《每節(jié)課都要上廁所的小女孩》 論文

每節(jié)課都要上廁所的小女孩——小學(xué)女生尿頻問(wèn)題的個(gè)案輔導(dǎo)摘要：一位小學(xué)二年級(jí)女生每節(jié)課上課都要上廁所，對(duì)學(xué)習(xí)生活造成了很大的困擾。焦慮情緒使得她上課上廁所的次數(shù)增多。通過(guò)對(duì)她學(xué)校及家庭生活的全面了解和她的自述，追根溯源，她在家庭關(guān)系中存在不合理信念。對(duì)此，心理輔導(dǎo)老師聯(lián)合班主任和家庭的力量，給她最大的支持，幫助其調(diào)整認(rèn)知，同時(shí)運(yùn)用積極的心理暗示等方法，幫助她緩解軀體癥狀。關(guān)鍵詞：小學(xué)女生；個(gè)案輔導(dǎo)；不合理信念；家庭關(guān)系一、個(gè)案概括，了解背景小月（化名），小學(xué)二年級(jí)學(xué)生，由班主任帶到學(xué)校心理健康輔導(dǎo)中心尋求幫助。她自二年級(jí)第二學(xué)期開(kāi)始出現(xiàn)頻繁上廁所的情況，而且?guī)缀跏敲抗?jié)課上課想要上廁所。二年級(jí)學(xué)生畢竟自制能力不強(qiáng)，在她舉手要求上廁所的時(shí)候，老師們都會(huì)讓她去上廁所。過(guò)了一段時(shí)間，各科老師和班主任反映后得知，除語(yǔ)文課要上一次廁所外，她在其他課上要上幾次廁所，嚴(yán)重影響上課秩序。（1）從班主任和授課老師處獲得的信息性格方面：活潑可愛(ài)，聰明伶俐，能大膽展現(xiàn)自己，曾經(jīng)在?；顒?dòng)上擔(dān)任小小主持人。行為方面：平時(shí)課下和同學(xué)們能打成一片，上課能積極主動(dòng)舉手回答問(wèn)題，表現(xiàn)優(yōu)異。上小學(xué)以來(lái)和同學(xué)老師們都沒(méi)有什么矛盾。本學(xué)期各方面表現(xiàn)相較于以前，明顯行為退縮，變得謹(jǐn)慎小心，少言寡語(yǔ)。當(dāng)課任老師希望她能?chē)L試憋尿時(shí)，她會(huì)試著努力一下，但沒(méi)幾分鐘還是舉手要求上廁所。班主任建議她在上課之前上廁所，但是課間上了廁所，上課時(shí)還是要上廁所。班主任嚴(yán)厲批評(píng)她，認(rèn)為她在故意搗亂時(shí)，她大聲哭泣，反復(fù)說(shuō)自己憋不住，要上廁所。班主任也觀察過(guò)，她進(jìn)了廁所后，確實(shí)只是小便，沒(méi)有做其他事，上完廁所也會(huì)立即回教室上課。（2）從家長(zhǎng)處獲得的信息小月平時(shí)與父母和不到一歲的弟弟一起租房生活，媽媽在生下弟弟后就全職照顧家人生活，爸爸是一位普通的工人，家里生活壓力比較大，都靠爸爸一個(gè)人養(yǎng)家。為了給小月創(chuàng)造一個(gè)好一點(diǎn)的學(xué)習(xí)環(huán)境，一家重新租了一套大一點(diǎn)的房子，爸爸媽媽和弟弟住一個(gè)房間，小月自己住一個(gè)房間。據(jù)媽媽描述，小月在家特別懂事聽(tīng)話(huà)，在弟弟出生后經(jīng)常幫助媽媽做些家務(wù)，照顧弟弟，陪弟弟玩。而且在家上廁所的次數(shù)也正常。在班主任的建議下，帶她到醫(yī)院檢查，輾轉(zhuǎn)幾個(gè)醫(yī)院，結(jié)果都顯示身體沒(méi)有任何器質(zhì)性病變。小月父母表示在雙方家族中沒(méi)有精神病史，醫(yī)生推測(cè)可能是因?yàn)榻箲]和緊張導(dǎo)致的神經(jīng)性尿頻。當(dāng)媽媽詢(xún)問(wèn)她上課為什么總是上廁所時(shí)，她滿(mǎn)臉淚水，一直說(shuō)自己憋不住，就想上廁所。（3）學(xué)生自己描述根據(jù)小月自己的描述，她很想憋尿，不想在上課的時(shí)候上廁所，但是越是想憋尿越是緊張憋不住。她也嘗試少喝水，但是還是想上廁所。上學(xué)期期末的表現(xiàn)比之前差很多，感覺(jué)自己好差勁，回家后被父母嚴(yán)厲批評(píng)。有一天暑假的晚上，爸爸喝醉酒回來(lái)，和媽媽大吵了一架，她看到爸爸滿(mǎn)臉通紅，眼睛瞪著老大，她感到非常害怕緊張，抱著弟弟縮在床上。