中毒急救和治療原則

臨床毒理學(xué)Clinical

Toxicology浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二篇

中毒急救和治療原則第一章中毒急救原則第二章中毒者的早期處理第三章胃腸道排毒第四章藥物和毒物的體外清除第五章實(shí)驗(yàn)室檢查第六章孕婦患者的特殊處理第七章危險(xiǎn)化學(xué)品污染者的處理2第一章中毒急救原則一、穩(wěn)定病情二、

獲取病史與進(jìn)行體檢三、

實(shí)驗(yàn)室檢查四、

影像檢查五、

阻止毒物吸收六、

進(jìn)一步清除毒物七、解毒劑的使用八、

中毒患者的支持療法3單個(gè)病人的急救處理·

開通靜脈·

穩(wěn)定病情·

阻止毒物吸收(清洗很重要!要防止二

次污染別人和環(huán)境)·進(jìn)一步清除毒物·

解毒劑使用4群體病人的急救處理(現(xiàn)場(chǎng))·

甄別病人·

分配病人·單個(gè)病人急救處理·協(xié)助環(huán)保、公安部門處理中毒現(xiàn)場(chǎng)5第二章中毒者的早期處理一、復(fù)蘇與穩(wěn)定病情首先必須保證呼吸道通暢，其次是呼吸系統(tǒng)

和循環(huán)系統(tǒng)的處理。二、病史及體檢三、排毒-

胃腸道排毒-

瀉劑-

水四、診斷試驗(yàn)五、解毒劑與進(jìn)一步排毒6方法成人劑量?jī)和瘎┝空f

明活性炭法50g口服或鼻

飼管25g口服或鼻飼管如果攝入的物質(zhì)可以被活性炭吸附，攝取物可

能引起嚴(yán)重中毒，患者有腸鳴音以及患者的胃腸道沒有受到損傷，可以每2～4h重復(fù)1次。灌胃法胃管的放置應(yīng)視臨床具體情況而定。先緩慢向

胃內(nèi)灌注水或鹽水(兒童50～100ml,成人250

ml),然后抽吸胃內(nèi)容物，再灌注，再抽吸，如此反復(fù)，直到抽吸液為清澈的水或鹽水。在灌

胃時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好導(dǎo)尿管和吸引泵，以備急用。在

灌胃前應(yīng)考慮先向胃中灌注活性炭。吐根糖漿法30

ml口服9～12個(gè)月為10

ml:1歲以上為15

ml成人20

min后可以重復(fù)1次。兒童20

min后可以重復(fù)1次，9個(gè)月以下的幼兒不能使用吐根糖漿法。瀉藥

山梨醇10%硫酸鎂6%檸檬酸鎂全腸道沖洗法1g/kg15g300

ml500

ml/h,增至2000

ml/h1g/kg250

mg/kg至15g4

ml/kg至300

ml20

ml/(kg

·h),增至20

ml/(kg:h),最大500

ml/h臨床上常用瀉藥來解毒，但其功效還不確定，

這是因?yàn)闉a藥常作為活性炭解毒劑的一個(gè)組成

成分來發(fā)揮作用，如許多活性炭解毒劑都含有

山梨醇

。直到直腸排泄物變清7第三章胃腸道排毒第三章胃腸道排毒·

觀察法創(chuàng)新方法：觀察。但未對(duì)患者采取任

何解毒措施，可能具有臨床和法醫(yī)學(xué)意

義?！?/p>

吞服毒品包塊的患者處理原則：首先吞服活性炭，然后全

腸道沖洗。外科手術(shù)也是處理吞服毒

品包塊患者的一種方法。8第四章藥物和毒物的體外清除·

太多數(shù)中毒不需要進(jìn)行體外清除，或者體外

排毒效果不好。·

如果清除毒物的量可以達(dá)到30%或更多，就

可以考慮采用體外清除方法。9特

性原理分布時(shí)間低內(nèi)在清除率/[ml/(min

·kg)]分布容積/

(L/kg)蛋白結(jié)合率溶解性分子量/Da血液灌流法吸附短<4≤1低或高水溶性或脂溶性≤40000第四章藥物和毒物的體外清除血液透析法半透膜短1低水溶性≤50010

