醫(yī)院集中式門診西藥房配-發(fā)藥系統(tǒng)的探討

醫(yī)院集中式門診西藥房配-發(fā)藥系統(tǒng)的探討

我院體外西方醫(yī)療空間的配藥方法主要包括關(guān)于藥品配藥系統(tǒng)的信息，即醫(yī)生在醫(yī)療健康簽名系統(tǒng)中記錄的藥品配藥信息。藥房打印不干膠藥品簽名，護士簽字后將藥品放在藥袋和藥盒里。為了合理調(diào)整環(huán)境和分配人力資源，最終提高配藥效率。1藥房環(huán)境配置1.1人力及藥品集中,管理難度所謂集中式,即整個門診只設(shè)1個西藥房。與之相對應(yīng)的是分散式,即分?？苹蚍謽菍釉O(shè)置。前者,人力及藥品集中,容易管理,但有取藥人流疏導(dǎo)不暢以致投訴增多的風(fēng)險;后者,主動地疏導(dǎo)了取藥人流,但人力及藥品分散,易造成藥房間忙閑不均及加大藥品管理難度。我部深感人力合理配置及藥品集中管理的重要,于是選擇了集中式,并采取一系列措施以提高配-發(fā)藥效率,縮短取藥的等候時間。1.2配藥單元的設(shè)計配藥區(qū)的設(shè)計一般有兩種思路,一是多人共用1張大的配藥臺和1套大的藥架;二是1人占1張配藥臺和1套藥架。前者,藥架容量大,擺藥集中,但配藥走動多、耗時長;后者,就近取藥,走動不多,耗時短,但藥架容量小,須不斷加藥,且擺藥分散,藥品效期管理難度增大。我部將上述兩種做法有機結(jié)合,即2名配藥員分占2張配藥臺但共用1套藥架并對應(yīng)2名發(fā)藥員,此4人組成一個配-發(fā)藥單元。根據(jù)門診量全藥房共設(shè)7個這樣的單元,每個單元均容納常用藥品種,保證大多數(shù)處方能完成調(diào)配,僅少數(shù)如冷藏藥品、貴重藥品不在單元內(nèi)而存放到冰箱或總架。周內(nèi)各日平均門診量詳見表1(由我院信息科統(tǒng)計的2002年第4季度數(shù)據(jù)本季門診量約44萬人次1.3玻璃幕墻設(shè)置的作用門診藥房前臺的設(shè)計也有兩種思路,一是全開放無阻隔,亦稱敞開式、柜臺式;二是安裝透明玻璃幕墻并設(shè)窗口。兩者均符合《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)24號文件)第26條。其共同點是視線無障礙——病人直視藥劑員的舉止、儀態(tài),從中監(jiān)督了藥房的工作;在配-發(fā)藥的繁忙時段,病人眼見藥劑員身受巨大的工作壓力,進而理解并耐心等候,配合了藥房的工作;病人直視藥品貯存狀況及配藥環(huán)境,對所取藥品能放心使用。前臺全開放無阻隔的設(shè)計適合門診量較低的情況。考慮到我院較高的門診量,更考慮到衛(wèi)生及安全的防護,我部選擇了透明玻璃幕墻并設(shè)窗口。實踐證明,玻璃幕墻發(fā)揮的作用是不可或缺的。如:(1)屏蔽了候藥廳的噪聲,為藥房內(nèi)部營造出安靜的環(huán)境;(2)配藥-發(fā)藥-取藥行為發(fā)生在窗口,比柜臺式(不分窗)能更好地跟蹤藥劑員的服務(wù)質(zhì)量;(3)病人在候藥過程中產(chǎn)生的焦躁情緒,極有可能演變成針對藥劑員的過激行為。我院就曾發(fā)生病人扔?xùn)|西砸發(fā)藥人員的事件。玻璃幕墻至少可以把這樣的傷害減至最低程度;(4)在呼吸道傳染病流行期間,玻璃幕墻阻隔了部分飄浮于候藥廳的飛沫和飛塵,雖然僅提供前線人員一定程度的保護,但給予他們的心理安慰則是巨大的。1.4引進“彈夾式”獸藥超市貨架美觀大方,組裝簡單,易于清潔,且承重大、載量多。我部將其引進作為藥架使用。我部還訂做了塑膠藥盒(長×寬×高=400mm×190mm×60mm)以作“彈夾式”裝藥,便于補充藥品上架。這樣配套之后,不僅給工作帶來方便,而且使藥房看起來整齊劃一,干凈醒目。2管理培訓(xùn)2.1藥等人管理該系統(tǒng)有以下幾個特點:(1)診室建立醫(yī)師工作站,由醫(yī)師鍵入處方,生成處方價格和配藥信息;(2)收費確認后,配藥信息傳至藥房并印出不干膠藥簽。