支氣管哮喘中醫(yī)證候現(xiàn)代研究進(jìn)展

支氣管哮喘中醫(yī)證候現(xiàn)代研究進(jìn)展

氣管哮喘是一種由粘液和哮喘引起的肺疾病。近年來，中國在支架哮喘的現(xiàn)代中醫(yī)證候上進(jìn)行了大量的應(yīng)用。作者在過去十年中查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，并對支架哮喘的現(xiàn)代臨床研究如下。1關(guān)于支氣管炎哮喘的中醫(yī)癥狀規(guī)律的研究1.1感冒感冒的證候分布證候是疾病本質(zhì)的反映,研究證候分布規(guī)律可了解疾病的病因、病機(jī)、病位,為臨床、科研提供參考。劉恩順等對支氣管哮喘中醫(yī)證候分布的文獻(xiàn)調(diào)查分析表明,把握疾病寒、熱、虛、實(shí)的屬性是發(fā)作期哮喘辨證的關(guān)鍵,病因或病邪的把握應(yīng)主要從痰、瘀以及表邪的性質(zhì)著手。哮喘緩解期證候判定主要使用臟腑辨證和八綱辨證的方法,明確疾病定位在肺、脾、腎,是緩解期哮喘辨證的關(guān)鍵,其病理屬性以虛為主,臨床需要判斷氣虛、陽虛和陰虛的不同。李亞等通過對支氣管哮喘中醫(yī)證素分布規(guī)律的文獻(xiàn)研究,發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作期以邪實(shí)為主,主要病理因素以熱(火)、寒、痰(飲)、風(fēng)等為主。主要有寒痰(飲)伏肺、痰(飲)熱壅肺、痰濁阻肺以及風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺等證型。而氣虛、陽虛、陰虛等作為本虛固存,表現(xiàn)為肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛證或肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺脾腎氣虛等。支氣管哮喘緩解期辨證的主要病性/病因證素以氣虛、陽虛、陰虛等本虛為主,涉及實(shí)性因素有瘀血、痰(飲)、濕(濁)、寒、氣郁等,而表現(xiàn)為虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。病位證素(證候靶點(diǎn))以肺為主,其次為腎、脾、肝、心、衛(wèi)等。從文獻(xiàn)分布看,支氣管哮喘緩解期以正虛為主,主要以氣虛多見,涉及肺、脾、腎三臟,表現(xiàn)為肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證或肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺脾腎氣虛證等復(fù)雜證候。楊春華等對10年哮喘患者證候分布規(guī)律的文獻(xiàn)研究結(jié)果提示:哮喘常見證型從大到小以痰濁阻肺、肺腎氣虛、痰熱蘊(yùn)肺等23個(gè)證型居多;發(fā)作期以痰濁阻肺較多,緩解期以肺腎氣虛較多。張弦等采用臨床流行病學(xué)方法開展調(diào)查研究,研究結(jié)果提示哮喘發(fā)作期以熱哮為主,其次是風(fēng)哮、冷哮和虛哮,且肺、脾、肝、腎在哮喘的發(fā)病中占有重要地位。紅紅等對烏魯木齊地區(qū)477例哮喘患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)進(jìn)行研究,結(jié)果為發(fā)作期中醫(yī)證型分布順序?yàn)槔湎?、熱哮、虛哮、風(fēng)痰哮、寒包熱哮;發(fā)作期及緩解期的女性患者多于男性。康麗媛等通過對500例支氣管哮喘患兒進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,研究表明,哮喘發(fā)作期表現(xiàn)為外寒肺熱、痰熱蘊(yùn)肺型多見。朱立成等通過對名中醫(yī)哮喘醫(yī)案445例相關(guān)規(guī)則分析,發(fā)現(xiàn)哮喘病位在肺、腎,病因?yàn)樘岛蛢?nèi)火,主要證候表現(xiàn)為肺氣上逆、痰濁阻肺。顏榮回顧分析132例小兒支氣管哮喘發(fā)作期病例,結(jié)論為小兒哮喘的中醫(yī)辨證分型以寒證為主。1.2作期證候類型證候是一動(dòng)態(tài)過程,隨著疾病的發(fā)生和發(fā)展而表現(xiàn)出不同的證候特征,因此,通過對支氣管哮喘證候演變規(guī)律的研究,可揭示哮喘不同階段、不同時(shí)期的特點(diǎn),為臨床防治提供依據(jù)。