馬拉松培訓(xùn)-運(yùn)動(dòng)性疾病

馬拉松常見(jiàn)10大運(yùn)動(dòng)性

疾病及3大運(yùn)動(dòng)損傷

水鋼總醫(yī)院急診科10大運(yùn)動(dòng)性疾病1運(yùn)動(dòng)性猝死2運(yùn)動(dòng)性腹痛3小腿抽筋4運(yùn)動(dòng)性低血糖5過(guò)度緊張（過(guò)度換氣綜合征）6運(yùn)動(dòng)性中暑7運(yùn)動(dòng)性血尿8運(yùn)動(dòng)性貧血9運(yùn)動(dòng)性蛋白尿10肝區(qū)疼痛（岔氣）1.運(yùn)動(dòng)性猝死

最恐怖完成一次馬拉松，曾被認(rèn)為是健康的象征。然而，馬拉松是一項(xiàng)高負(fù)荷、強(qiáng)度大、長(zhǎng)距離的極限運(yùn)動(dòng)。幾乎所有馬拉松賽事的《報(bào)名須知》中，都會(huì)有這樣的提示：組委會(huì)要求每一位參賽者在賽前去相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢。然而，幾乎每年都會(huì)有關(guān)于馬拉松選手在參賽過(guò)程中猝死的案例出現(xiàn)。猝死人間悲劇在2014年，被報(bào)道的中國(guó)馬拉松死亡事件即有4起:2014年3月31日，蘇州環(huán)金雞湖半程馬拉松，一位25歲的女選手在18公里處暈倒，送到醫(yī)院搶救無(wú)效死亡；2014年5月27日，昆明馬拉松比賽，一名大學(xué)生在16公里處昏倒，搶救一小時(shí)后死亡；猝死2014年7月19日，張家口?康保草原國(guó)際馬拉松比賽，一名半馬參賽者在18公里處死亡；2014年12月13日，珠海國(guó)際半程馬拉松，一名30歲、特種兵出身的半馬參賽者在20公里處暈倒，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。猝死定義猝死-“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，突然死亡?！边\(yùn)動(dòng)性猝死:在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)非創(chuàng)傷性死亡。馬拉松猝死個(gè)案中，大多是由運(yùn)動(dòng)和潛在的心臟病共同引起的致死性心律失常所致。中暑、喝水過(guò)多導(dǎo)致血鈉過(guò)少也可能是致死原因。猝死馬拉松比賽導(dǎo)致猝死的原因中，90%以上是心臟問(wèn)題，常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)猝死，實(shí)質(zhì)是心室異常顫動(dòng)后，心臟會(huì)短暫地停止跳動(dòng)、停止供氧，而人類的大腦，只貯藏了大約10秒的氧氣。如果不能及時(shí)除顫，每晚1分鐘，存活幾率便降低7%至10%。如果10分鐘后還得不到有效救治，生還希望就十分渺茫。最易發(fā)生猝死的時(shí)間“節(jié)點(diǎn)”馬拉松最易發(fā)生猝死的時(shí)間“節(jié)點(diǎn)”有三個(gè):

1半程極點(diǎn)時(shí)

2沖刺時(shí)

