過(guò)敏性紫癜患兒中醫(yī)證候分布規(guī)律及相關(guān)因素分析

過(guò)敏性紫癜患兒中醫(yī)證候分布規(guī)律及相關(guān)因素分析

過(guò)敏紫陽(yáng)性病是毛病變良性疾病。臨床癥狀除特定的皮膚紫色外，通常伴有關(guān)節(jié)疼痛、腹痛和腎衰竭。小兒過(guò)敏性紫癜發(fā)病率逐年上升,且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,病情極易反復(fù),已成為小兒常見(jiàn)病、疑難病之一。近年來(lái)中醫(yī)對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜的病因病機(jī)、臨床治療的研究均取得了很大的進(jìn)展,在傳統(tǒng)血熱妄行、氣陰兩虛的基礎(chǔ)上更加深入地闡發(fā)了“風(fēng)、濕、熱、瘀、虛”在疾病發(fā)生過(guò)程中的作用機(jī)理。我們通過(guò)回顧性研究,分析兒童過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)證候分布特點(diǎn),并探討中醫(yī)證候與流行病學(xué)、病程、西醫(yī)臨床分型的相關(guān)性,為科學(xué)規(guī)范的臨床治療奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1皮膚長(zhǎng)期感染,易發(fā)生嚴(yán)重不良事件參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病前1~3周有低熱、咽痛、乏力等上呼吸道感染史或過(guò)敏史;②典型的四肢皮膚紫癜,表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑,稍隆起呈斑丘疹狀出血性紫斑,部分有融合傾向,常成批發(fā)生、對(duì)稱分布,多見(jiàn)于下肢伸側(cè)面,可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛;③血小板計(jì)數(shù)正?；蚱?④排除其他原因所致之血管炎及紫癜。其中②、③、④必須具備。1.2皮膚型的病理變化根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》制定中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn):①風(fēng)熱傷絡(luò)。主癥:咽紅,發(fā)熱,流濁涕或黃涕,紫癜淡紅、細(xì)碎;次癥:舌質(zhì)紅、苔薄黃或薄白,脈浮數(shù),惡風(fēng)或咳嗽,皮膚瘙癢、此起彼落。②血熱妄行。主癥:皮膚瘀點(diǎn)瘀斑較多、此起彼落、色澤鮮紅,心煩,口干欲飲;次癥:面紅或唇赤,便秘,舌質(zhì)紅或舌紅降或芒刺,苔薄黃或黃厚,脈數(shù)有力。③陰虛火旺。主癥:舌質(zhì)紅、少苔或無(wú)苔,咽暗紅,低熱或盜汗;次癥:手足心熱,口干喜飲,脈細(xì)數(shù)。④氣陰兩虛。主癥:神疲乏力或容易疲勞,納差或便溏,面色ue418白;次癥:素體脾虛(如易感冒,易腹瀉),舌淡薄或舌淡胖邊有齒痕,脈細(xì)無(wú)力。以上均具備主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)+次癥2項(xiàng)即可診斷。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證分型屬上述四型者;年齡2~18歲。1.4復(fù)配蛋白表達(dá)反復(fù)出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜者;伴有血尿和(或)蛋白尿者;系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、干燥綜合征等所致的腎損傷及高尿鈣、左腎靜脈壓迫綜合征等引起的血尿及蛋白尿者。1.5附屬醫(yī)院專科患兒的年齡基本情況研究病例均來(lái)源于2004年7月至2011年6月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科一病區(qū)(腎病區(qū))住院的過(guò)敏性紫癜患兒1228例,其中男673例,女555例;年齡2~18歲,平均年齡(8.41±3.29)歲;平均住院時(shí)間14.8天。1.6中醫(yī)辨證分型篩選過(guò)敏性紫癜常見(jiàn)臨床表現(xiàn),設(shè)計(jì)回顧性分析調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括:一般情況、發(fā)病季節(jié)、誘發(fā)因素、病程、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、中醫(yī)辨證分型等內(nèi)容。檢索河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院病歷,進(jìn)行回顧性研究,填寫(xiě)調(diào)查表,并建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,計(jì)量資料根據(jù)是否超過(guò)正常值分組,也以頻數(shù)表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1風(fēng)熱傷絡(luò)證1228例過(guò)敏性紫癜患兒中血熱妄行證846例(68.9%),風(fēng)熱傷絡(luò)證362例(29.5%),氣陰兩虛證13例(1.1%),陰虛火旺證7例(0.5%)。