慢性濕疹中醫(yī)證候分型文獻(xiàn)研究

慢性濕疹中醫(yī)證候分型文獻(xiàn)研究

慢性濕熱是臨床上常見的疾病和疾病。它顯示了皮膚潮濕，表面粗糙，呈暗紅色或色素沉著。大部分皮損都是有限的斑點(diǎn)，通常出現(xiàn)在手足、肘窩、腿、乳房、會(huì)陰和肛門等地方。邊界清晰。多為慢性遷延,長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年,或因刺激而急性發(fā)作。慢性濕疹較為頑固,治療頗為棘手。中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療本病有較多的優(yōu)勢(shì),但仍缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)依據(jù),其中一個(gè)重要的原因就是目前缺乏客觀的中醫(yī)證候判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究從慢性濕疹的歷年文獻(xiàn)入手,對(duì)文獻(xiàn)梳理后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,探索慢性濕疹的中醫(yī)證素分布和組合規(guī)律,為規(guī)范其臨床辨證及療效評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)庫中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國(guó)中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(TCM)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)所收錄的全部期刊文獻(xiàn)。1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含具有明確關(guān)于慢性濕疹證候分型的文獻(xiàn),對(duì)其臨床癥狀的描述不作特別要求。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除個(gè)案報(bào)道及重復(fù)發(fā)表的論文。1.4文件收集方法采用計(jì)算機(jī)檢索和手工查閱相結(jié)合的方法。計(jì)算機(jī)檢索方式:搜索采用文獻(xiàn)題名中含“慢性濕疹”及全文中含“中醫(yī)”。1.5文獻(xiàn)篩選及資料整理對(duì)計(jì)算機(jī)檢索的每一篇文獻(xiàn)題目、內(nèi)容摘要進(jìn)行閱讀,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不合格文獻(xiàn);逐篇閱讀初篩后的文獻(xiàn)全文,進(jìn)行二次篩選;手工查閱未收錄全文者;排除重復(fù)文獻(xiàn)。1.6輸入文件的格式1.6.1辨證分型由來按照中醫(yī)名詞委頒布的《中醫(yī)藥學(xué)基本名詞術(shù)語》對(duì)文獻(xiàn)中辨證分型的名稱進(jìn)行規(guī)范。其中未涉及的證候名稱再按照《中醫(yī)診斷學(xué)》和《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行規(guī)范。1.6.2提取證書理由的方法按照證素辨證新體系創(chuàng)立者朱文鋒教授的證素提取方法,將復(fù)合證候分解為證候要素。1.6.3數(shù)據(jù)處理和數(shù)據(jù)分析將數(shù)據(jù)梳理后錄入計(jì)算機(jī),建立慢性濕疹證素文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫。以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1慢性瞳體修理文獻(xiàn)總信息從3個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中根據(jù)擬定的檢索詞檢索,再根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真評(píng)閱,最終收集到合格文獻(xiàn)114篇(1983～2011),其中記錄慢性濕疹中醫(yī)證型129條。2.2綜合征和組合規(guī)律2.2.1順位以風(fēng)虛色濕,濕熱熱,脾陰虛情,以濕熱實(shí)機(jī)以老血藥,以熱虛質(zhì)地信共提取證素15個(gè),其中病性證素9個(gè),病位證素6個(gè)。