頜骨惡性腫瘤

頜骨惡性腫瘤一、 流行病學(xué)：頜骨惡性腫瘤有多種組織來源，但以非牙源性來源最多見，其次是牙源性的，另外少見的有肝、腎、肺及甲狀腺等其他部位腫瘤的頜骨轉(zhuǎn)移癌。臨床常見的原發(fā)性頜骨惡性腫瘤為骨肉瘤，約占45%，軟骨肉瘤占26%。纖維肉瘤19%。其它較少見的有惡性纖維組織細(xì)胞瘤、造釉細(xì)胞肉瘤，原發(fā)性中心型骨癌等。二、 臨床與診斷頜骨骨肉瘤：好發(fā)于30歲左右青年人，男性較女性多見。好發(fā)于下頜骨，早期癥狀為患區(qū)發(fā)生間歇性麻木和疼痛，很快即可轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性的劇烈疼痛，并伴有耳顳區(qū)的反射性疼痛。腫瘤生長迅速，很多牙槽骨和頜骨遭受破壞，致頜骨膨隆，牙齒松動和移位。腫瘤穿破骨皮和骨膜后，短期內(nèi)可引起面部畸形。由于腫瘤的不斷擴張，可見面部的皮膚靜脈怒張，皮膚表面溫度升高，皮膚繃緊發(fā)亮玉林銀豐國際中藥港但鮮少見皮膚穿破和潰爛。骨質(zhì)破壞過多時，可發(fā)生病理性骨折，年輕人及腫瘤發(fā)展迅速，腫塊表面靜脈怒張而無破潰等臨床癥狀。很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較長管狀骨明顯為少。X線片皆見骨質(zhì)破壞，但骨皮質(zhì)呈光芒狀典型顯影者較少。血液檢查堿性磷酸酶具有重要診斷意義，其含量往往增高，當(dāng)手術(shù)切除腫瘤或經(jīng)放射治療后，則其含量降低；相反當(dāng)腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)時，堿性磷酸酶又出現(xiàn)回升，說明此酶與骨肉瘤的瘤細(xì)胞的活躍程度有著密切關(guān)系，堿性磷酸酶愈高，則愈后愈差。頜骨軟骨肉瘤：以上頜前牙區(qū)、上頜竇區(qū)及下頜前磨牙區(qū)多見，上頜比下頜多見。發(fā)病初期均無特殊異常。本癥臨床上以腫脹或腫塊為主要表現(xiàn)，逐漸發(fā)展長大而出現(xiàn)疼痛、牙齒松動或牙齒脫落。發(fā)生在上頜骨者可見鼻塞、鼻紐，后期有眼球突出癥狀；發(fā)生在下頜骨關(guān)節(jié)頭時，可引起下頜運動障礙，咀嚼疼痛及張口時下頜偏斜等癥狀。X線片多見骨質(zhì)破壞，其間雜有不規(guī)則斑塊狀鈣化點，這種腫瘤軟骨鈣化的數(shù)量，常與腫瘤的分化程度一致。頜骨纖維肉瘤：頜骨中心纖維肉瘤見于兒童及年青人，多見于下頜前聯(lián)合部、下頜角及髁狀突等處。發(fā)生自頜骨骨膜的周圍性骨纖維肉瘤，以腫塊為主要癥狀；從骨內(nèi)發(fā)生者疼痛為早期癥狀。中國生物治療網(wǎng)楊教授特別指出，肺癌的早期癥狀骨質(zhì)逐漸破壞，牙齒出現(xiàn)松動或脫落。由于侵犯下齒槽神經(jīng)，常出現(xiàn)下唇知覺減退。在上頜骨時，腫瘤可突入鼻腔、上頜竇或眼眶，產(chǎn)生鼻堵、眼球移位等癥狀。腫瘤侵入翼腭窩時，可引起開口困難。可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺部，但較少向區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移。X線片呈彌散性溶骨性破壞，無明顯界限。三、 治療（一） 放射治療：放射治療通常作為尤文氏肉瘤的首選治療，除尤文氏肉瘤外，其它頜骨惡性腫瘤對放射治療一般是不敏感或不太敏感的，但多數(shù)仍主張作為術(shù)后綜合治療的一部分。（二） 外科治療：根治性的外科切除一直是治療頜骨骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、中央性頜骨癌及惡性纖維組織細(xì)胞瘤等惡性腫瘤的最有效的方法。頜骨切除是治療頜骨惡性腫瘤的基本外科手術(shù)，切除范圍包括原發(fā)腫瘤相應(yīng)部位的頜骨及累及的鄰近組織，其內(nèi)容包括部分或全部頜骨、鄰近軟組織及皮膚作一并切除，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)作同側(cè)頸淋巴聯(lián)合切除術(shù)。