3比賽結(jié)束后猝死半程極點(diǎn)長(zhǎng)跑中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)極限點(diǎn)，簡(jiǎn)稱極點(diǎn)。通俗地說(shuō)，就是比賽進(jìn)行中，人體感到最“難受”的階段，心跳和呼吸加快并感到肌肉無(wú)力，意識(shí)中會(huì)出現(xiàn)放棄比賽的念頭。出現(xiàn)極點(diǎn)，“一咬牙”往往會(huì)出事猝死沖刺時(shí)馬拉松比賽的猝死意外多發(fā)生在終點(diǎn)附近，主要是心臟功能存在問(wèn)題，形象地說(shuō)就是心臟“打”不出血，造成全身供血不足，導(dǎo)致死亡。體力不支，強(qiáng)度過(guò)大猝死比賽結(jié)束后劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)血液多集中在肢體肌肉中。肢體肌肉強(qiáng)力地收縮，會(huì)使大量的靜脈血迅速回流到心臟，心臟再把有營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)脈血壓送到全身。如果劇烈運(yùn)動(dòng)剛一結(jié)束就停下來(lái)休息，肢體中大量的靜脈血就會(huì)淤積于靜脈中，“回心血”減少，容易造成心跳的驟停，從而導(dǎo)致猝死。比賽結(jié)束后沒(méi)有“緩沖”，心臟缺血驟停猝死危險(xiǎn)階段心跳忽快忽慢；胸發(fā)悶、手發(fā)麻；大腦暈厥、渾身無(wú)力首先是心律不齊，長(zhǎng)跑過(guò)程中心跳會(huì)加速，這很正常，但如果出現(xiàn)心跳忽快忽慢，就是發(fā)生猝死的第一信號(hào)了；緊接著，會(huì)出現(xiàn)心臟一側(cè)胸部發(fā)悶，接著是疼痛并伴有手掌發(fā)麻，這說(shuō)明危險(xiǎn)升級(jí)了；如果再出現(xiàn)大腦暈厥、渾身無(wú)力，臉上冒出如黃豆般大小的汗珠、面色發(fā)青，這時(shí)候往往離死亡只差一步。判斷現(xiàn)場(chǎng)的人員首先要學(xué)會(huì)判斷患者意識(shí)喪失，未捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即取復(fù)蘇體位.黃金4分鐘:

猝死病人搶救必須分秒必爭(zhēng)，最關(guān)鍵的是前4分鐘，期間若實(shí)施心肺復(fù)蘇，搶救成功的可能性能達(dá)到50%，一旦超過(guò)10分鐘，希望渺茫.評(píng)估

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估病情：

時(shí)間

神志

肢體活動(dòng)情況等

作出初步診斷、判斷病情嚴(yán)重程度。

不超過(guò)10秒現(xiàn)場(chǎng)急救方法：進(jìn)行胸外按壓，幫助其恢復(fù)心功能，施術(shù)者雙手交叉，掌根重疊放置患者胸骨體下段，肘部關(guān)節(jié)伸直，快速適度的下壓。使胸骨下陷5cm，如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘按壓100次，直到120急救車趕到。除顫儀AED在馬拉松比賽中，出現(xiàn)心臟停止，移動(dòng)醫(yī)療人員、學(xué)習(xí)了救護(hù)知識(shí)的志愿者立刻對(duì)患者使用除顫儀后，挽救率可以達(dá)到89.4%，比起救護(hù)車前來(lái)救治更快。也就是說(shuō)，移動(dòng)人員，事先安排的工作人員在救護(hù)中的工作比待命的醫(yī)生更為重要，因?yàn)樗麄兪堑谝粫r(shí)間趕到地點(diǎn)的人，時(shí)間在這個(gè)時(shí)候就是生命。生命支持如何預(yù)防？有條件最好進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心肺功能的全面檢查。發(fā)現(xiàn)心臟疾病或心腦血管結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)該停止參與競(jìng)技性比賽。如何預(yù)防？運(yùn)動(dòng)時(shí)不能大量喝水，避免加大心臟的負(fù)擔(dān).感冒、急性扁桃體炎、麻疹、發(fā)熱患者應(yīng)避免體育運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致病毒侵襲，引發(fā)心臟疾?。ㄐ募⊙祝?，造成心血管意外而發(fā)生猝死。最后，長(zhǎng)跑沖刺后一定不能立即停下來(lái)，要做一些緩沖的運(yùn)動(dòng),可以增加血液回流。馬拉松最常見(jiàn)

根據(jù)對(duì)比賽的調(diào)查發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)性腹痛的發(fā)生率頗高,有時(shí)甚至占比賽人數(shù)的一半之多。一旦出現(xiàn)此癥,輕者影響速度,重者退出比賽。2.運(yùn)動(dòng)性腹痛原因產(chǎn)生腹痛的原因是由于準(zhǔn)備活動(dòng)不足,

