零差率銷售前后門診西藥房用藥變化分析

零差率銷售前后門診西藥房用藥變化分析

自20世紀(jì)80年代以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生費用繼續(xù)增加?！翱床≠F、病老、病”問題已成為社會反應(yīng)強烈的問題和政府集中力量解決的難題。2008年10月,中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)實行藥品“零差率”銷售的管理辦法。藥品“零差率”銷售是針對之前藥品加成銷售政策的,也是探索醫(yī)藥分家、化解“看病貴”問題的一種積極嘗試。自2012年7月,深圳市所有公立醫(yī)院都開始執(zhí)行藥品“零差率”銷售政策。推行藥品“零差率”銷售,出發(fā)點是降低藥品價格,逐步取消以藥補醫(yī)機制,切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益關(guān)系。實行一段時間以來,受到了患者的好評。本文通過對某三級醫(yī)院實施藥品“零差率”政策前的2012年5月與實施該政策約1年后的2013年5月門診西藥房藥品銷售數(shù)據(jù)的調(diào)查分析,以了解新政策的實施效果,為政策的完善與推廣提供借鑒。1數(shù)據(jù)和方法1.1藥品銷售情況的收集與分析從該院西藥房的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中選取2012年5月與2013年5月的全部藥品信息,對其門診西藥房的收入和用藥情況進(jìn)行收集與分析,內(nèi)容包括門診西藥房使用“零差率”藥品前后的各類藥品銷售金額、排名前10位藥品的銷售金額及其所占比、門診西藥房藥品月處方量、月銷售金額、平均單張?zhí)幏浇痤~;另在所選取的2個月中隨機各抽200張?zhí)幏?共400張?zhí)幏?點評處方的合理用藥問題,對所抽查的處方統(tǒng)計平均每張?zhí)幏降乃幤肥褂脗€數(shù)、使用抗菌藥物的處方數(shù)。1.2政策實施前后門診西藥房“零差率”藥品使用情況采用比較分析法,以2012年5月作為政策實施前的基月,將2013年5月作為政策實施后的效果月,比較藥品“零差率”政策實施前后,該院門診西藥房“零差率”藥品使用情況。2結(jié)果與分析2.1藥品銷售金額排序前15位的藥品實施藥品“零差率”銷售政策后各類藥品銷售金額排序情況見表1。從表1可看出,該院門診西藥房在實行藥品“零差率”銷售政策前后,在使用量居前的10大類藥品中,所選取的2個月中所用的藥品品規(guī)數(shù)減少了28種,門診藥品銷售金額排前4位的均是抗微生物藥、心血管系統(tǒng)藥、激素及影響內(nèi)分泌藥、消化系統(tǒng)藥,最后3位也均是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥,解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥,維生素、礦物質(zhì)類藥。其他各類藥品銷售金額排序都有細(xì)微變化。與2012年5月相比,2013年5月門診西藥房排前10位的銷售金額合計增加了22.32%(702533.84元)。2.2注射用的銷售金額統(tǒng)計該院門診西藥房藥品的銷售情況,按銷售金額的高低進(jìn)行排序,排前10位的藥品及所占比例見表2。從表2可看出,2012年5月銷售金額排前3位的是注射用頭孢西丁鈉、匹多莫德分散片、頭孢地尼分散片,2013年5月排前3位的是阿托伐他汀鈣片、頭孢泊肟酯膠囊、注射用頭孢西丁鈉。排名增加幅度較大的有阿托伐他汀鈣片、頭孢泊肟酯膠囊;反之,排名降低幅度較大的有匹多莫德分散片、頭孢克洛分散片、注射用頭孢硫脒、外用鹽酸氨酮戊酸散?？刮⑸锼幩嫉谋壤^大,前10位中銷售金額占12.35%。2.3分離人為添加人員的6.16%實施藥品“零差率”銷售政策后,月處方量從32593張增加至41447張,增長率為27.16%;月銷售金額從3807577.23元增加至4665709.70元,增長率為22.54%,但平均單張?zhí)幏浇痤~略有下降,從之前的平均每張116.82元下降至112.57元,下降率為3.36%。2.4藥品政策實施前后平均用藥藥品數(shù)、平均病對該院門診西藥房2012年5月份和2013年5月份隨機抽取的處方各200張(共400張?zhí)幏?進(jìn)行處方點評。實施藥品“零差率”銷售政策后,平均每張?zhí)幏绞褂盟幤窋?shù)從實施前的2.25種下降為現(xiàn)在的1.96種,平均每張?zhí)幏绞褂盟幤窋?shù)降低了0.29種。處方點評合格率從86.5%上升至89.6%,但使用抗菌藥物的處方數(shù)有輕微上升,實施前為67張,實施后為74張。3藥品“零差率”銷售政策可能會促使藥品藥品價格虛高問題嚴(yán)重,社會各界反映強烈。為此,國家及各省市出臺了許多項政策以規(guī)范醫(yī)療行為,緩解了老百姓“看病貴”的問題,并已取得了初步效果。為了緩解“看病貴”的問題,深圳市從2012年7月開始,對全市所有公立醫(yī)院實施藥品“零差率”銷售政策,對西藥、中成藥及中藥飲片均取消加成。該政策實施1年后,筆者選取該院,對政策實施效果進(jìn)行了初步評估。數(shù)據(jù)分析表明,實施藥品“零差率”銷售政策后,處方量及處方金額均有明顯增長,增幅各達(dá)27.16%、22.54%,表明藥品“零差率”銷售政策吸引了更多患者到醫(yī)院就診,從一個側(cè)面體現(xiàn)了“看病貴”的問題得到了一定程度的緩解,但平均單張?zhí)幏浇痤~僅有輕微下降(3.36%),表明臨床用藥強度并未同步減少,政策實施的預(yù)期效果并未全部得到實現(xiàn)。深圳市社康中心藥品價格實行在醫(yī)院藥品進(jìn)價基礎(chǔ)上下浮30%,醫(yī)院藥價實行“零差率”銷售政策后,醫(yī)院與社康中心的藥品價格優(yōu)惠差異減少,也可能導(dǎo)致一部分社康中心就診患者回流醫(yī)院,這不利于國家三級診療制度的推廣。藥品使用量居前的10大類藥品中,實施“零差率”銷售政策后,品規(guī)數(shù)減少了28個,但總金額卻有22.32%的增幅,表明在實施藥品“零差率”銷售后,雖然藥品使用品規(guī)數(shù)減少,但藥品覆蓋更廣,能滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療需求。處方合理性指標(biāo)評價表明,實施藥品“零差率”銷售政策后,單張?zhí)幏降挠盟幤贩N數(shù)有所下降(12.9%),結(jié)合單張?zhí)幏接盟幗痤~下降比例分析,暗示醫(yī)師在處方時用藥存在向價高藥品轉(zhuǎn)移的趨向或者有意識地提高了藥品使用的強度,這些均可能抵消藥品“零差率”銷售政策的實施效果。雖然處