劉恩順等通過對1010例支氣管哮喘患者進(jìn)行臨床調(diào)查,發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作期證候類型以熱哮、風(fēng)哮為主,病位主要涉及肺、脾、肝,病機(jī)以氣郁、痰阻為特征。哮喘緩解期脾氣虧虛最多,且往往兼夾兩種甚至多種臟腑虧虛癥狀,并與發(fā)作期證候有一定關(guān)系;哮喘患者隨年齡增長,病性表現(xiàn)為從風(fēng)哮、熱哮到冷哮、虛哮和病位從肺及脾至腎的由輕到重的演變規(guī)律。謝志軍等通過對支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素不同使用階段證候特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究,總結(jié)出:支氣管哮喘患者使用激素的首始階段,以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型和陰虛內(nèi)熱型為主要證型;撤減階段,以氣陰兩虛型和氣虛濕阻型為主要證型;維持量階段,以腎陽虧虛型為主要證型;而血瘀型則在不同階段都有體現(xiàn)。崔紅生等認(rèn)為激素依賴型哮喘撤減激素過程中,患者存在著由陰虛火旺(撤前)—陰陽兩虛(撤中)—腎陽虧虛(撤后)的病機(jī)演變規(guī)律,而痰瘀內(nèi)阻則貫穿于整個(gè)激素撤減過程中。1.3規(guī)范治療并發(fā)癥史鎖芳等按流行病學(xué)設(shè)計(jì)方法,隨機(jī)調(diào)查430例支氣管哮喘患者,收集中醫(yī)四診信息,進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析,將支氣管哮喘分為寒飲伏肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰阻肺證、肺腎氣虛證及脾氣不足證5大類證候。張亞軍等對支氣管哮喘中醫(yī)證型進(jìn)行專家問卷調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示支氣管哮喘主要證型為寒痰阻肺、痰熱蘊(yùn)肺、痰濁阻肺。2感冒中醫(yī)分型與免疫、內(nèi)臟紊亂的關(guān)系李大治通過觀察哮喘發(fā)作期患者血清胃泌素含量與中醫(yī)證型的關(guān)系,結(jié)果表明脾虛生痰型哮病患者發(fā)作期血清胃泌素含量具有一定特異性,可以考慮以其作為該型支氣管哮喘實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)中的一項(xiàng)參考指標(biāo);胃泌素可能是脾虛生痰型哮病患者發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。李風(fēng)森等對156例哮喘發(fā)作期患者的淋巴細(xì)胞亞群與介質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行檢測,分析哮喘中醫(yī)分型與免疫、內(nèi)分泌紊亂的關(guān)系。研究顯示,哮喘發(fā)作時(shí),CD4/CD8、CD11b、CD11b/CD18的值按虛哮、熱哮、冷哮、風(fēng)痰哮依次呈漸降趨勢;淋巴細(xì)胞凋亡速度按虛哮、熱哮、風(fēng)痰哮、冷哮依次呈漸增趨勢;虛哮型哮喘皮質(zhì)醇(CS)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)均低于其他組,且數(shù)值相差極大,說明虛哮型哮喘的發(fā)生可能與內(nèi)分泌的關(guān)系更為密切。余惠平采用自擬健脾補(bǔ)肺化痰方治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證30例,并與西藥吸入對照組30例比較,觀察2組證候積分及哮喘發(fā)作次數(shù)。結(jié)果顯示,健脾補(bǔ)肺化痰方在改善小兒哮喘緩解期肺脾氣虛常見證候方面優(yōu)于對照組,并能減少小兒哮喘發(fā)病次數(shù)。王國杰等采用射干麻黃散治療小兒哮喘急性期寒哮證,結(jié)果顯示,射干麻黃散治療小兒哮喘急性期寒哮證臨床療效顯著。