冠心病中醫(yī)證候特征的文獻(xiàn)分析

冠心病中醫(yī)證候特征的文獻(xiàn)分析

心血管疾病是對(duì)人類健康和生命的最大威脅。近年來，中醫(yī)在多目標(biāo)、多階段干預(yù)血管信息系統(tǒng)方面逐漸表現(xiàn)出較大優(yōu)勢。目前，中醫(yī)不僅對(duì)預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病有良好療效，而且對(duì)預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、血脂等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素也有良好療效。不同的特點(diǎn)是，中醫(yī)的治療是基于辯證法和基本原則的個(gè)體治療方法。抓住疾病發(fā)生發(fā)展過程中的基本病機(jī)變化,辨明證候是有效論治疾病的關(guān)鍵。因此深入研究心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的基本病機(jī)變化及證候分布特點(diǎn),對(duì)于心血管系統(tǒng)疾病預(yù)防和治療防線的前移具有非常重要的意義。本文對(duì)近年來發(fā)表的有關(guān)心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧性的搜集和整理,以期對(duì)其證候特點(diǎn)分布有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。1證候要素頻數(shù)、例次本研究納入的文獻(xiàn)要求高血壓病、高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化的診斷符合國內(nèi)外相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及指南,同時(shí)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)明確,要有明確辨證分型。對(duì)于上述文獻(xiàn)中出現(xiàn)的中醫(yī)證候進(jìn)行歸類,計(jì)算個(gè)證候出現(xiàn)的頻數(shù),并計(jì)算其占各自總例數(shù)或例次的百分比。另外對(duì)各文獻(xiàn)中出現(xiàn)的證候要素依據(jù)文獻(xiàn)進(jìn)行歸類,主要包括:血瘀(心血瘀阻)、痰濁(痰阻心脈、痰濁阻閉)、氣虛(心氣虛、脾氣虛、腎氣虛)、陰虛(心陰虛、腎陰虛)、氣滯(肝郁氣滯)、陽虛(心陽虛、腎陽虛、心陽不振)、寒凝(陰寒凝滯)、陽亢(肝陽上亢、陽亢)、熱(毒)、血虛、水飲等。根據(jù)上述證候要素分類提取證候要素,以明確不同證素在上述疾病發(fā)病中所占的權(quán)重,分別統(tǒng)計(jì)該證素出現(xiàn)的頻數(shù),另外對(duì)復(fù)合證候的證素采取分別計(jì)數(shù)的辦法處理,如氣虛血瘀證頻數(shù)為12,則氣虛證素和血瘀證素的頻數(shù)分別計(jì)為12。2中醫(yī)藥臨床研究文獻(xiàn)共收集動(dòng)脈粥樣硬化(中醫(yī)藥臨床研究文獻(xiàn)1997~2009年,共132篇;高血壓病(中醫(yī)藥臨床研究文獻(xiàn)來源于1989~2009年,共389篇);高脂血癥(中醫(yī)藥臨床研究文獻(xiàn)1977~2009年,共146篇)。2.1動(dòng)脈粥樣硬化2.1.1從藥物治療費(fèi)用,以肝郁氣，肝郁血凝5頻次痰瘀互結(jié)41頻次,占19.90%;瘀血阻滯35頻次,占16.99%;腎虛血瘀21頻次,占10.19%;痰濕內(nèi)阻19頻次,占9.22%;氣虛血瘀17頻次,占8.25%;肝腎虧虛14頻次,占6.80%;濕熱蘊(yùn)毒12頻次,占5.83%;心脾兩虛9頻次,占4.37%;陰虛陽亢7頻次,占3.40%;腎精虧損6頻次,占2.91%;肝郁氣滯6頻次,占2.91%;正虛邪侵5頻次,占2.43%;陰虛血瘀4頻次,占1.94%;陰寒血凝3頻次,占1.46%;肝脾腎虛2頻次,占0.97%;陽虛血瘀2頻次,占0.97%。2.1.2患者頻次分布血瘀123頻次,占35.65%;痰濁60頻次,占17.39%;腎虛43頻次,占12.46%;氣虛17頻次,占4.93%;肝虛16頻次,占4.64%;濕熱12頻次,占3.48%;毒12頻次,占3.48%;脾虛11頻次,占3.19%;陰虛11頻次,占3.19%;心虛9頻次,占2.61%;陽亢7頻次,占2.03%;氣滯6頻次,占1.74%;邪實(shí)5頻次,占1.45%;陰寒3頻次,占0.87%;陽虛2頻次,占0.58%。單一因素83頻次,占38.79%;兩個(gè)因素130頻次,占60.75%;兩個(gè)以上因素1頻次,占0.47%。2.2高血壓2.2.1從最佳部位設(shè)置見表1痰瘀中阻221頻次,占20.1%;肝陽上亢155頻次,占14.1%;陰陽兩虛138頻次,占12.5%;陰虛陽亢128頻次,占11.6%;肝火上炎113頻次,占10.3%;肝腎陰虛102頻次,占9.3%;瘀血內(nèi)阻70頻次,占6.4%;氣血虧虛49頻次,占4.5%;腎虛(兼痰凝)36頻次,占3.3%;陽虛痰瘀27頻次,占2.5%;脾胃氣虛19頻次,占1.7%;陰虛火旺19頻次,占1.7%;心脾兩虛13頻次,占1.2%;痰火上擾10頻次,占0.9%。2.2.2不同途徑感觀虛質(zhì)因素,主要有陽亢396頻次,占32.67%;陽虛345頻次,占28.47%;血瘀318頻次,占26.24%;痰濁294頻次,占24.26%;陰虛285頻次,占23.51%;腎虛138頻次,占11.39%;肝虛102頻次,占8.42%;血虛49頻次,占4.04%;氣虛49頻次,占4.04%;脾虛32頻次,占2.64%;胃虛19頻次,占1.57%;心虛13頻次,占1.07%;單一因素3頻次,占21.4%;兩個(gè)因素7頻次,占50.0%;兩個(gè)以上因素4頻次,占28.6%。