愛(ài)滋病基本知識(shí)

艾滋病

Acquiredimmunedeficiencysyndrome

獲得性免疫缺陷綜合征概述

艾滋?。ˋIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunedeficiencysyndr--ome，AIDS）的簡(jiǎn)稱，由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）所引起的致命性慢性傳染病。本病主要通過(guò)性接觸和血液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞），使機(jī)體免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。病原學(xué)目前已知的人類免疫缺陷病毒有兩個(gè)型，即HIV-1和HIV-2。兩者均能引起艾滋病。后者主要局限分布于西部非洲，且毒性較弱，引起的艾滋病程長(zhǎng)，癥狀較輕。前者是引起全球艾滋病流行的病原。兩者均為單鏈RNA病毒，分類上屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。

HIV既有嗜淋巴細(xì)胞性又有嗜神經(jīng)細(xì)胞性，主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞，也能感染單核巨嗜細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。

HIV病毒對(duì)熱敏感，56。C30分鐘能滅活25%以上濃度的酒精0.2%次氯酸鈉及漂白粉能滅活病毒。但對(duì)0.1%甲醛溶液、紫外線和γ射線不敏感。流行病學(xué)傳染源：

病人和無(wú)癥狀病毒攜帶者，特別是后者。病毒主要存在于血液、精子、子宮和陰道分泌物中。其他體液如唾液、眼淚和乳汁中亦含病毒，均具有傳染性。傳播途徑：性傳播：同性戀、異性戀血液傳播：藥癮者共用注射器，輸血醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染。母嬰傳播：胎盤/產(chǎn)程中/產(chǎn)后/喂奶其他途徑：器官移植、人工受精等高危人群：

男同性戀者，性亂交者，靜脈藥癮者，血友病和多次輸血者。吸毒人員：43.9%既往有償采供血人群：24.1%異性傳播人群：19.8%（其中暗娼占4%）男同性戀人群：11.1%愛(ài)滋病感染人群分布圖

我國(guó)愛(ài)滋病流行現(xiàn)狀艾滋病疫情地區(qū)差異大艾滋病疫情繼續(xù)呈上升趨勢(shì)傳播途徑仍以吸毒傳播為主，但性傳播、母嬰傳播的比例呈上升趨勢(shì)艾滋病發(fā)病和死亡持續(xù)增加艾滋病由高危人群向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢(shì)仍在繼續(xù)。女性感染者比例上升發(fā)病機(jī)制HIV病毒感染對(duì)免疫的影響1、周圍血

（1）循環(huán)淋巴細(xì)胞顯著減少，往往低于100/mm3（正常1500-4000/mm3)。

（2）T淋巴細(xì)胞中則以輔助細(xì)胞（T4）減少為主，抑制細(xì)胞（T8）相對(duì)增加，T4與T8的比例下降（正常人T4/T8比例為1.75-2.1，而艾滋病患者中其比例<1.0）。這一點(diǎn)是診斷艾滋病的免疫學(xué)依據(jù)。

HIV病毒感染對(duì)免疫的影響2、T細(xì)胞功能下降

（1）臨床出現(xiàn)條件性感染和腫瘤；

（2）遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性的皮膚試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰；

（3）體外試驗(yàn)證實(shí)非特異性有絲分裂原刺激時(shí)，T細(xì)胞反應(yīng)性降低，

（4）T細(xì)胞的細(xì)胞毒下降；

（5）產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2和r一干擾素少。

HIV病毒感染對(duì)免疫的影響3、B細(xì)胞功能失調(diào)