好幾次她都看到爸爸媽媽吵架，而且爸爸一喝酒就吵的更厲害。她每次都努力做到最好，這樣爸爸媽媽就不會(huì)再吵架了。二、個(gè)案分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題從家長(zhǎng)、班主任和授課老師處獲得信息中，我注意到以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）小月弟弟出生后，父母的主要精力集中在弟弟身上，她并沒(méi)有因此大哭大鬧，而是模仿大人去照顧弟弟，希望能引起注意。再加上家里生活負(fù)擔(dān)變重，父母雙方矛盾激增，沒(méi)有照顧到小月的感受。（2）小月在性格方面自尊心很強(qiáng)，對(duì)自我要求很高，渴望把所有事情做好。（3）小月是個(gè)能為其他人考慮的小孩，總是上廁所影響同學(xué)們上課而感到非常內(nèi)疚羞愧，為此感到焦慮。小月對(duì)自己的尿頻現(xiàn)象是有覺(jué)察力的，也知道這種現(xiàn)象是不合理的，害怕老師和同學(xué)們討厭她，也嘗試糾正，但是不知如何是好。小月在自我認(rèn)知方面存在不合理信念，她要求完美，但凡自己沒(méi)做好，父母吵架都是因?yàn)樽约旱膯?wèn)題。三、輔導(dǎo)目標(biāo)、理論支持與輔導(dǎo)過(guò)程小月的思路非常清晰，根據(jù)她的心理評(píng)估結(jié)果，再結(jié)合她目前的軀體癥狀，我和小月共同商定了心理輔導(dǎo)目標(biāo)。（1）輔導(dǎo)目標(biāo)1.小月目前最困擾的是總是上廁所影響同學(xué)們上課，所以我們第一個(gè)目標(biāo)是采取一些措施不讓這件事成為小月的心理負(fù)擔(dān)，讓她能放松和穩(wěn)定情緒，慢慢改善她的軀體癥狀而不是刻意去憋尿。2.她在家庭關(guān)系中存在不合理的信念，所以從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮，要消除她的不合理的認(rèn)知，建立正確的家庭關(guān)系理念。（2）理論支持在心理輔導(dǎo)過(guò)程中，主要運(yùn)用到及以下輔導(dǎo)方法：1.緒ABC理論。小月在家庭關(guān)系中存在不合理信念，即絕對(duì)化要求和糟糕至極。她在學(xué)校表現(xiàn)中要求完美，不夠完美時(shí)她會(huì)感到壓力，甚至?xí)械浇箲]、悲觀、痛苦，這樣的情緒影響了她的生活，當(dāng)家庭生活中有不好的事情發(fā)生時(shí)，她會(huì)覺(jué)得是自己的原因?qū)е碌?。針?duì)這種情況，需要重建她的不合理信念，從而改變她的不良情緒。2.腹式呼吸法和積極心理學(xué)理論。在改善軀體癥狀時(shí)，小月需要付出一定的努力，可以運(yùn)用腹式呼吸法，做幾組深呼吸，緩解上課想上廁所時(shí)焦慮緊張的情緒。在這階段，同時(shí)需要老師們和家長(zhǎng)給與積極支持，提升小月的心理韌性，幫助小月超越自身焦慮緊張等消極心態(tài)，以更積極樂(lè)觀的情緒去面對(duì)困難。3.沙盤(pán)測(cè)驗(yàn)和房樹(shù)人測(cè)驗(yàn)。小月剛來(lái)對(duì)輔導(dǎo)室時(shí)對(duì)其中的沙盤(pán)很好奇，對(duì)類(lèi)似玩具的各種物件很有興趣，為了降低她的自我防御意識(shí)，同時(shí)為了和她建立聯(lián)系，對(duì)她有個(gè)初步的心理評(píng)估，我?guī)隽艘淮紊潮P(pán)游戲測(cè)驗(yàn)。在最后一次輔導(dǎo)時(shí)，結(jié)合小學(xué)生的興趣，我對(duì)她進(jìn)行了一次房樹(shù)人投射測(cè)驗(yàn)，目的在于通過(guò)繪畫(huà)了解她近期的情緒狀態(tài)。（三）輔導(dǎo)過(guò)程1.第一次輔導(dǎo)：建立信任關(guān)系，緩解不良情緒第一次輔導(dǎo)要建立良好的咨訪(fǎng)關(guān)系。在小月整個(gè)描述過(guò)程中，我認(rèn)真耐心地傾聽(tīng)。