2.2證型患兒性別分布血熱妄行證中男475例,女371例;風(fēng)熱傷絡(luò)證中男187例,女175例;陰虛火旺證中男4例,女3例;氣陰兩虛證中男6例,女7例。各證型患兒性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.467,P=0.481)。1228例患兒中2~3歲者28例(2.3%),3+~7歲者532例(43.3%),7+~14歲者601例(49.0%),14+~18歲者67例(5.5%)。表1示,各中醫(yī)證型患兒年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.924,P=0.002)。2.3春春季發(fā)病時(shí)間1228例過(guò)敏性紫殿患兒中有853例于冬春季節(jié)發(fā)病,占69.5%。表2示,各證型患兒發(fā)病季節(jié)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=228.053,P<0.001)。2.4新生兒感染紫氣的發(fā)生率1228例過(guò)敏性紫殿患兒中837例(68.1%)患兒無(wú)明顯誘發(fā)因素,有322例(26.2%)的患兒由上呼吸道感染誘發(fā)紫癜。表3示,各證型患兒誘發(fā)因素分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.642,P=0.005)。2.5氣陰兩虛、虛火盛證患兒的成功率1228例過(guò)敏性紫殿患兒中1111例(90.5%)患兒的病程在4周以內(nèi);有15例氣陰兩虛、陰虛火旺證患兒的病程超過(guò)8周,占該兩型總例數(shù)(20例)的75.0%。表4示,各證型患兒病程分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=367.255,P<0.001)。2.6混合型td過(guò)敏性紫癜患兒西醫(yī)臨床類型以關(guān)節(jié)型、混合型為多見(jiàn)。表5示,各證型患兒西醫(yī)臨床類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.292,P=0.044)。2.7外周血細(xì)胞水平1228例患兒中591例(48.1%)患兒血小板計(jì)數(shù)升高,403例(32.8%)患兒血漿纖維蛋白原(FIB)升高,多數(shù)無(wú)D-二聚體升高。表6示,各證型患兒外周血白細(xì)胞不同水平分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.135,P=0.162);血小板、FIB、D-二聚體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2血小板=8.5258,P=0.0363;χ2FIB=37.0626,P<0.001;χ2D-二聚體=79.9912,P<0.001)。3血熱型紫病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為過(guò)敏性紫癜的發(fā)生或因感受外邪、血熱妄行,或因脾不統(tǒng)血而血溢于肌膚,或因陰虛火旺,血行脈外所致?！毒霸廊珪?shū)》說(shuō):“血本陰精,不宜動(dòng)也,而動(dòng)則為病。……蓋動(dòng)則多由于火,火盛則迫血妄行?！睂?shí)火如此,虛火亦然,臨床報(bào)道以血熱、血瘀型最為常見(jiàn),所以清熱涼血、活血化瘀為最常用的治療原則,常用藥物有水牛角、紫草、茜草、生地黃、牡丹皮、白茅根、丹參、赤芍等。對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的患者,采用益氣健脾、養(yǎng)血活血、扶正祛邪、涼血消斑等方法治療。張志明認(rèn)為本病病因多為血熱壅盛兼感風(fēng)邪,風(fēng)熱血熱相搏,壅盛聚毒,迫血妄行,血不循經(jīng),溢于脈絡(luò),凝滯成斑,則發(fā)為血熱型紫癜,治當(dāng)清熱涼血,活血散風(fēng);若病程日久或反復(fù)發(fā)作,脾氣不足,脾不統(tǒng)血,氣虛不攝,血不循經(jīng),溢于脈外,則發(fā)為脾虛型紫癜,治應(yīng)健脾益氣,養(yǎng)血止血。本研究結(jié)果顯示,過(guò)敏性紫癜患兒中醫(yī)證型中血熱妄行證最多為846例(68.9%),其次為風(fēng)熱傷絡(luò)證362例(29.5%),氣陰兩虛型13例(1.1%),陰虛火旺型7例(0.5%)。兒童過(guò)敏性紫癜男女發(fā)病比例相當(dāng),無(wú)明顯差異;年齡以3~14歲為多發(fā),病程多在4周以內(nèi);風(fēng)熱傷絡(luò)以關(guān)節(jié)型、混合型為主,血熱妄行以單純型、混合型為多。兒童過(guò)敏性紫癜以春季、冬季多發(fā),1228例患兒中,有853例發(fā)于冬春季,占69.5%。而發(fā)病誘因以呼吸道感染最為突出,進(jìn)一步說(shuō)明小兒臟腑嬌嫩,衛(wèi)外不固,易于感邪,且小兒為純陽(yáng)之體,傳變迅速,感邪后每易從陽(yáng)化熱化火,火熱與氣血相搏,血溢脈外,留于肌膚而成紫癜。故小兒紫癜以兒童冬春時(shí)節(jié)外感風(fēng)邪、入里化熱后多發(fā)。離經(jīng)之血,留而為瘀,故可見(jiàn)血小板升高、FIB升高等高凝表現(xiàn),所以治療時(shí)多輔以活血化瘀。綜上所述,我們認(rèn)為兒童過(guò)敏性紫癜病機(jī)特點(diǎn)多熱多瘀,脈絡(luò)損傷,血不循經(jīng)溢于脈外,離經(jīng)之血形成瘀血,瘀血阻于脈絡(luò)又加重出血致使病情反復(fù)發(fā)作,往往病情日