（1）多克隆性高球蛋白血癥；

（2）對(duì)新抗原的刺激不產(chǎn)生應(yīng)有的抗體反應(yīng)。

4、自然殺傷細(xì)胞活性下降

其中T4的受損是造成本病免疫缺陷的關(guān)鍵。

病理淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官：（1）反應(yīng)性病變：濾泡增殖性淋巴結(jié)。（2）腫瘤性病變：卡波濟(jì)肉瘤（Kaposi’ssarcoma）和其他淋巴瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：包括神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的灶性壞死，血管周圍炎性浸潤(rùn)和脫髓鞘改變等。圖注：Kaposis肉瘤皮膚活組織檢查石蠟切片H-E染色光鏡（4×10）（10×10）（10×40）可見(jiàn)腫瘤組織中有許多新形成的血管，血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫大突出于管腔內(nèi)，紅細(xì)胞外溢，含鐵血黃素沉積。腫瘤由成纖維細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞淋巴細(xì)胞組成，并有大小不等、染色較深的圓形、橢圓形，細(xì)胞。臨床分期HIV感染后潛伏期較長(zhǎng)，一般認(rèn)為2-10年左右可以發(fā)展為愛(ài)滋病。HIV侵入人體后可分為四期。Ⅰ期急性感染期Ⅱ期無(wú)癥狀感染期Ⅲ期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征（PGL）Ⅳ期愛(ài)滋病期Ⅰ期急性感染期小部分病人可以出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大，類似血清病癥狀。此時(shí)血液中可以檢出HIV及p24抗原。CD4/CD8比例倒置，同時(shí)可出現(xiàn)血小板減少。一般癥狀持續(xù)3-14d后自然消失。Ⅱ期無(wú)癥狀感染期臨床上沒(méi)有任何癥狀。血清中能檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體，具有傳染性。此階段可持續(xù)2-10年或更長(zhǎng)。Ⅲ期持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征（PGL）主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。其特點(diǎn)是淋巴結(jié)腫大直徑在1cm以上，質(zhì)地柔韌，無(wú)壓痛，無(wú)粘連，能自由活動(dòng)活檢為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上，部分患者淋巴結(jié)腫大1年后逐步消散，亦有再次腫大者。Ⅳ期艾滋病期本期可出現(xiàn)5種表現(xiàn)：體質(zhì)性疾病：即發(fā)熱、乏力、不適、盜汗厭食、體重下降、慢性腹瀉和易感冒等癥狀，除全身淋巴結(jié)腫大外，可有肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆下肢癱瘓等嚴(yán)重的臨床免疫缺陷（機(jī)會(huì)性病原體感染）繼發(fā)腫瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金病等。免疫缺陷并發(fā)的其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎等。臨床分類A類包括原發(fā)臨床HIV感染（即急性HIV感染）、無(wú)癥狀HIV感染和持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征。B類為HIV相關(guān)細(xì)胞免疫缺陷所引起的臨床表現(xiàn)，包括繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或腦膜炎，咽部或陰道念珠菌病，頸部腫瘤口腔毛狀白斑，復(fù)發(fā)性帶狀皰疹，肺結(jié)核，特發(fā)性血小板減少性紫癜等。C類包括出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。各種機(jī)會(huì)性病原體感染，因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤及并發(fā)的其他疾病。臨床分級(jí)HIV感染的每一分類又可分為3級(jí)：1級(jí)CD4+T淋巴細(xì)胞＞0.5*109/L，總淋巴細(xì)胞數(shù)＞2.0*109/L。2級(jí)CD4+T淋巴細(xì)胞（0.2-0.49）*109/L，總淋巴細(xì)胞數(shù)（1.0-1.9）*109/L。3級(jí)CD4+T淋巴細(xì)胞＜0.2*109/L，總淋巴細(xì)胞數(shù)＜1.0*109/L臨床表現(xiàn)肺部

70%-80%的艾滋病患者可經(jīng)歷一次或多次肺孢子蟲肺炎。其臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽及短期發(fā)熱，呼吸急促和紫紺，動(dòng)脈血氧分壓降低。僅少數(shù)病人肺部能聞及羅音。肺部X線征為間質(zhì)性肺炎。痰或支氣管肺灌洗液等應(yīng)用六甲烯四胺銀染色印片或改良亞甲藍(lán)染色可快速診斷。

圖注：從艾滋病患者支氣管活組織取材，姬姆薩染色，鏡下見(jiàn)到藍(lán)黑色小點(diǎn)，為卡氏肺囊蟲。60%艾滋病病人發(fā)展成肺囊蟲癥性肺炎，通常在兩年內(nèi)死亡。

胃腸系統(tǒng)口腔和食管：念珠菌病，皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染較為常見(jiàn)，主要癥狀為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感，診斷依靠食管鏡。胃腸道：其粘膜常受皰疹病毒、隱孢子蟲、鳥分支桿菌和卡氏肉瘤的侵犯臨床表現(xiàn)為腹瀉和體重減輕。肛周：皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎。肝臟：肝腫大和ALT升高。上圖注：在上腭部的出血性浸潤(rùn)性斑塊亦是Kaposis肉瘤常見(jiàn)的體征，這種肉瘤常常侵犯胃腸道。下圖注：在腸壁上見(jiàn)到大小不等的出血性浸潤(rùn)斑。該圖表明Kaposis肉瘤已累及腸壁。左圖注：艾滋病合并隱球孢子蟲病，在小腸壁絨毛表面呈現(xiàn)黑點(diǎn)。右圖注：肛門周圍有大小不等的出血性結(jié)節(jié)性病損。該部位病損說(shuō)明了Kaposis肉瘤對(duì)胃腸道的親和性。神經(jīng)系統(tǒng)本病出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者可達(dá)30%-70%。其中包括：機(jī)會(huì)性感染：如腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病、巨細(xì)胞病毒腦炎和格林-巴利綜合征。機(jī)會(huì)性腫瘤：如原發(fā)中樞淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。HIV感染：愛(ài)滋病癡呆綜合征、無(wú)菌性腦膜炎等。診斷依靠腦脊液檢查+顱腦CT。皮膚粘膜Kaposi肉瘤常侵犯下肢皮膚和口腔粘膜，表現(xiàn)為紫紅色或深藍(lán)色浸潤(rùn)斑或結(jié)節(jié)，可融合成大片狀，表面出現(xiàn)潰瘍并向四周擴(kuò)散。其他常見(jiàn)的有念珠菌口腔感染，口腔毛狀白斑（hairyleucoplakia）。此外，外陰皰疹病毒感染、尖銳濕疣等均較常見(jiàn)。上圖注：腋窩、胸部、背部有米粒大、黃豆大、豌豆大的紅色和紫紅色出血性斑、丘疹及結(jié)節(jié)。此為典型的Kaposis皮膚損害。下圖注：前胸上部、頸部Kaposis肉瘤，呈現(xiàn)條狀出血性病損，似項(xiàng)鏈樣分布。

上圖注：左側(cè)胸部有大小不等的深紫紅色結(jié)節(jié)性病損，大部分病損中心有出血斑。該圖為典型的K