：以每平方米體表面積計算的心輸出量。

正常值3.0～3.5L/(min.m2)

（3）射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積百分比。

正常值55％～65％。52（4）心臟作功量左心室每搏功＝搏出量（L）

×（平均動脈壓－左心房平均壓）（mmHg）×血液相對密度×（13.6g/ml）×(1/1000)每分功=每搏功

× 心率534.心臟泵功能的調(diào)節(jié)(1)搏出量的調(diào)節(jié)

a.前負(fù)荷（心舒末期的容積）的調(diào)節(jié)—異長自身調(diào)節(jié)常用心室舒張末期壓力來反映前負(fù)荷。

Starling機制：在一定范圍內(nèi)心室肌初長度（即心室容積）增大時，心肌收縮力增強。(1)心室功能曲線：在逐步改變心舒末期壓力或容積的對應(yīng)搏出量或搏功的數(shù)據(jù)繪制成的坐標(biāo)圖。54心室功能曲線① 充盈壓12～15

mmHg為最適前負(fù)荷.靜息時為5～6mmHg，遠(yuǎn)離最適前負(fù)荷，有較大的前負(fù)荷儲備.② 充盈壓在15～20

mmHg，曲線平坦說明此范圍內(nèi)充盈壓對泵血影響不大.③

>20mmHg,曲線平坦或輕度下傾，無明顯的降支55。b.后負(fù)荷后負(fù)荷：心室在收縮射血過程中遇到的負(fù)荷。

(1)動脈血壓（后負(fù)荷）↑→心室等容收縮期↑→射血期↓→搏出量↓(2)動脈血壓突然↑→心室內(nèi)剩余血量↑→（若靜脈回流不變）則（舒張末期容量

↑）→（異常自身調(diào)節(jié)）搏出量↑→心輸出量恢復(fù)

(3)動脈血壓長期↑→心肌收縮力↑→心室肌肥厚→泵血功能↓→心衰。56c.心肌收縮力心肌收縮能力（心肌的變力狀態(tài)）：心肌不依賴于負(fù)荷，而能通過改變其心肌細(xì)胞本身力學(xué)活動的強度和速度來改變搏出量和搏功的特性。該調(diào)節(jié)系通過心肌收縮能力的改變而實現(xiàn)，與心肌初長度無關(guān)，故又稱等長調(diào)節(jié)。影響因素：增強因素

: 腎上腺素、去甲腎上腺素、咖啡因、茶堿、胰高血塘素、洋地黃

等抑制因素:

ACh、心肌缺氧、酸中毒、高碳酸血癥、奎尼丁、普魯卡因酰胺 等。57（2）心率及其對心輸出量的影響?在一定范圍內(nèi)，心率↑→心輸出量↑心率過快（

＞

170～180次/min）心舒期↓→心室充盈↓→搏出量↓→心輸出量↓心動過緩（

＜

40～50次/min ）心輸出量↓在完整機體，心率受神經(jīng)-體液因素控制，亦受體溫的影響。585.心音5960616263第三節(jié) 血管生理一、血管的結(jié)構(gòu)與功能分類1.血管的基本結(jié)構(gòu)內(nèi)膜層（內(nèi)皮細(xì)胞和彈力纖維組織）肌層（平滑?。┩饽樱ㄊ杷山Y(jié)締組織）2.血管的功能分類⑴ 彈性貯器血管：主A、肺A及大動脈⑵ 分配血管：動脈（如腎動脈）⑶ 毛細(xì)血管前阻力血管：小A及微A⑷

毛細(xì)血管前括約肌：真毛細(xì)血管起始部⑸

交換血管：真毛細(xì)血管⑹ 毛細(xì)血管后阻力血管：微V⑺ 容量血管：靜脈（容量大，可擴張性大）⑻

短路血管：動-靜脈短路（與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)）6465主動脈和大動脈：管壁較厚，含有豐富的彈力纖維。主動脈和大動脈可稱為彈性貯器血管。小動脈(阻力血管)：內(nèi)徑只有20-30μm，對血流阻力很大。毛細(xì)血管（交換血管）：口徑很細(xì)，但因數(shù)量多，故總的截面積非常大，因此血液在毛細(xì)血管內(nèi)的流速

