門(mén)診藥房常見(jiàn)調(diào)試差錯(cuò)原因分析及防范措施

門(mén)診藥房常見(jiàn)調(diào)試差錯(cuò)原因分析及防范措施

診所是醫(yī)院面對(duì)患者的重要窗口。服務(wù)質(zhì)量的質(zhì)量直接影響到患者的藥物安全，也關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和形象。如何提高服務(wù)質(zhì)量,杜絕和減少調(diào)劑差錯(cuò)事故的發(fā)生,保證患者的用藥安全,是每位藥師需要思考和關(guān)注的問(wèn)題。現(xiàn)將筆者多年工作中發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)調(diào)劑差錯(cuò)原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的防范措施,旨在引起調(diào)劑人員的高度重視,做到積極預(yù)防,全面提高藥房的服務(wù)質(zhì)量,減少或杜絕調(diào)劑差錯(cuò),保證患者安全與合理用藥。1導(dǎo)致藥房配置錯(cuò)誤的原因1.1處方書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤有些醫(yī)師不熟悉藥物的名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、用法、用量、給藥途經(jīng)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)和配伍禁忌等,以至在處方書(shū)寫(xiě)時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤,藥師又疏忽大意沒(méi)有認(rèn)真審查、核對(duì)處方,就按照錯(cuò)誤處方進(jìn)行藥品調(diào)配,導(dǎo)致差錯(cuò)事故。或因某些醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)字跡潦草不規(guī)范,至使藥師辨認(rèn)不清造成差錯(cuò)。1.2藥品在使用時(shí)造成不符或錯(cuò)誤應(yīng)用不充分的原因見(jiàn)表1①包裝相似導(dǎo)致視覺(jué)誤差造成調(diào)劑差錯(cuò),不少藥品特別是同一廠家生產(chǎn)的藥品,其藥品外包裝的形狀、式樣、顏色完全相同,如天津力生生產(chǎn)的普萘洛爾片與泛酸鈣片,有的連商品名稱(chēng)也只差一個(gè)字,如揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的依蘇與仁蘇。②擺放位置改變?cè)斐烧{(diào)劑差錯(cuò),一般情況下,藥品應(yīng)按固定的位置擺放,但若新增加品種或突然重新變更位置,調(diào)劑人員仍按照慣性按原位置取藥而造成差錯(cuò)。③藥品名稱(chēng)讀音相似造成調(diào)劑差錯(cuò),如地巴唑片和他巴唑片、消心痛和消炎痛等。④顏色相似造成調(diào)劑差錯(cuò),特別是規(guī)格相同的注射液由于擺放位置相近,如丹參注射液與曲克蘆丁注射液,柴胡注射液與安痛定注射液等。⑤藥品質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題造成差錯(cuò),一些藥品因保管不當(dāng)出現(xiàn)變質(zhì)如潮解、發(fā)霉等現(xiàn)象,或者一些藥品快到有效期或超過(guò)有效期,而配藥時(shí)未發(fā)現(xiàn)造成差錯(cuò)。⑥藥師發(fā)藥時(shí)交代不清造成患者誤用,如胃腸動(dòng)力藥嗎叮啉應(yīng)飯前0.5h服用,奧美拉唑與果膠鉍不能同時(shí)服用,因奧美拉唑是強(qiáng)力制酸藥,而果膠鉍只有在胃液酸性條件下才能形成膠體性能極佳的溶膠保護(hù)膜,保護(hù)受損的胃黏膜。⑦調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng),工作不專(zhuān)心,憑印象或感覺(jué)調(diào)劑,核對(duì)把關(guān)不嚴(yán),從而造成調(diào)劑數(shù)量及用法交待錯(cuò)誤。1.3處方輸錯(cuò)、缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)電腦輸入有誤造成差錯(cuò),有的醫(yī)院實(shí)行收費(fèi)人員和護(hù)理站進(jìn)行處方輸入劃價(jià)收費(fèi),由于缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí),將藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、生產(chǎn)廠家等輸錯(cuò),而調(diào)劑人員又沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)原處方造成差錯(cuò)。2避免誤判的避免措施2.1種藥的放置順序我們根據(jù)藥品劑型和藥理作用采用分類(lèi)定位編號(hào)擺放的方式。不同劑型的藥品分開(kāi)放置,同種劑型的藥品按藥理作用順序定位放置,對(duì)于那些外觀相似、發(fā)音相近、藥品名稱(chēng)容易混淆而作用又相似的藥品及同一名稱(chēng)、劑型而規(guī)格不同的藥品一定要相隔擺放。藥品要按規(guī)定貯藏保管,堆放時(shí)要遵循“發(fā)陳貯新”的原則,即先進(jìn)先出、近效期先發(fā)。2.2對(duì)、調(diào)配藥品藥師上班時(shí)間要集中精力,不聊與工作無(wú)關(guān)的話(huà)題。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度,要調(diào)配好一張?zhí)幏降乃幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?不要只求速度而忽視調(diào)配的準(zhǔn)確性。核對(duì)、發(fā)藥人員應(yīng)仔細(xì)檢查調(diào)配好的藥品后再發(fā)給患者,不要依賴(lài)配方人員對(duì)處方的理解,以避免差錯(cuò)事故發(fā)生。2.3提高患者用藥依從性的用藥指導(dǎo)藥師發(fā)藥時(shí)正確和藝術(shù)的語(yǔ)言表達(dá)、耐心、仔細(xì)的用藥交代,正確的用藥指導(dǎo),對(duì)合理用藥,保證用藥安全、有效起著直接作用,親切、體貼、寬慰的語(yǔ)言會(huì)使患者愉快接受治療,從而提高患者用藥依從性。2.4應(yīng)通氣藥學(xué)知識(shí)的拓展隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變,要求藥師不但應(yīng)精通藥學(xué)方面的知識(shí),還要具備更多的臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)。藥師可以通過(guò)自學(xué)或在職繼續(xù)教育等,使自身的業(yè)務(wù)水平不斷提高。2.5加強(qiáng)對(duì)回藥的管理不折不扣地履行藥師崗位責(zé)任,嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān),建立藥品質(zhì)量檢查登記本,對(duì)進(jìn)出藥品質(zhì)量進(jìn)行核查,對(duì)近期藥品及時(shí)處理。特別是毒、麻醉藥品、精神藥品,應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院頒布的管理辦法要求執(zhí)行;保證患者用藥安全、合理、有效。2.6加強(qiáng)醫(yī)藥溝通和理解調(diào)劑人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)生聯(lián)系并妥善解決,主動(dòng)將藥學(xué)信息提供給醫(yī)生,同時(shí)聽(tīng)取臨床對(duì)藥品供應(yīng)和使用的意見(jiàn)。2.7預(yù)防處方調(diào)配差錯(cuò)的措施對(duì)常見(jiàn)差錯(cuò)頻率較高的問(wèn)題要認(rèn)真分析總結(jié),防止再次發(fā)生,對(duì)重點(diǎn)差錯(cuò)要及時(shí)報(bào)告并討論以吸取教訓(xùn)?？傊?防止處方調(diào)劑差錯(cuò)是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作,藥師應(yīng)積極采取有效