【高質(zhì)量】利多卡因簡(jiǎn)介PPT文檔

利多卡因簡(jiǎn)介藥理作用：

1、酰胺類局麻藥血液吸收后或靜脈給藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無(wú)先驅(qū)的興奮血藥濃度較低時(shí)，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高；隨著劑量加大，作用或毒性增強(qiáng)亞中毒血藥濃度時(shí)有抗驚厥作用當(dāng)血藥濃度超過(guò)5mg/ml可發(fā)生驚厥。藥理作用：

2、IB類抗心律失常藥

低劑量時(shí)，可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常作用在治療劑量時(shí)，對(duì)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)、房室傳導(dǎo)和心肌的收縮無(wú)明顯影響血藥濃度進(jìn)一步升高，可引起心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下降。藥代動(dòng)力學(xué)：

不宜口服給藥?？诜蘸?，但肝臟的首關(guān)效應(yīng)可使70%藥物被代謝，血藥濃度低

靜脈注射后，組織分布快而廣，能透過(guò)血-腦屏障和胎盤。血藥濃度迅速下降，作用僅維持10-20分鐘，故需靜脈滴注以維持療效。給藥5-7小時(shí)在血中達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，70%的藥物與血漿蛋白結(jié)合。本品麻醉強(qiáng)度大、起效快（起效時(shí)間平均5分鐘）、彌散力強(qiáng)，藥物從局部消除約需2小時(shí)，加腎上腺素可延長(zhǎng)其作用時(shí)間。主要在肝臟代謝，約5%-10%原形藥物經(jīng)尿排出，少量出現(xiàn)在膽汁中。

適應(yīng)癥：

1、局麻藥。主要用于浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時(shí)作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。

適應(yīng)癥：

2、抗心律失常藥。急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。

對(duì)室上性心律失常通常無(wú)效。用法用量：

1、麻醉

小兒常用量隨個(gè)體而異，一次給藥總量不得超過(guò)4.0～4.5mg/kg，常用0.25%～0.5%溶液，特殊情況才用1.0%溶液。浸潤(rùn)麻醉用法用量：2、抗心律失常：（1）常用量：①靜脈注射1～1.5mg/kg首次負(fù)荷量，靜注2～3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次；②靜脈滴注20-50ug/kg.min心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量。（2）極量靜脈注射1小時(shí)內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg不良反應(yīng)：（1）本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)。（2）可引起低血壓及心動(dòng)過(guò)緩。血藥濃度過(guò)高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。禁忌：（1）對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏者禁用。（2）阿-斯綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用。注意事項(xiàng)（1）防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治。（2）肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。（3）對(duì)其他局麻藥過(guò)敏者，可能對(duì)本品也過(guò)敏，但利多卡因與普魯卡因胺、奎尼汀間尚無(wú)交叉過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道。（4）本品嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量，超量可引起驚厥及心跳驟停。方法：用利多卡因5ml（100mg）霧化吸入，每天一次，呼吸、心率恢復(fù)正常，哮鳴音消失，動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)時(shí)間可明顯縮短。（2）極量靜脈注射1小時(shí)內(nèi)最大負(fù)荷量4.口服吸收好，但肝臟的首關(guān)效應(yīng)可使70%藥物被代謝，血藥濃度低亞中毒血藥濃度時(shí)有抗驚厥作用1、治療哮喘：利多卡因是刺激性咳嗽強(qiáng)有力的抑制藥，也可抑制支氣管哮喘。用法：利多卡因1-5mg／kg靜注。2、IB類抗心律失常藥應(yīng)調(diào)整利多卡因劑量，并應(yīng)心電圖監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)利多卡因血藥濃度。②靜脈滴注20-50ug/kg.（3）異丙腎上腺素因增加肝血流量，可使本品的總清除率升高5%溶液，特殊情況才用1.隨著劑量加大，作用或毒性增強(qiáng)急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。（2）可引起低血壓及心動(dòng)過(guò)緩。血藥濃度進(jìn)一步升高，可引起心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下降。在治療劑量時(shí)，對(duì)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)、房室傳導(dǎo)和心肌的收縮無(wú)明顯影響min心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量。靜脈注射后，組織分布快而廣，能透過(guò)血-腦屏障和胎盤。

注意事項(xiàng)：（5）其體內(nèi)代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒而發(fā)生驚厥。（6）用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失常或原有心律失常加重者應(yīng)立即停藥。藥物相互作用：（1）與西咪替丁以及與β受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾、納多洛爾合用，利多卡因經(jīng)肝臟代謝受抑制，利多卡因血濃度增加，可發(fā)生心臟和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。應(yīng)調(diào)整利多卡因劑量，并應(yīng)心電圖監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)利多卡因血藥濃度。（2）巴比妥類藥物可促進(jìn)利多卡因代謝，兩藥合用可引起心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏。藥物相互作用：（3）異丙腎上腺素因增加肝血流量，可使本品的總清除率升高（4）與下列藥品有配伍禁忌：苯巴比妥，硫噴妥鈉，硝普鈉，甘露醇，兩性霉素B，氨芐西林，磺胺嘧啶鈉等。