二年級(jí)學(xué)生的表達(dá)能力相對(duì)來(lái)說(shuō)比較弱，我適時(shí)地給與她信任和支持，讓她繼續(xù)說(shuō)下去，我都能理解包容和接納。小月說(shuō)，因?yàn)樯险n總要上廁所，影響上課秩序她感到很羞愧?；久抗?jié)課她都要上廁所，如果是很?chē)?yán)厲的老師的課堂，她會(huì)更想上廁所。對(duì)此她感到焦慮緊張。我?guī)缴潮P(pán)室做了個(gè)小測(cè)試，沙盤(pán)游戲結(jié)果顯示，小月以家庭和自己為中心，父母和自己靠的很近，而弟弟卻離得很遠(yuǎn)，沙盤(pán)的整個(gè)布局都是非常積極向上的，但也表現(xiàn)出她此時(shí)焦慮恐懼的情緒。為了緩解她的情緒，我和她達(dá)成共識(shí)，由我出面和班主任溝通，給她安排靠近后門(mén)的一個(gè)座位，這樣上課時(shí)上廁所不會(huì)影響同學(xué)，并和授課老師們商量，如果上課有了尿意就舉手示意去上廁所，老師看見(jiàn)了點(diǎn)一下頭表示同意和通融，如果等一分鐘老師沒(méi)有注意到，她可以自行去上廁所，不用刻意去憋尿。我給小月布置了一項(xiàng)小任務(wù)，如果哪節(jié)課沒(méi)有上廁所，就要在本子上記錄，給自己畫(huà)五顆星表?yè)P(yáng)自己，下次輔導(dǎo)的時(shí)候帶給我看看，老師也要好好表?yè)P(yáng)。2.第二次輔導(dǎo)：深入了解相關(guān)情況，改善不合理認(rèn)知在第二次心理輔導(dǎo)之前，我與她的家長(zhǎng)、班主任和授課老師進(jìn)行了交流。在全面和深入地了解小月的情況后，進(jìn)行第二次心理輔導(dǎo)。這一次，小月很高興地說(shuō)雖然上課還是要上廁所，但是老師們的寬容和理解讓她不再害怕。最讓她高興的是這一周有好幾節(jié)課聽(tīng)課很入神沒(méi)有去上廁所。我對(duì)她的進(jìn)步表示了贊揚(yáng)和肯定。于是我嘗試進(jìn)一步深入，“能跟我說(shuō)說(shuō)你的爸爸媽媽和弟弟嗎？”她先是沉默了一小會(huì)兒，然后說(shuō)弟弟出生后，爸爸喝酒次數(shù)變多了，爸媽吵架次數(shù)也變多了，而且每次她在學(xué)校表現(xiàn)不好時(shí)爸爸總是特別兇。但是弟弟那么大哭大鬧，爸爸都不罵他。弟弟沒(méi)出生前，她和爸媽睡一個(gè)房間，現(xiàn)在她卻要自己睡一個(gè)房間。她想著是不是自己表現(xiàn)更好一點(diǎn)，爸媽就不會(huì)再吵架，爸爸就不會(huì)兇她，她就能和他們睡一間房間了。在自述過(guò)程中，她的情緒明顯低落了很多，語(yǔ)言表達(dá)也很零散。通過(guò)這段描述，我找到了她不良情緒的根源，家庭關(guān)系中父母忽視了她的情緒和感受。針對(duì)她認(rèn)知中存在的不合理信念，我?guī)退砬逅悸?，“在你看?lái)爸爸媽媽吵架，爸爸喝酒，不帶你睡一個(gè)房間是因?yàn)槟銢](méi)表現(xiàn)好？”小月眼含淚水道：“看到他們吵架我好害怕，爸爸喝完酒的樣子好兇?！蔽医又溃骸坝袥](méi)有這樣一次，你在學(xué)校表現(xiàn)很好，但是爸媽吵架了？”小月想了一會(huì)：“有的，我有次數(shù)學(xué)口算比賽拿了滿(mǎn)分，但爸爸媽媽晚上還是吵架了，那天晚上我是和媽媽弟弟一起睡的，爸爸一個(gè)人睡的?！蔽依^續(xù)道：“首先吵架是不對(duì)的，當(dāng)著你的面吵架讓你誤會(huì)更是不對(duì)的，但爸爸媽媽也是人也會(huì)遇到困難會(huì)有不好情緒的，情緒一上來(lái)就容易吵架，沒(méi)有人是完美的，你的爸爸媽媽也不是完美的，你愿意接納不完美的爸爸媽媽嗎？”小月點(diǎn)頭說(shuō)：“愿意?！薄澳憧矗阍敢饨蛹{不完美的爸爸媽媽?zhuān)愕陌职謰寢屧趺磿?huì)因?yàn)槟闩紶枦](méi)表現(xiàn)好就失望吵架呢？爸爸媽媽也是會(huì)接納不完美的你。我沒(méi)有那么好，你也沒(méi)有那么好，但是，這都沒(méi)有關(guān)系。”緊接著我給她講了冷杉樹(shù)頑強(qiáng)生長(zhǎng)的故事。小月很感興趣。