-第五章實(shí)驗(yàn)室檢查·

實(shí)驗(yàn)室檢查是處理急性中毒的重要輔助手段，

但也有很大的局限性?！?/p>

大多數(shù)醫(yī)院沒有獨(dú)立的毒化和毒理實(shí)驗(yàn)室?！?/p>

實(shí)驗(yàn)必須滿足：①分析的有效性；②臨床可

靠性；③正確監(jiān)測(cè)、診斷(分類)或篩選；④實(shí)用性。11不能被急診毒理學(xué)篩選檢測(cè)的毒物種類藥

物極性太高抗生素、利尿劑、異煙肼、乙二醇、鋰、鉛、鐵非極性太低類固醇、四氫大麻醇(THC)、地高辛、多氯化聯(lián)

二苯、有機(jī)氯殺蟲劑極不穩(wěn)定植物和真菌生物堿、

一些吩噻嗪類藥物極穩(wěn)定芳香鹵代烴溶劑、麻醉氣體、有害氣體(硫化氫、二氧化氮、

一氧化碳)濃度太低(有效的

藥物或分布體積大

的藥物)氯壓定、芬太奴、秋水仙堿、麥角堿、麥角酸、二

乙基胺(LSD)、二氧芭、地高辛、THC、多氯化聯(lián)二苯毒性離子硫氰酸鹽、氰化物、氟化物、溴化物、硼酸鹽、亞

硝酸鹽新藥釘螺環(huán)酮

12第五章實(shí)驗(yàn)室檢查第六章孕婦患者的特殊處理·

據(jù)報(bào)道，目前美國(guó)有超過1/3孕婦的胎兒在發(fā)

育的早期死亡，15%左右的孕婦發(fā)生自發(fā)流

產(chǎn)，大約3%的新生兒有各種發(fā)育缺陷·

我國(guó)每年約有30萬～40萬先天缺陷的新生兒。13·藥物對(duì)胎兒的影響，在不同的發(fā)育階段，亦有所不同。>孕初14周，尤其在孕初8周內(nèi)，此時(shí)受精卵開始分化成胚胎，如孕婦用藥不當(dāng)，即可干擾胎兒的細(xì)胞分化和組織形成，致

器官組織發(fā)育不能正常，形成畸形。>而在14周后，器官分化初步完成，造成畸形的可能就較少。

但此時(shí)若用藥不當(dāng)，仍可能使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和功能發(fā)展受阻，

使胎盤功能不良，胎兒電解質(zhì)紊亂、耳聾、失明、智力低下，

甚至死胎等。>在分娩期前用藥，同樣可對(duì)胎兒造成危害。有報(bào)道因臨產(chǎn)前

過量應(yīng)用安定，而分娩后出現(xiàn)新生兒室息發(fā)作、

Apgar評(píng)分低、

吸吮力減弱、體溫不升的情況，應(yīng)引起重視。14·

同時(shí)，胎兒的肝、腦等器官相對(duì)較大，血流亦較多，血腦屏障差，藥物易大量?jī)?chǔ)存在肝、腦等重要器官。胎兒肝、腎功能發(fā)育尚未成熟，雖然已經(jīng)有一些酶能使某些藥物氧化、還原、水解，但結(jié)合作用直到出生后仍不完善；藥物排泄功能差，半衰期延長(zhǎng)，因

此，對(duì)某些藥物，胎兒比成人更易引起中毒反應(yīng)。15·

孕期用藥應(yīng)千萬謹(jǐn)慎，盡可能少用藥，

絕對(duì)不能濫用藥16·

美國(guó)食品和藥品管理局

(FDA)