藥劑人員憑簽配藥,之后貼到藥袋或藥盒上。此時病人尚未來到藥房,形成藥等人的格局;(3)應(yīng)用條碼技術(shù);(1)掃描藥簽條碼即可查閱病人的處方資料及繳費記錄;(2)配藥員掃描工號條碼即確認配方完畢、傳送信息至發(fā)藥臺及顯示病人姓名到候藥廳的電子屏。病人看到自己的名字后遞交處方、取藥;(3)發(fā)藥員掃描工號條碼即確認發(fā)藥完畢、取消姓名顯示及累減藥品的虛擬庫存;(4)當藥劑員掃描工號條碼確認配-發(fā)藥完畢時,系統(tǒng)即自動累積其工作量(配方數(shù)和核方數(shù));(4)藥簽結(jié)構(gòu)完備,符合《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)24號文件)第27條,計有病人的姓名、性別、年齡,藥品的名稱、含量、數(shù)量、用法用量、注意事項、價格以及醫(yī)院名稱、條碼等十多項內(nèi)容。2.2藥物的簽使用配-發(fā)藥單元設(shè)貨位指引。無論老藥還是新藥,都印在藥簽上。而且,任一藥品在各單元的貨位都相同,藥劑員到哪個單元工作都得心應(yīng)手,不必重新熟悉配藥環(huán)境。2.3藥簽配發(fā)藥系統(tǒng)制約病人等候時間的因素主要是配-發(fā)藥效率。單元配藥的優(yōu)點是走動少、節(jié)省時間,缺點是藥架容量小、加藥頻繁。若由配藥員兼顧加藥,單元配藥的優(yōu)點就顯現(xiàn)不出來。我部因此成立了加藥組,專司加藥。配藥員則專心配藥,不必抽身補充藥品。發(fā)藥包括了核對與交代,事關(guān)病人能否正確用藥,是調(diào)劑業(yè)務(wù)的重中之重。我部安排資深藥劑員發(fā)藥,與配藥員成一對一核對。充分利用藥簽,把交代的關(guān)鍵內(nèi)容印在上面,減少用藥咨詢個案。實踐證明,應(yīng)用藥簽配-發(fā)藥系統(tǒng)及各環(huán)節(jié)分工細作后,候藥耗時有了顯著的縮短,詳見表2(候藥耗時是從繳費完畢開始,計至配藥完成。我院門診自1998年起推行聯(lián)網(wǎng)配藥,當病人繳費完畢,藥房即印出配藥單,藥劑員憑單配藥。病人不必排隊,只需坐候,看到屏幕顯示姓名才遞交處方,此時藥已配好)。2.4領(lǐng)導(dǎo)配合管理二級藥庫兵法云:“三軍未動,糧草先行”。揭示了及時補給消耗品的重要。此理應(yīng)用于大型藥房,即提示須完善二級藥庫。我部安排1名資深藥師管理該庫,行藥品領(lǐng)取、驗收、拆卸、貯藏以及管理貴重藥品、監(jiān)督效期、指導(dǎo)前線加藥之責(zé)。前述的加藥組就隸屬二級藥庫,輔助該名藥師的工作。當庫存減至警戒量時,二級庫即自動生成領(lǐng)藥單,經(jīng)庫管藥師修改和確認后發(fā)至一級庫,一級庫即組織藥品配送。3長期配制,協(xié)助符合原則藥房與病人、收費員以及醫(yī)護們的協(xié)調(diào)也是相當重要的。這項工作我部交由導(dǎo)藥員來做。如:(1)維持候藥秩序,并在配-發(fā)藥的繁忙時段,勸諭病人靜心等候;(2)宣傳取藥程序,不厭其煩地講解“一坐二看三交方”;(3)協(xié)助改正收費差錯。由于建立醫(yī)師工作站需要一個過程,未建站科室的處方仍由收費員劃價,差錯不時發(fā)生,故往往由導(dǎo)藥員協(xié)助病人補、退款,及時疏解病人的不滿情緒。4配藥信息零加標本我部在研究了香港伊利沙伯醫(yī)院的快速配藥系統(tǒng)(病人向藥房遞交處方,藥劑員鍵入配藥信息,印字機輸出不干膠藥簽)、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的藥袋輸出系統(tǒng)(收費員鍵入處方,藥房印出藥袋)、廣東省人民醫(yī)院的配藥清單輸出系統(tǒng)(醫(yī)師鍵入處方,藥房印出配藥清單)后,總結(jié)出優(yōu)良的配-發(fā)藥模式的4個特點:配藥信息零差錯——醫(yī)師鍵入處方;藥劑員不手寫——機器印出患者的姓名、藥物的用法用量、簡明的書面交代;病