我給小月布置了一個(gè)小任務(wù)，回家找個(gè)時(shí)間問(wèn)問(wèn)父母，什么情況下他們會(huì)吵架。在第二次心理輔導(dǎo)之后，我立即聯(lián)合班主任與家長(zhǎng)進(jìn)行了第二次會(huì)談，小月父母自述在二寶出生后，家里負(fù)擔(dān)變重，壓力很大，夫妻雙方常因瑣事情緒激動(dòng)吵架，沒(méi)有注意到會(huì)影響小孩的情緒。平時(shí)忙著照顧出生沒(méi)多久的二寶，忽略了小月的感受。讓小月一個(gè)人睡是怕二寶鬧夜影響她的睡眠，也是為了培養(yǎng)她獨(dú)立自主能力。會(huì)談中，我建議家長(zhǎng)回家后，如果小月問(wèn)起什么情況下吵架要如實(shí)回答，同時(shí)要表達(dá)出即使吵架也只是小矛盾不影響夫妻感情。同時(shí)鼓勵(lì)家長(zhǎng)除了實(shí)際行動(dòng)外也要通過(guò)語(yǔ)言的方式表達(dá)對(duì)孩子的關(guān)心和愛(ài)，這樣才能讓孩子真正地感受到關(guān)心與被愛(ài)。關(guān)于二寶，父母也要平衡好對(duì)兩個(gè)小孩的關(guān)心與愛(ài)。3.第三次輔導(dǎo)：建立支持系統(tǒng)，緩解軀體癥狀第三次來(lái)心理健康中心，小月帶來(lái)自己零食和我分享，并主動(dòng)告訴我任務(wù)完成了，爸媽沒(méi)有因?yàn)樽约罕憩F(xiàn)不夠好而吵架。我問(wèn)起這段時(shí)間上課上廁所的次數(shù)，她很高興地告訴我現(xiàn)在一節(jié)課最多上一次，有的老師課比較有趣都不會(huì)去上廁所。我對(duì)她的進(jìn)步表達(dá)了欣喜和肯定，同時(shí)追問(wèn)道：“有信心變回以前嗎？”小月很肯定的點(diǎn)了點(diǎn)頭。我對(duì)小月表示，老師和父母都會(huì)支持她也相信她能做到。于是我提供了幾個(gè)方法幫助她繼續(xù)緩解軀體癥狀。當(dāng)上課想上廁所時(shí)，可以采用腹式呼吸法，深呼吸幾次進(jìn)行放松，可以多做幾組呼吸訓(xùn)練來(lái)緩解情緒；也可以轉(zhuǎn)移注意力，把注意力集中到老師的課上；或者對(duì)自己進(jìn)行積極地心理暗示，想想父母老師對(duì)你的支持。此次輔導(dǎo)結(jié)束前，我給她做了一次房樹(shù)人測(cè)驗(yàn)，在她圖畫(huà)中，家庭仍是中心位置，一家四口笑容燦爛地站在房前，整幅畫(huà)是積極陽(yáng)光的，沒(méi)有一絲陰霾。四、效果與思考（1）輔導(dǎo)效果在后面的個(gè)案追蹤階段，我通過(guò)班主任了解到她的近況，小月已經(jīng)基本恢復(fù)正常，她已經(jīng)坐回原來(lái)的座位，和同學(xué)們也像以前一樣相處融洽。通過(guò)她父母的反饋得知，小月現(xiàn)在在家有什么疑問(wèn)都會(huì)表達(dá)出來(lái)，當(dāng)表現(xiàn)不出色時(shí)，能接納自己自己的不完美。（2）兩點(diǎn)思考1.弟弟的到來(lái)使得父母的注意力被分散，也讓小月感到被忽視。她沒(méi)有大吵大鬧尋求關(guān)注，而是用自己的方式希望獲得關(guān)注，她在家庭中處處表現(xiàn)成好姐姐的樣子，學(xué)著父母的樣子去愛(ài)弟弟，壓抑自己的情感需求，她希望在校在家都是完美的樣子，這樣父母就會(huì)更加關(guān)注到她。此次個(gè)案不是特例，其實(shí)也是很多二胎家庭中會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。在學(xué)校和家庭的心理輔導(dǎo)中，要特別關(guān)注二胎家庭孩子的心理健康狀況。2.在對(duì)小月的個(gè)案輔導(dǎo)中，父母對(duì)她的愛(ài)是只做不說(shuō)，對(duì)于一個(gè)小學(xué)低年級(jí)小孩來(lái)說(shuō)是沒(méi)有那么敏銳的感知力的，父母對(duì)她的愛(ài)被語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)才能被接收，她需要獲