2.3高脂肪2.3.1中醫(yī)常見肝功能分類痰滯瘀阻型79頻次,占25.57%;痰濕內(nèi)阻型59頻次,占19.09%;肝腎陰虛型45頻次,占14.56%;氣滯血瘀型28頻次,占9.06%;脾腎陽虛型28頻次,占9.06%;氣虛血瘀型23頻次,占7.44%;濕熱蘊(yùn)結(jié)型16頻次,占5.18%;肝陽痰火型13頻次,占4.21%;肝郁脾虛型10頻次,占3.24%;胃熱腑實(shí)型8頻次,占2.59%。2.3.2從性別分布看,主要有7頻次,宏觀角度就是表現(xiàn)為5頻次痰濁151頻次,占32.68%;血瘀130頻次,占28.14%;陰虛45頻次,占9.74%;氣滯38頻次,占8.23%;陽虛28頻次,占6.06%;氣虛23頻次,占4.98%;濕熱16頻次,占3.46%;陽亢13頻次,占2.81%;脾虛10頻次,占2.16%;腑實(shí)8頻次,占1.73%。單一因素59頻次,占19.09%;兩個(gè)因素237頻次,占76.70%;兩個(gè)以上因素13頻次,占4.21%。3證候認(rèn)識(shí)的意義從以上對(duì)證候的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見,心血管系統(tǒng)疾病復(fù)合證型較多,作為冠心病的危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈硬化、高血壓病、高血脂疾病單一證型比重略大。但是由于文獻(xiàn)中采用的辨證標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一,因此僅用證型難以直接得出明確的結(jié)論。在近年中醫(yī)證候規(guī)范化的進(jìn)程中,以“證素”為基本單位進(jìn)行研究已逐漸成為共識(shí)。王永炎院士在“完善中醫(yī)辨證方法體系的建議”等文中提出了“以象為素,以素為候,以候?yàn)樽C”的證候研究理念。認(rèn)為應(yīng)把證候分解為證候要素及其靶位與要素的表象上來研究。象、素、候、證這四者的關(guān)系是素由象來表現(xiàn),候由素來組合,證以可以觀察的候?yàn)橐罁?jù)。因此我們采用已被多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可和接受的證候要素進(jìn)行比較。因此我們采用已被多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可和接受的證候要素進(jìn)行比較。結(jié)果顯示動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂三種疾病的證候分型中痰瘀互結(jié)均居首位。證素的分布中,動(dòng)脈粥樣硬化和高脂血癥以痰濁、血瘀最為常見,而高血壓病除以陽亢最為常見外,痰濁和血瘀所占的比重仍較大。通過對(duì)證素的比較,我們發(fā)現(xiàn)心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素中血瘀、痰濁是最常見的證候要素。從上述結(jié)果可見雖然中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)心血管疾病辨證分型復(fù)雜而多樣,但心腦血管疾病的基本病機(jī)演變?nèi)杂幸欢ǖ囊?guī)律性,因此探討其演變規(guī)律,對(duì)指導(dǎo)臨床辨證和用藥有重要的意義。痰瘀互結(jié)是脂質(zhì)異常的主要病理基礎(chǔ),可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化從而進(jìn)一步參與冠心病的發(fā)生與發(fā)展。因此可以認(rèn)為痰瘀互結(jié)是心血管疾病發(fā)病的主要原因之一,是冠心病發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)因素。目前國內(nèi)醫(yī)家多倡導(dǎo)冠心病從“痰瘀互結(jié)”病機(jī)認(rèn)識(shí)的證候論治,我們認(rèn)為,痰濁、血瘀與冠心病有著密切的相關(guān)性,無論是在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中還是在其發(fā)生之前的動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、高血壓階段都是客觀存在的,而動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂癥、高血壓病均起病隱匿,病程漫長,符合伏邪為病的特點(diǎn)。因此我們認(rèn)為在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中具有痰濁伏邪、血瘀伏邪的特征。本中醫(yī)臨床研究基地根據(jù)任繼學(xué)教授的雜病伏邪理論,提出“伏邪內(nèi)藏,營衛(wèi)不和,逆于肉腠”、“心病伏邪,蘊(yùn)結(jié)成毒”的病因理論,認(rèn)為伏痰、伏瘀等后天伏邪內(nèi)藏,蘊(yùn)結(jié)成毒,伏于血絡(luò),而正能勝邪,邪氣內(nèi)藏,伏而待發(fā);臨床期(急性期或發(fā)作期)正不勝邪,觸動(dòng)而發(fā)(痰瘀阻絡(luò));緩解期(穩(wěn)定期)正能勝邪,邪氣內(nèi)藏,伏而待發(fā)(痰瘀伏絡(luò))。痰瘀之邪,伏于血絡(luò)是冠心病治療的重要靶標(biāo)。氣虛、氣滯是其發(fā)生發(fā)展的重