焦慮癥中醫(yī)證候分布特征研究

焦慮癥中醫(yī)證候分布特征研究

焦慮是臨床上常見的疾病。這是一種由沒有明確對象和具體細(xì)節(jié)的緊張和焦慮、胸悶和膽囊引起的神經(jīng)緊張。目前,在對焦慮癥的中醫(yī)臨床研究中,證候命名尚不規(guī)范,證候分型過于繁雜。因此,對本病進(jìn)行證候研究十分有必要。本文對焦慮癥證候及辨證分型的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧整理和分析,探索其證候及證候要素分布特點,以期能初步探討出焦慮癥中醫(yī)辨證分型可能的客觀規(guī)律,為進(jìn)一步制定焦慮癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)提供參考和依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1焦慮中醫(yī)證候相關(guān)文獻(xiàn)在中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、《萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)》(WanfangDatabase)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)上檢索與焦慮癥中醫(yī)證候相關(guān)的文獻(xiàn)。1.2納入文獻(xiàn)的基本特征(1)含有焦慮癥的臨床研究、綜述性文獻(xiàn)報道、理論研究。(2)含有明確的焦慮癥中醫(yī)辨證分型或中醫(yī)證候分類者。(3)文獻(xiàn)中的癥狀、體征、舌脈、治法、方藥可完全或不完全具備。(4)在所納入的文獻(xiàn)中,要求其患者入選符合CCMD2、CCMD3、ICD-9、ICD-10等國內(nèi)外公認(rèn)的的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(5)對于綜述性的文獻(xiàn)報道,按照其參考文獻(xiàn)來查找原始文獻(xiàn),并按照查找出的原始文獻(xiàn)納入統(tǒng)計,若無原始文獻(xiàn),則按綜述中的描述納入統(tǒng)計。1.3文獻(xiàn)的選取或(1)資料來源不清,與臨床實際情況明顯不相符合。(2)重復(fù)引用的文獻(xiàn)內(nèi)容或重復(fù)發(fā)表的論文,或2篇文獻(xiàn)中的病例數(shù)、辨證分型、用藥等內(nèi)容一樣者,僅取1篇,其余排除。(3)無明確的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)。符合上述一項者,即予排除。1.4文獻(xiàn)數(shù)據(jù)檢索在中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(WanfangDatabase)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)上進(jìn)行檢索。首先以“焦慮”為關(guān)鍵詞進(jìn)行第1次的檢索,并以此為基礎(chǔ),分別以“證”“證候”“辨證”“癥狀”“治療”“中醫(yī)”“中藥”“老年”“流行病學(xué)調(diào)查”為關(guān)鍵詞進(jìn)行了第2次的檢索,獲取與焦慮癥中醫(yī)證候相關(guān)的文獻(xiàn)資料。1.5文獻(xiàn)刪除刪除不合格文獻(xiàn)針對計算機(jī)檢索出的文獻(xiàn),對每篇文獻(xiàn)的題目、內(nèi)容摘要、關(guān)鍵詞進(jìn)行閱讀,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)刪除不合格的文獻(xiàn)。對初步篩選出的文獻(xiàn)再進(jìn)行全文閱讀,進(jìn)行第2次篩選,未全文收錄者,進(jìn)行手工檢索查閱,并將合格的文獻(xiàn)進(jìn)行比對,相同文獻(xiàn)僅取1篇。1.6數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析1.6.1證候名稱規(guī)范按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》規(guī)范證候名稱,對國標(biāo)中未涉及的證候名稱,再按照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)證候規(guī)范》進(jìn)行證候名稱的規(guī)范。對于病位病性相同、含義基本一致的、但名稱略有差異的證型統(tǒng)一歸為一類,如肝氣郁結(jié)證、肝郁氣滯證、肝氣郁滯證統(tǒng)一名稱為肝氣郁結(jié)證。對于上述標(biāo)準(zhǔn)中沒有涉及且不便歸類的證候,為了盡可能不遺漏關(guān)于病位、病性的所有信息,予以保留,如肝郁犯心證、陰陽失調(diào)證等。1.6.2從證候分析分析“證候要素”證候要素的提取方法按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》《中醫(yī)藥學(xué)名詞》《中醫(yī)證候規(guī)范》《中醫(yī)診斷學(xué)》教材分析的證候的含義,以及與證候要素有關(guān)的文獻(xiàn),從證候中提取中醫(yī)辨證的最小單位———證候要素,如“肝氣郁結(jié)證”可分解為病位類證候要素“肝”,以及病性類證候要素“氣滯”。在提取證候要素的過程中,對于有歧義的地方,請2~3位專家解決。