潰瘍性結(jié)腸炎常見中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究

潰瘍性結(jié)腸炎常見中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究

蠕蟲性胃炎（iu）是一種尚未完全確定的非特異性腸病，與感染、遺傳、免疫障礙和情緒因素有關(guān)。愈合困難，愈合后容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥結(jié)合治療疾病，可以穩(wěn)定或緩解疾病，減少復(fù)發(fā)，具有安全療效和副作用少等優(yōu)點(diǎn)。遵循循證醫(yī)學(xué)原則,從文獻(xiàn)整理入手,對潰瘍性結(jié)腸炎的證候進(jìn)行分析,總結(jié)本病的常見證候及證候要素的分布規(guī)律,以求為潰瘍性結(jié)腸炎證候的標(biāo)準(zhǔn)化研究提供依據(jù)。1文獻(xiàn)與方法1.1臨床研究文獻(xiàn)所有納入分析的文獻(xiàn)源自1979年—2007年《中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫》(CJH)、《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》(CBMdisk)、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(全文版)》所收錄的涉及潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)癥狀的文獻(xiàn)(包括文獻(xiàn)研究和臨床研究)。1.2文獻(xiàn)檢索的整合進(jìn)入上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的電子檢索界面,以“潰瘍性結(jié)腸炎”或“潰結(jié)”或“UC”為題名或關(guān)鍵詞進(jìn)行一次檢索,然后在檢索到的文章中分別用“中醫(yī)”“證候”“癥狀”“辨證分型”等為檢索詞進(jìn)行二次檢索。結(jié)果共下載符合課題要求的相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)673篇。電子檢索未查到全文的進(jìn)行手工檢索補(bǔ)充,共找到10篇。因此,電子和手工檢索相結(jié)合共收集文獻(xiàn)683篇。文獻(xiàn)檢索均采用2人獨(dú)立背靠背檢索方式進(jìn)行。1.3中醫(yī)證候文章內(nèi)容涉及到西醫(yī)臨床診斷明確的潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的中醫(yī)證候;若文章內(nèi)容有雷同,經(jīng)過判斷為同一研究后,選擇資料最完整的那篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究。1.4文章獨(dú)立是第1段,基于2人獨(dú)立背靠背的復(fù)合數(shù)據(jù)庫信息選取將文獻(xiàn)中涉及到的中醫(yī)證候選出,同時(shí)附上該文獻(xiàn)的題目、期刊名稱、刊期、頁數(shù)、作者姓名等文獻(xiàn)信息。1篇文章獨(dú)立成為1段。挑選過程遵循2人獨(dú)立背靠背挑選原則。在全部683篇文獻(xiàn)中,證候(癥狀)條目共2314條。1.5數(shù)據(jù)收集的建立1.5.1中醫(yī)證候由來按照中醫(yī)名詞委頒布的《中醫(yī)藥學(xué)基本名詞術(shù)語》對文獻(xiàn)中辨證分型的名稱進(jìn)行規(guī)范。對于《中醫(yī)藥學(xué)基本名詞術(shù)語》中未涉及的證候名稱再按照《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行規(guī)范。如濕熱蘊(yùn)結(jié)證、濕熱壅盛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證等以濕熱證計(jì),肝脾不調(diào)證以肝郁脾虛證計(jì)。對于以上3種規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中沒有敘述的證候類型按原文獻(xiàn)予以保留,如氣血不調(diào)、瘀阻腸絡(luò)等。