運(yùn)動(dòng)員內(nèi)臟器官的機(jī)能跟不上劇烈運(yùn)動(dòng)的需要而引起腹痛。比如準(zhǔn)備活動(dòng)不足時(shí),進(jìn)行突然加速跑可以引起胃腸平滑肌痙攣和牽扯腸系膜而產(chǎn)生腹痛。發(fā)生腹痛怎么辦運(yùn)動(dòng)中發(fā)生腹痛時(shí),應(yīng)減慢運(yùn)動(dòng)速度,加深呼吸深度,用手按壓疼痛部位或彎腰跑一段距離,并掐點(diǎn)合谷,一般可使疼痛減輕或消失。如果無(wú)效,就應(yīng)停止運(yùn)動(dòng),口服解疼藥物（如顛茄、阿托品、十滴水等）。特別注意進(jìn)食時(shí)間應(yīng)在活動(dòng)前兩個(gè)小時(shí)以上、進(jìn)食的內(nèi)容應(yīng)為易消化的食物。比賽前的一餐不要吃得過(guò)多,一般吃7、8成飽為宜。實(shí)踐證明,賽前灌腸是防止腹痛行之有效的方法。3.小腿抽筋抽筋就是肌肉強(qiáng)直收縮，在馬拉松運(yùn)動(dòng)中最易發(fā)生抽筋的部位是小腿后面的腓腸肌（俗稱小腿肚子），其次是大腿肌肉。

原因運(yùn)動(dòng)員肌肉長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)快速收縮，形成疲勞，造成抽筋；炎熱的天氣進(jìn)行訓(xùn)練或比賽時(shí)，因?yàn)閺暮挂褐信懦龅拟洝⑩c、鈣、鎂過(guò)多，引起抽筋。

措施

小腿抽筋時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，伸直膝關(guān)節(jié)、勾足尖，按摩小腿肌肉。按摩的方法是，用拇指捏揉小腿肚子中央（即承山穴），即可使抽筋部位得到緩解，值得注意的是，按摩時(shí)不要用力過(guò)大過(guò)猛。

4.運(yùn)動(dòng)性低血糖馬拉松跑由于時(shí)間較長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)的血糖會(huì)大量消耗，因而有時(shí)會(huì)發(fā)生低血糖癥，這種低血糖癥稱為運(yùn)動(dòng)性低血糖癥。

低血糖表現(xiàn)措施一旦發(fā)生運(yùn)動(dòng)性低血糖癥，飲用含糖飲料、巧克力等一般可恢復(fù)正常。如果癥狀嚴(yán)重，迅速靜脈注射50％葡萄糖40～100毫升提高血糖濃度，癥狀即可清除。

5過(guò)度換氣綜合征由于運(yùn)動(dòng)員疲倦過(guò)度、精神緊張，刺激了植物神經(jīng)興奮，引起呼吸頻率加快。這使得吸入的氧氣、呼出的二氧化碳都增加，但血液攜氧已飽和，所以過(guò)多的氧氣并不能交換入血，相當(dāng)于CO2排出過(guò)多。而CO2是血液中H2CO3的原材料，所以血液H2CO3減少，打亂了血液酸堿平衡，引發(fā)呼吸性堿中毒。癥狀出現(xiàn)胸悶、胸痛呼吸困難、心悸、大汗、面色蒼白面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列臨床癥狀措施囑運(yùn)動(dòng)員全身放松，均勻呼吸，有意識(shí)地減慢呼吸頻率或屏氣，以減少二氧化碳的呼出。

措施

必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑口服或肌注。手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑以增加血漿[Ca++]（緩注10%葡萄糖酸鈣10ml）個(gè)別重者可針刺人中穴及進(jìn)行人工呼吸6.運(yùn)動(dòng)性血尿在馬拉松訓(xùn)練或比賽后，有些運(yùn)動(dòng)員可能出現(xiàn)肉眼或顯微鏡下血尿，但無(wú)其他癥狀，各項(xiàng)腎臟功能檢查、血液化驗(yàn)及Ｘ光檢查均為正常，一般在２４小時(shí)內(nèi)均恢復(fù)正常，最遲在３６小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