按臨床常規(guī)劑量應(yīng)用時(shí)藥物對(duì)胎兒可能發(fā)生不良影響程度分為五類：A

類：早孕期用藥，經(jīng)臨床對(duì)照研究未見對(duì)胎兒有損害，其危險(xiǎn)性極小。B

類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中未見對(duì)胎仔有危害，但尚缺乏臨床對(duì)照研究；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中

觀察到對(duì)胎仔有損害，但臨床對(duì)照研究未能證實(shí)。C

類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)對(duì)胎仔有不良影響，但在人類還缺乏充分證據(jù)或動(dòng)物實(shí)

驗(yàn)中亦缺乏充分的對(duì)照研究。>D

類：有證據(jù)表明對(duì)人類胎兒有危害，但臨床非常需要，又無替代藥物時(shí)，

應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用。X

類：對(duì)動(dòng)物和人類均具有明顯的致畸作用，其危害性遠(yuǎn)超過其可能獲得的

任何有利效果，這類藥物在妊娠期禁忌使用。17第七章危險(xiǎn)化學(xué)品污染者的處理·

中毒患者需要特殊的處理和治療·

救援人員可能成為受害者·

一名中毒患者可以擾亂一個(gè)醫(yī)院的正常秩序·

空氣污染可造成社會(huì)災(zāi)難(異氰酸甲酯、沙

林

)18第七章危險(xiǎn)化學(xué)品污染者的處理一、識(shí)別化學(xué)品污染的患者·

快速辨認(rèn)污染的危險(xiǎn)化學(xué)品是有效處理事故

最重要的工作。由于受害者的復(fù)合傷、突然

失去知覺或不明原因的心臟病發(fā)作，污染物

可能不易識(shí)別·

現(xiàn)場(chǎng)救援、門診和急癥科的人員必須要警惕

自己所處的高危狀態(tài)19第七章危險(xiǎn)化學(xué)品污染者的處理二、

化學(xué)品污染患者的處理步驟→信息處理：公眾、醫(yī)務(wù)人員·

涉及的危險(xiǎn)度是什么·

可疑化學(xué)品是什么·

化學(xué)品造成二次污染的危險(xiǎn)性·

接觸劑量是多少·

劑量估算的臨床意義·

化學(xué)品預(yù)期毒性影響是什么·

有什么特殊的治療或解毒劑·

有遲發(fā)或長(zhǎng)期的毒性作用20第七章危險(xiǎn)化學(xué)品污染者的處理二、

化學(xué)品污染患者的處理步驟二)資源管理應(yīng)急救援資源可定義為設(shè)施、醫(yī)療儀器、特

殊設(shè)備、補(bǔ)給品、藥物和處理危險(xiǎn)品事故所

需的人員21第七章危險(xiǎn)化學(xué)品污染者的處理二、化學(xué)品污染患者的處理步驟曰患者管理·

分類有時(shí)放棄對(duì)某個(gè)人的救護(hù)，會(huì)有利于挽救許

多人!·

消除污染·

穩(wěn)定病情22第七章危險(xiǎn)化學(xué)品污染者的處理二、

化學(xué)品污染患者的處理步驟(四常見損害與處理原則·

無表面損傷的污染·

并發(fā)外傷·

化學(xué)性灼傷·

吸入性損傷·

全身性作用·

心理傷害23第七章危險(xiǎn)化學(xué)品污染者的處理二、

化學(xué)品污染患者的處理步驟(五)救援人員特殊危險(xiǎn)“救生員熱病”

外傷意外污染心理壓力·

·

·

·24主要參考書籍和文獻(xiàn)1.

王心如主編《毒理學(xué)基礎(chǔ)》第五版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007年2.

唐小江等主編《臨床毒理學(xué)》第一版，北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005年3.

陳亦江主編《急性中毒診療規(guī)范》第一版，南京：東南大學(xué)出版社，

2005年重印4.

Donald

G.

Barceloux.

Medical

toxicology

of

natural

substances:

foods,

fungi,medical

herbs,

plants,

and

venomous

animal.

John

Wiley