藥物過(guò)量：注射部位血管豐富，使吸收過(guò)快或誤入血管可引起中毒反應(yīng)。

血藥濃度大于5mg/ml時(shí)，早期表現(xiàn)為催眠、嗜睡、暈眩、寒顫超過(guò)7mg/ml可引起肌顫和驚厥超過(guò)10mg/ml時(shí)心肌收縮顯著抑制，可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯或心搏驟停。人們對(duì)利多卡因研究的深入，發(fā)現(xiàn)其除用于麻醉及抗心律失常外，在其它疾病的治療方面也顯示出較好的效果?，F(xiàn)將其應(yīng)用簡(jiǎn)述如下研究進(jìn)展：

1、治療哮喘：利多卡因是刺激性咳嗽強(qiáng)有力的抑制藥，也可抑制支氣管哮喘。方法：用利多卡因5ml（100mg）霧化吸入，每天一次，呼吸、心率恢復(fù)正常，哮鳴音消失，動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)時(shí)間可明顯縮短。研究進(jìn)展：

2、降顱壓：利多卡因陣顱壓的機(jī)理可能與其可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)及血容量變化有關(guān)。給藥以5～7mg／kg較為適宜，重復(fù)用藥應(yīng)間隔6小時(shí)以上。

研究進(jìn)展：

3、用于胃鏡插管檢查。用法為將2%利多卡因含入口內(nèi)5分鐘緩慢咽下，10分鐘后可行插管檢查

與丁卡因噴霧法相比，省時(shí)、簡(jiǎn)便、痛苦?。绘?zhèn)靜作用，可消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動(dòng)研究進(jìn)展：4、治療呃逆：利多卡因治療呃逆的機(jī)理可能與其對(duì)外周和中樞神經(jīng)傳導(dǎo)的阻滯作用有關(guān)。

用法為利多卡因100mg加入莫非氏滴管中，然后用500mg加入10%葡萄糖液內(nèi)以30~40滴／分的速度靜滴呃逆控制后，維持1～2天。5%溶液，特殊情況才用1.（1）對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏者禁用。7、治療急性胃源性腹痛。（5）其體內(nèi)代謝較普魯卡因慢，有蓄積作用，可引起中毒而發(fā)生驚厥。亞中毒血藥濃度時(shí)有抗驚厥作用隨著劑量加大，作用或毒性增強(qiáng)超過(guò)7mg/ml可引起肌顫和驚厥（2）阿-斯綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用。鎮(zhèn)靜作用，可消除患者的緊張情緒，減少胃液分泌及胃蠕動(dòng)應(yīng)調(diào)整利多卡因劑量，并應(yīng)心電圖監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)利多卡因血藥濃度。3、用于胃鏡插管檢查。（2）極量靜脈注射1小時(shí)內(nèi)最大負(fù)荷量4.給藥5-7小時(shí)在血中達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，70%的藥物與血漿蛋白結(jié)合。研究進(jìn)展：

5、預(yù)防氣管插管拔管時(shí)的不良反應(yīng)全麻患者的氣管內(nèi)插管，在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，需將麻醉劑劑量減至咽喉氣管反射恢復(fù)時(shí)才能拔出，拔管時(shí)可出現(xiàn)類同于插管時(shí)的心血管反應(yīng)，還可引起嗆咳，對(duì)高血壓、冠心病、高顱壓患者極為不利。用法：利多卡因1-5mg／kg靜注。機(jī)理與其中樞抑制或?qū)π呐K的抑制作用有關(guān)。

機(jī)理與其中樞抑制或?qū)π呐K的抑制作用有關(guān)。（1）對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏者禁用。全麻患者的氣管內(nèi)插管，在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，需將麻醉劑劑量減至咽喉氣管反射恢復(fù)時(shí)才能拔出，拔管時(shí)可出現(xiàn)類同于插管時(shí)的心血管反應(yīng)，還可引起嗆咳，對(duì)高血壓、冠心病、高顱壓患者極為不利。2、IB類抗心律失常藥心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。應(yīng)調(diào)整利多卡因劑量，并應(yīng)心電圖監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)利多卡因血藥濃度。靜脈注射后，組織分布快而廣，能透過(guò)血-腦屏障和胎盤。給藥以5～7mg／kg較為適宜，重復(fù)用藥應(yīng)間隔6小時(shí)以上。全麻患者的氣管內(nèi)插管，在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，需將麻醉劑劑量減至咽喉氣管反射恢復(fù)時(shí)才能拔出，拔管時(shí)可出現(xiàn)類同于插管時(shí)的心血管反應(yīng)，還可引起嗆咳，對(duì)高血壓、冠心病、高顱壓患者極為不利。7、治療急性胃源性腹痛。主要在肝臟代謝，約5%-10%原形藥物經(jīng)尿排出，少量出現(xiàn)在膽汁中。血藥濃度進(jìn)一步升高，可引起心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下降。研究進(jìn)展：

6、治療新生兒嚴(yán)重驚厥反復(fù)驚厥者。首次用利多卡因負(fù)荷量為2mg/kg．加最初維持量每小時(shí)6mg／kg靜注，3日內(nèi)逐漸減量，有效率為81%，驚厥在3～4小時(shí)后停止