7.運(yùn)動(dòng)性貧血運(yùn)動(dòng)員一旦出現(xiàn)貧血時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心跳加快、氣喘、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、嘴唇發(fā)紫、周身無(wú)力等現(xiàn)象。如果運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性貧血，一般只要調(diào)整運(yùn)動(dòng)量、增加營(yíng)養(yǎng)，尤其要增加含蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)豐富的食物。

8.運(yùn)動(dòng)性蛋白尿在劇烈的馬拉松訓(xùn)練或比賽后，運(yùn)動(dòng)員尿中出現(xiàn)大量的尿蛋白，稱之為“運(yùn)動(dòng)性蛋白尿”。與運(yùn)動(dòng)員的身體機(jī)能狀況、運(yùn)動(dòng)量大小、及運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練及比賽時(shí)的緊張程度有關(guān)。一般幾小時(shí)很快就恢復(fù)正常了9.肝區(qū)疼痛

跑步前準(zhǔn)備活動(dòng)做得不充分。運(yùn)動(dòng)開(kāi)始的時(shí)候，速度過(guò)快。心肌收縮無(wú)力，使得血液回心受阻，大量的血液就淤積在腹腔、肝臟和脾臟。這樣就會(huì)使肝臟和脾臟發(fā)生淤血性腫脹。肝臟脾臟腫脹時(shí)，牽拉被膜神經(jīng)而引起疼痛。岔氣俗稱岔氣，是膈神經(jīng)受刺激的表現(xiàn)，沒(méi)有什么問(wèn)題，當(dāng)岔氣的時(shí)候向?qū)?cè)做側(cè)身運(yùn)動(dòng)，牽拉一下受刺激的膈神經(jīng)，有助于緩解疼痛一般運(yùn)動(dòng)過(guò)程中腹痛時(shí)，可適當(dāng)減速，調(diào)整呼吸，并以手按壓。10運(yùn)動(dòng)性中暑

由于體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)時(shí)超載或衰竭所致，運(yùn)動(dòng)性中暑時(shí)直腸溫度可達(dá)40℃-42℃。原因運(yùn)動(dòng)性中暑是近年來(lái)提出的運(yùn)動(dòng)性疾病之一，是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的熱超過(guò)身體上發(fā)的熱而造成運(yùn)動(dòng)員體內(nèi)的過(guò)熱狀態(tài)。中暑中暑可以分中暑先兆和中暑。中暑根據(jù)癥狀又可以分為輕癥中暑、重癥中暑。中暑先兆：

出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等輕癥中暑輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。重癥中暑

重癥中暑可再分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭。熱射?。阂蜻^(guò)強(qiáng)陽(yáng)光照射頭部，大量紫外線進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（可達(dá)41～42℃），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。熱痙攣熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。以腓腸肌最為顯著。常呈對(duì)稱性，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解?；颊咭庾R(shí)清，體溫一般正常。熱衰竭起病迅速，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。處理1急救要保持呼吸道通暢，測(cè)量血壓，脈搏，直腸溫度，點(diǎn)滴輸液，嚴(yán)重要送醫(yī)急救患者口服涼鹽水或含鹽飲料或靜脈注射生理鹽水，服用十滴水或藿香正氣水，人丹等，可迅速好轉(zhuǎn)有循環(huán)衰竭者可靜脈補(bǔ)給生理鹽水。處理2熱痙攣和熱衰竭患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥。一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。處理3熱射病患者病情嚴(yán)重,死亡率達(dá)5%～30%，立即采取以下急救措施物理降溫，用4℃-11℃涼水摩擦皮膚擴(kuò)張加速血液循環(huán)，在頭部，腋窩，腹股溝放置冰袋以降溫。住院治療藥物降溫

藥物降溫氯丙嗪——藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量25～50mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注1～2小時(shí)。用藥過(guò)程中要觀察血壓，血壓下降時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥，體溫下降至38℃以下時(shí)停止使用靜脈滴注——開(kāi)放兩條靜脈通道

4～10℃的冰鹽水