1.6.3記錄型錄入及錄入將原始資料數(shù)據(jù)量化處理后輸入計算機(jī),并以每一個證候類型作為一條記錄進(jìn)行錄入。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0統(tǒng)計軟件,證候及證候要素的統(tǒng)計方法采用頻數(shù)、頻率的統(tǒng)計方法,由此得出焦慮癥的中醫(yī)證候及證候要素分布的基本情況。2結(jié)果2.1基本方治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共59篇,有中醫(yī)證候相關(guān)研究的文獻(xiàn)共計36篇,基本方治療的文獻(xiàn)23篇。因為基本方治療的文獻(xiàn)證候比較單一,很容易對證候的出現(xiàn)頻率帶來偏倚,所以將進(jìn)行單獨討論。這59篇文獻(xiàn)共涉及焦慮癥患者2813例。從納入分析的文獻(xiàn)中共獲取79種證候類型,經(jīng)過規(guī)范后歸納為57種證候類型。2.2關(guān)于中醫(yī)證候的文獻(xiàn)研究2.2.1頻次分布情況檢索到中醫(yī)證候相關(guān)的文獻(xiàn)36篇,證候類型歸納為54個,總頻次為205次。出現(xiàn)頻次在10次以上的證候類型有6個,總頻次為103次,總頻率為50.2%,依次為肝氣郁結(jié),心膽氣虛,陰虛火旺,痰熱內(nèi)擾,心脾兩虛,氣郁化火證。其余48種證候類型均出現(xiàn)在10次以下,其中出現(xiàn)頻次為1次的證候類型仍有21種。結(jié)果見表1。2.2.2證候要素分析文獻(xiàn)中共出現(xiàn)證候要素21個,總出現(xiàn)頻次為627次。其中病位類證候要素6個,總出現(xiàn)頻次為288次,頻率為45.90%。病機(jī)、病性類證候要素15個,總出現(xiàn)頻次為339次,頻率為54.10%。初步分析與本病相關(guān)的證候要素,病位類證候要素為心、肝、腎、脾、膽、胃;病機(jī)、病性類證候要素為氣滯、火熱、氣虛、陰虛、痰、血虛、血瘀、陽虛、陽亢、濕濁、精虧、氣逆、食積、內(nèi)風(fēng)、陰陽失調(diào)。各證候要素出現(xiàn)的頻次及頻率見表2、表3。3焦慮證候分布規(guī)律證候是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和遣方用藥的重要依據(jù),是實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、推動中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論取得突破的關(guān)鍵性問題之一。在納入研究的59篇文獻(xiàn)中,按照文獻(xiàn)原文表述的證候名稱就達(dá)79個之多,經(jīng)過規(guī)范后歸納為57種,證候名稱應(yīng)用不規(guī)范,所以中醫(yī)證候研究的重要內(nèi)容就是證候名稱的規(guī)范化。李氏等認(rèn)為,證候名稱的規(guī)范化應(yīng)該首先建立在文獻(xiàn)整理的基礎(chǔ)上,篩選出被臨床廣泛使用而又科學(xué)合理的證候名稱作為規(guī)范的通用名。本課題通過對中醫(yī)證候相關(guān)文獻(xiàn)的研究,將證候類型歸納為54個。結(jié)果顯示,對于中醫(yī)證候相關(guān)文獻(xiàn)的統(tǒng)計,出現(xiàn)頻次在10次以上的焦慮癥的證候類型依次為肝氣郁結(jié)證、心膽氣虛證、陰虛火旺證、痰熱內(nèi)擾證、心脾兩虛證、氣郁化火證,累計百分比達(dá)50.20%,基本上反映了本病的病機(jī)及證候類型特點。除外出現(xiàn)頻次在10次以上的6種證候類型,其余48種證候類型均出現(xiàn)在10次以下,其中出現(xiàn)頻次為1次的證候類型仍有21種。由此可見,雖然對證候名稱進(jìn)行了初步規(guī)范,但證候分型仍然過于繁雜。本課題將規(guī)范后的中醫(yī)證候相關(guān)文獻(xiàn)中的證候拆分為6個病位類證候要素和15個病機(jī)、病性類證候要素,在一定程度上簡化了證候研究的復(fù)雜性。文獻(xiàn)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),病位類證候要素出現(xiàn)頻率在5.00%以上的有心、肝、腎、脾、膽,累計百分比為98.90%。病性類證候要素出現(xiàn)頻率在5.00%以上的有氣滯、火熱、氣虛、陰虛、痰、血虛,累計百分比為89.60%。與中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識較為符合,基本上反映了本病的病位及病性特點。主要病位類和病機(jī)、病性類證候要素的累計百分比均超過了主要證候類型的累計百分比(50.20%),說明焦慮癥的辨證分型復(fù)雜繁多,而證候要素卻相對簡約,對于臨床辨證具有較好的覆蓋率,可以更好地規(guī)范和統(tǒng)一臨床辨證,并且符合病人特殊的個體差異。本研究通過運用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析,初步反映焦慮癥最常見的證候及證候要素分布規(guī)律。文獻(xiàn)統(tǒng)計分析方法能夠?qū)Χ鄠€焦慮癥研究成果進(jìn)行綜合,就是擴(kuò)大了研究樣本量,是證候規(guī)范化研究的途徑之一。但目前絕大多數(shù)中醫(yī)臨床研究的文獻(xiàn)質(zhì)量并不高,關(guān)于焦慮癥的文獻(xiàn)研究少之又少,中