所有證素中,出現(xiàn)頻率較高的依次為風(fēng)(68.22%)、血虛(57.36%)、燥(55.04%)、濕(48.06%)、熱(35.66%)、脾(25.58%)、陰虛(19.38%)。病性證素中以風(fēng)、血虛、燥、濕、熱為主,病位證素中以脾和胃為主。見表1。2.2.2綜合征因素組合規(guī)律2.2.2.證素、四證素、五證素和兩證素組合慢性濕疹的證素組合形式共有5種,其中以三證素、四證素、五證素和兩證素組合為主,其構(gòu)成比依次為40.31%,28.68%,14.73%,13.95%。見表2。2.2.2.病位證素慢性濕疹兩證素組合總出現(xiàn)頻次較低,其中最高的是濕+熱,其次為濕+陰虛,風(fēng)+血虛,風(fēng)+熱,血虛+燥,均未出現(xiàn)病位證素。見表3。2.2.2.風(fēng)+燥+形血法慢性濕疹三證素組合類型出現(xiàn)頻次是最高的,而其中最常見的組合是風(fēng)+燥+血虛,即臨床中最常見的證候類型。其余三證素組合出現(xiàn)頻率由高到低依次為燥+血虛+脾,風(fēng)+濕+熱,濕+氣虛+脾,濕+熱+血瘀。見表4。2.2.2.以實(shí)虛加實(shí)的組合慢性濕疹四證素組合類型出現(xiàn)頻次較高,但其組合形式復(fù)雜多樣,其中以陰虛+血虛+風(fēng)+燥的組合形式最多見。其余四證素組合出現(xiàn)頻率由高到低依次為風(fēng)+濕+熱+燥,風(fēng)+濕+熱+脾,血虛+風(fēng)+燥+血瘀,風(fēng)+濕+熱+毒,血虛+風(fēng)+燥+脾。見表5。2.2.2.風(fēng)+濕+熱+熱+脾的組合慢性濕疹五證素組合出現(xiàn)頻次較低,但更為復(fù)雜多樣,其中風(fēng)+濕+熱+燥+血虛的組合出現(xiàn)4次,其余為風(fēng)+濕+熱+燥+血虛,陰虛+血虛+風(fēng)+燥+血瘀,風(fēng)+濕+熱+毒+脾,風(fēng)+濕+熱+脾+胃等組合形式。見表6。2.2.2.頻次分布,主要有5次慢性濕疹六證素這種高復(fù)雜組合的形式出現(xiàn)頻次很低,僅為3次,分別為濕+熱+血瘀+脾+肝+氣虛,脾+胃+肝+腎+氣虛+血虛,風(fēng)+濕+熱+肺+脾+心。3慢性麻黃,證素組合復(fù)雜,病理因素同質(zhì)證候研究需有文獻(xiàn)研究作為支撐。匯集數(shù)十年以來中醫(yī)證型文獻(xiàn)資料,對(duì)其證素進(jìn)行提取,再統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)某些疑難病的復(fù)雜證候進(jìn)行梳理,對(duì)其證型規(guī)范化和客觀化不無裨益。以證素辨別為核心的辨證體系,能揭示出辨證思維原理和內(nèi)在規(guī)律,使更符合臨床辨證實(shí)際,能大大提高臨床的辨證論治療效。本研究發(fā)現(xiàn)慢性濕疹的主要病因證素為風(fēng)、血虛、燥、濕、熱和陰虛等,提示本病多本虛標(biāo)實(shí),本虛以陰血虧虛為主,標(biāo)實(shí)有二端,一則多為風(fēng)燥,二則為濕熱。慢性濕疹多由急性者遷延日久發(fā)展而來,在過渡階段或急性發(fā)作階段,皮膚表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰、膿皰、糜爛,滲液較多,浸淫成片,瘙癢較劇烈,可伴有發(fā)熱,疲乏倦怠等,則病理因素以濕熱為主。若日久耗傷陰血后表現(xiàn)為瘙癢無度,皮膚干燥脫屑,粗糙發(fā)裂,很少糜爛流水,多對(duì)稱而局限,皮損有鱗屑,結(jié)血痂,大便秘,小便黃等,則主要病理因素為風(fēng)燥。病位證素以脾、胃為主,一則脾胃為后天之本,氣血生化之源,濕濁困脾日久,脾失健運(yùn),則氣血生化乏源而致本虛;二則脾胃失健,水濕不化,尤可內(nèi)生濕濁,造成惡性循環(huán),臨床上表現(xiàn)為頑癥,治療困難。慢性濕疹證素組合中,無單一證素者,以三、四證素組合為主。兩證素組合中以濕熱為主,提示慢性濕疹在初期階段,急性向慢性轉(zhuǎn)化,病情尚輕,病理尚不太復(fù)雜,仍以急性期未盡的主要病理因素為主。從三、四、五、六證素組合規(guī)律來看,慢性濕疹病理復(fù)雜,往往虛實(shí)夾雜。總以血虛風(fēng)燥為普遍證侯,但復(fù)雜多變,常兼夾陰虛、血瘀或熱毒等,病位以脾胃為主,涉及其他多臟。正因?yàn)樽C素組合復(fù)雜,病理因素交錯(cuò)兼夾,才造成臨床上該病的復(fù)雜證候,頑固纏