十分緩慢。靜脈（容量血管）：數(shù)量較多、口徑較大而管壁較薄，故容量大。循環(huán)血量的60%-70%容納在靜脈中。66二、血流動力學(xué)的基本規(guī)律1.液流連續(xù)原理S1V1=S2V2

SV單位時間通過管道某一橫截面的液體體積，稱為流量或容積速度。

當(dāng)不可壓縮液體在一個剛性管道中作穩(wěn)定流動時，在同一時段內(nèi)，流經(jīng)不同橫截面的液體體積相等。2.層流、湍流和軸流層流：液體每個質(zhì)點的流動方向都一致，與血管的長軸平行；但各質(zhì)點流速不同，軸心快，越近周邊越慢。湍流：當(dāng)血液的流速加快到一定程度后，此時血液中各個質(zhì)點的流動方向不再一致而出現(xiàn)漩渦。軸流：血液層流時，血細(xì)胞向血管中軸部分移動，稱為～。67683.泊肅葉定律Q=

πr4

△P

/8

ηLQ單位時間內(nèi)液體的流量r管道半徑△P管道兩端的壓力差η血液粘滯度L管道長度694.血流阻力血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力（R表示）。R=

8

Lη

/

πr4影響因素：1.

紅細(xì)胞比容2.

血流的切率3.

血管口徑4.

溫度軸流5血壓：指血管內(nèi)的

血液對于單

位面積血管

壁的側(cè)壓力。形成條件：血管充盈心臟射血：形成動能與

勢能7071三、動脈血壓1、動脈血壓的形成：＊前提條件：封閉的血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈.＊基本條件：心臟射血和外周阻力.＊重要條件：大動脈管壁的彈性（在大A彈性貯器作用下，血壓波動不大，形成收縮壓、舒張壓）72732.動脈血壓的正常值：收縮壓

100～120mmHg舒張壓

60～80mmHg脈

壓

30～40mmHg平均動脈壓= 舒張壓+1/3脈壓3.影響動脈血壓的因素：（1）每搏輸出量↑ ：收縮壓↑↑、舒張壓↑脈壓↑收縮壓的高低主要反映每搏量的多少，搏出量主要影響收縮壓

。74（2）心率 ↑：舒張壓↑↑ 、收縮壓↑ 、脈壓↓心率主要影響舒張壓。外周阻力↑：舒張壓↑↑ 、收縮壓↑、脈壓↓外周阻力主要影響舒張壓，舒張壓改變主要反映外周阻力變化。主動脈和肺動脈的順應(yīng)性彈性貯器血管的緩沖作用：大A彈性↓ 、舒張壓

↓ 、收縮壓↑、脈壓↑循環(huán)血量與血容量的比例關(guān)系：循環(huán)血量↓ 、血管容量↑，體循環(huán)充盈壓↓回心血量↓75影響動脈血壓的因素：影響因素及其變化對動脈血壓的影響收縮壓舒張壓脈搏壓心臟搏出量增加明顯升高升高升高心率加快升高明顯升高降低外周阻力增高升高明顯升高降低主A和大A的彈性下降升高降低明顯升高循環(huán)血流減少（或血管系統(tǒng)容量增加）明顯下降降低降低76四、靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈是容量血管，又可調(diào)節(jié)回心血量.

(一)靜脈血壓和中心靜脈壓正常值：小V：15～20mmHg下腔V：4.6mmHg右心房接近0mmHg外周靜脈壓：指各器官的靜脈壓。中心靜脈壓（CVP）：指右心房和腔V在右心房入