（三） 化療的應(yīng)用：頜骨漿細(xì)胞性肉瘤，化療常作為首選治療；對尤文氏肉瘤，放療雖然較為敏感，但多為暫時性，甚易復(fù)發(fā)，預(yù)后差，放療合并化療，可取較好效果；中央性下頜骨癌尚可輔以放射治療和化學(xué)藥物治療。頜骨骨纖維肉瘤術(shù)前后尚可采用化學(xué)藥物療法。對其它頜骨惡性腫瘤，化療常作為已不能手術(shù)的原發(fā)灶或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的姑息治療。四、 預(yù)后頜骨惡性腫瘤比長骨同類腫瘤的預(yù)后好。局部復(fù)發(fā)是頜骨惡性腫瘤致死的最主要的原因，在顱骨惡性腫瘤中，骨肉瘤、纖維肉瘤和軟骨肉瘤的預(yù)后較好，中央性頜骨癌，尤文氏肉瘤、漿細(xì)胞肉瘤及惡性纖維組織細(xì)胞瘤的預(yù)后差。另外，腫瘤的大小，手術(shù)安全切緣及細(xì)胞的分化程度是影響預(yù)后好壞的重要因素?？谇粣盒阅[瘤一、 發(fā)病率及流行病學(xué)：口腔惡性腫瘤，包括唇、頰粘膜、舌前23、硬腭、牙齦及口底。鱗癌為最常見?？谇话┮来魏冒l(fā)順序為舌、牙齦、唇、腭、頰粘膜、口底。二、 病因：與口腔癌發(fā)病有關(guān)的主要因素有以下幾種：煙酒嗜好；紫外線與電離輻射；慢性刺激與損傷；生物性因素；癌前病變。三、 病理：口腔癌的主要病理類型為鱗狀細(xì)胞癌。少數(shù)為來自小涎腺腺上皮的癌，。此外，口腔粘膜也可發(fā)生惡性黑色素瘤，多見于牙齦、硬腭、頰粘膜等處。（一） 舌癌：多發(fā)生于舌側(cè)緣，其次為舌背，舌尖少見。舌癌一般較早侵及肌層，生長較快，舌側(cè)緣發(fā)生的癌常向舌腭弓發(fā)展，舌腹部癌可直接侵犯口底，晚期舌體、舌根、口底肌肉融合固定，與口底癌不易鑒別。（二） 牙齦癌：下牙齦癌較上牙齦癌多見，雙尖牙區(qū)及磨牙區(qū)、唇頰溝處好發(fā)，前牙區(qū)少見。下牙齦癌多向唇頰側(cè)擴展，沿骨膜向深部浸潤，較易侵及牙槽骨而引起牙齒松動、脫落，進(jìn)而累及下頜骨。安徽濟民腫瘤醫(yī)院劉教授介紹，病變向后擴展，可累及磨牙后三角、舌腭弓、顳下窩；向舌側(cè)擴展可累及口底；向外側(cè)擴展可侵及肌肉、皮膚。上牙齦癌向上擴展可侵及上頜竇，向內(nèi)侵致腭部，向后侵及顳下窩、翼腭窩。（三） 唇癌：多發(fā)生于唇之一側(cè)中外1/3處，下唇較上唇多見。生長較緩慢，以外突型為主，亦可表現(xiàn)為潰瘍型。晚期可侵及全唇并向頰部、肌層、口腔前庭溝，甚至侵犯頜骨。（四） 硬腭癌：常先起于一側(cè)，迅速向牙齦側(cè)及對側(cè)蔓延。多呈外突型，也可隨中心壞死脫落而表現(xiàn)為潰瘍型。由于腭粘膜與腭骨膜緊貼，故易早期侵犯腭骨，進(jìn)而向上侵及鼻腔、上頜竇；向外侵及牙槽突，向后侵及軟腭。（五） 頰粘膜癌：后頰咬頜線區(qū)多發(fā)，多為潰瘍型伴深部浸潤，易穿透頰肌及皮膚。向上下擴展可累及牙齦、牙槽突；向前累及唇；向后侵及口咽及顳下窩。（六） 口底癌：多發(fā)生于舌系帶兩側(cè)的前口底，易向?qū)?cè)或牙齦侵犯，向外可侵及下頜骨舌側(cè)骨板；向深部侵及舌下腺、口底?。幌騼?nèi)侵犯舌。晚期可致舌固定。臨床表現(xiàn)：病變發(fā)展較快，主要癥狀為腫塊、燒灼不適、潰爛、疼痛、語言進(jìn)食不便，疼痛可向耳部放射。晚期可外侵至下頜骨口咽等處。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于頜下及頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷：根據(jù)病史、檢查、活檢病理證實并不困難。治療口腔癌的治療：除較早期及未分化癌外，應(yīng)以外科手術(shù)治療為主，或采用以外科為主的綜合方法。（1）外科治療：原發(fā)灶的擴大切除，如果缺損較大時應(yīng)進(jìn)行修復(fù)。如已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，須行頸清掃術(shù)；對于頸部N