1.5.2復(fù)合證候要素按照《中醫(yī)診斷學(xué)》分析證候的含義,并參考《中醫(yī)證候規(guī)范》以及與證候要素相關(guān)的文獻(xiàn)研究,將復(fù)合證候分解為基本證候,即證候要素。如脾腎陽虛,經(jīng)分解后其證候要素就是脾、腎、陽虛;陰陽兩虛分解的證候要素就是陰虛、陽虛;如有不同意見,由課題組內(nèi)2~3名人員討論決定。1.5.3數(shù)據(jù)錄入及修改用EpiData建立數(shù)據(jù)庫,由2人分別獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)錄入后經(jīng)2次檢驗(yàn),修改至2個(gè)數(shù)據(jù)庫完全一致。將EpiData數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出,應(yīng)用SPSS軟件再次建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1出現(xiàn)頻次分布從納入分析的文獻(xiàn)中共獲取443個(gè)證候類型,經(jīng)過證候規(guī)范后歸納為93個(gè)證候類型。其累計(jì)出現(xiàn)的總頻次為2121次,證候的出現(xiàn)頻率(%)=出現(xiàn)頻次÷總頻次×100%。出現(xiàn)頻次在10次以上的證候類型共計(jì)24個(gè),出現(xiàn)總頻次為1940次,累計(jì)頻率為91.47%。出現(xiàn)頻次在5~10次的證候類型共計(jì)15個(gè),其出現(xiàn)的總頻數(shù)為101次,累計(jì)頻率為4.53%。詳見表1。出現(xiàn)頻次在5次以下的證候類型共計(jì)54個(gè),總頻數(shù)為80次,累計(jì)頻率為4.00%。其中頻數(shù)為4次的證候類型1個(gè),出現(xiàn)頻率為0.19%;頻數(shù)為3次的證候類型2個(gè),出現(xiàn)頻率均為0.14%;頻數(shù)為2次的證候類型19個(gè),各自所占的頻率均為0.09%;頻數(shù)為1次的證候類型32個(gè),各自所占的頻率均為0.05%。2.2證候要素累積頻率從納入分析的文獻(xiàn)中共提取出證候要素28個(gè),其出現(xiàn)的累積總頻數(shù)為5637次。其中病位類證候要素11個(gè),出現(xiàn)的累積頻數(shù)為2307次,頻率為40.93%;病性類證候要素17個(gè),出現(xiàn)的累積頻數(shù)為3330次,頻率為59.07%。結(jié)果見表2、表3。3證候要素的數(shù)量構(gòu)成潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)文獻(xiàn)中出現(xiàn)證候的多樣性,不僅反映了該疾病的復(fù)雜性及臨床辨證缺乏統(tǒng)一性的現(xiàn)狀,同時(shí)也反映出各醫(yī)家因地域、辨證思路等不同而導(dǎo)致的差異。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,各醫(yī)家辨證結(jié)果有正虛、有邪實(shí),其中虛實(shí)夾雜均較多見,活動(dòng)期多見邪實(shí)、虛實(shí)夾雜,緩解期多見正虛、虛實(shí)夾雜。濕熱證出現(xiàn)最多,這與濕熱為本病發(fā)病之標(biāo)的思想基本一致。從證候要素的角度去分析,病位類證候要素頻次前5位分別是脾、腎、肝、胃、腸,病性類證候要素是氣虛、濕、熱、陽虛、氣滯,基本符合中醫(yī)理論對潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)。濕熱為本病發(fā)病之標(biāo),病位在腸,同時(shí)與脾、腎、肝密切相關(guān)。根據(jù)文獻(xiàn)中規(guī)范后的93個(gè)證候類型,歸納出證候要素28個(gè)。這些證候要素按一定規(guī)律組合就構(gòu)成不同臨床實(shí)際中的多種證候?？梢?證候要素比起證候來更具有簡潔性、靈活性。但目前歸納出的28個(gè)證候要素,也反映出一些內(nèi)容需要進(jìn)一步規(guī)范。如病位類,同時(shí)存在有中焦與脾、胃,層次上存在包容與涵蓋;絡(luò)、腸絡(luò)在本病中的確切含義有待進(jìn)一步明確等。病性類證候要素“虛”的出現(xiàn)頻次雖較高,但表述中未明確說明是什么虛,氣虛、陽虛、陰虛的可能性都有。以上說明