3帕斯特中醫(yī)證候的客觀化研究3.1t細(xì)胞亞群對感冒中醫(yī)辨證分型的指導(dǎo)作用王巖等應(yīng)用流式細(xì)胞儀對各型哮喘患兒及健康兒童進(jìn)行T細(xì)胞亞群測定。結(jié)果,哮喘組外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與對照組相比較均發(fā)生了不同程度的改變;虛喘組外周血CD4+、CD4+/CD8+明顯高于寒喘組和熱喘組,CD8+明顯低于寒喘組和熱喘組;寒喘組、熱喘組外周血CD4+低于對照組,與對照組相比較CD8+無變化。說明哮喘各中醫(yī)證型存在不同的免疫改變,運(yùn)用T細(xì)胞亞群可輔助指導(dǎo)哮喘中醫(yī)辨證分型。秦璞等對不同證型緩解期哮喘兒童的T細(xì)胞及其亞群狀態(tài)進(jìn)行研究,結(jié)果表明,T細(xì)胞及其亞群的紊亂程度以肺虛型最重,其次為脾虛型,再次為腎虛型。翁詩婷等通過對90例哮喘緩解期患者免疫指標(biāo)的檢測,分析其與中醫(yī)辨證分型之間的相關(guān)性。結(jié)果為肺腎氣虛組IgE明顯高于肺氣虛組,肺氣虛組IgE明顯高于肺脾氣虛組;肺腎氣虛組CD3明顯高于肺氣虛組。其認(rèn)為哮喘患者緩解期各中醫(yī)證型與免疫指標(biāo)間具有相關(guān)性。李素娟等通過對氣管哮喘變應(yīng)原的檢測,探討其與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系,結(jié)果表明熱哮對葎草花粉敏感,冷哮對春季花粉敏感,虛哮對多價(jià)真菌敏感,冷哮、熱哮和虛哮對屋塵、戶塵螨的陽性反應(yīng)都高。3.2中醫(yī)證型與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性張曉丹等對118例支氣管哮喘患者進(jìn)行中醫(yī)證型與肺功能的相關(guān)性分析,研究結(jié)果顯示支氣管哮喘各常見證型肺功能指標(biāo)均降低。緩解期肺功能指標(biāo)均按肺虛組、腎虛組、肺腎兩虛組排序依次降低。痰濁、瘀血兼證組肺功能指標(biāo)均低于無兼證組。說明哮喘患者中醫(yī)證型與肺功能指標(biāo)有一定的相關(guān)性,可為哮喘臨床辨證提供一定的客觀依據(jù)。翁詩婷等通過檢測140例哮喘緩解期患者肺功能,分析其與中醫(yī)辨證分型之間的相關(guān)性。結(jié)果脾氣虛組用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)和峰值呼氣流速(PEF)明顯高于其他各證型,腎虛證組FVC,FEV1,PEF則明顯低于其他各證型,提示哮喘患者緩解期各中醫(yī)證型與肺功能具有相關(guān)性。3.3激素干預(yù)不同階段的臨床癥狀各有側(cè)重楊婧等通過建立大鼠慢性哮喘模型,腹腔注射地塞米松模擬激素干預(yù)過程,觀察哮喘大鼠在激素干預(yù)不同階段的癥狀表現(xiàn),包括體質(zhì)量、腋溫、爪r值、尾r值。根據(jù)陰虛、陽虛證計(jì)量標(biāo)準(zhǔn),激素干預(yù)組于激素撤停前階段屬陰虛證,撤停中階段屬陰虧、陽虛證,撤停后階段屬陰陽兩虛證。說明激素干預(yù)哮喘模型大鼠在激素應(yīng)用的不同階段具有不同的證候特點(diǎn)。4氣管哮喘中醫(yī)證候研究的不足綜上所述,目前支氣管哮喘中醫(yī)證候研究在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上,借鑒現(xiàn)代科學(xué)的最新進(jìn)展,在中醫(yī)證候規(guī)范化及揭示證候本質(zhì)等方面取得一定成績。但支氣管哮喘中醫(yī)證候研究尚存在一些問題:1)有關(guān)支氣管哮喘中醫(yī)證候及辨證分型診斷尚缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),亦無客觀的量化指標(biāo),如證候名稱不統(tǒng)一、中醫(yī)證型判斷隨意性較強(qiáng)、缺乏評判標(biāo)準(zhǔn)等,不利于支氣管哮喘中醫(yī)證候規(guī)范化研究;2)西醫(yī)學(xué)干預(yù)引起的哮喘中醫(yī)證型的文獻(xiàn)研究較局限,中醫(yī)證型和西醫(yī)學(xué)指標(biāo)之間缺乏相關(guān)性,哮喘中醫(yī)證候研究缺乏系統(tǒng)的臨床評價(jià)以及特異性量