冠心病中醫(yī)證候要素分布與性別及冠狀動脈造影結果的相關性研究

冠心病中醫(yī)證候要素分布與性別及冠狀動脈造影結果的相關性研究

冠狀動脈狹窄或堵塞引起的心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病。臨床癥狀包括心肌缺勤、心絞痛、心律失常、心力衰竭、焦慮和室內性猝死，屬于中醫(yī)學的“胸悶”、“心悸”、“哮喘綜合征”和“水腫”范疇。本研究對102例明確診斷為冠心病的患者進行中醫(yī)證素分布與性別及冠狀動脈造影結果之間相關性的臨床調查,現將結果報道如下。1中醫(yī)證候標準1.1資料來源全部資料均來自天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管科2010年2月—2010年11月確診為冠心病的住院患者。1.2西醫(yī)診斷標準參考2007年中國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南、2007年中國不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南及2010年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南。1.3中醫(yī)證候要素判斷標準參考GB《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》(1997-03-04發(fā)布)、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)內科學》相關內容。1.4納入標準年齡35歲～85歲;冠狀動脈造影或冠狀動脈CTA檢查明確診斷為冠心病;經皮冠狀動脈介入術(PCI)或冠狀動脈旁路移植術(CABG)后;明確診斷為急性心肌梗死;既往有明確陳舊性心肌梗死病史;簽署知情同意書。1.5排除標準年齡>85歲或<35歲;由其他原因引起的心絞痛、心律失常、心力衰竭(如風濕性心臟病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病、擴張型心肌病、心臟X綜合征等);合并嚴重的肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病,嚴重的傳染病、精神病;拒絕簽署知情同意書。1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0進行分析,計量資料以均數±標準差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。2結果2.1政策發(fā)現及資料來源共納入102例冠心病患者,男性51例,女性51例;年齡37歲～85歲(67.21歲±8.29歲);經冠狀動脈造影確診者為67例,有明確陳舊性心肌梗死病史者16例,臨床明確診斷為急性心肌梗死者22例;學歷水平以中學居多(45例,44.12%),其次為小學(27例,26.47%)、大學(23例,22.55%)、文盲(6例,5.88%)、研究生(1例,0.98%);臨床類型分析,心絞痛82例,急性心肌梗死22例,心力衰竭25例,心律失常26例。2.2熱覆蓋物證一102例冠心病患者中,中醫(yī)證候要素出現頻率由高到低依次為血瘀(75例,73.53%)、氣虛(66例,64.71%)、痰濁(57例,55.88%)、陰虛(52例,50.98%)、陽虛(45例,44.12%)、熱蘊(45例,44.12%)、氣滯(43例,42.16%)、濕阻(25例,24.51%)、血虛(25例,24.51%)、水停(24例,23.53%)、寒凝(13例,12.75%)。2.3不同性別中醫(yī)證素分布情況比較男女患者的年齡、病程、學歷水平等一般情況無統(tǒng)計學意義。不同性別中醫(yī)證素分布比較,男性多兼見陽虛證(P=0.028),女性多兼見陰虛證(P=0.006)及氣滯證(P=0.071)。詳見表1。2.4病變部位及發(fā)病時間102例冠心病患者中,經冠狀動脈造影確診者為67例,其中病及左主干病變7例,前降支61例,回旋支48例,右冠狀動脈44例;單支病變15例,雙支病變17例,三支病變28例,三支合并左主干病變7例。參考Gensini法進行狹窄程度分級,50%～75%19例,76%～90%23例,90%以上25例(其中含19例100%完全閉塞病變)。2.4.1冠突發(fā)科合并分析組由于不同病變支數的病例數差異較大,將病變支數按多少進行合并分析。經合并后的冠脈病變支數中醫(yī)證素分布數據提示,單支及雙支病變多兼見氣滯證(P=0.038),三支及合并左主干病變多見痰濁證(P=0.040)。詳見表2。2.4.2與狹窄有關冠心病中醫(yī)證素與冠脈狹窄程度的相關性分析提示,狹窄程度較重者多見氣虛證(P=0.041)、痰濁證(P=0.012)。詳見表3。3冠心病患者各證素分布辨證論治是中醫(yī)學特色,證候是中醫(yī)臨床診療的關鍵環(huán)節(jié),探索冠心病中醫(yī)證素分布與冠狀動脈造影結果之間的關系,能夠為冠心病的臨床辨證論治提供客觀依據,對于進一步提高冠心病的臨床療效意義重大。本研究結果表明,冠心病多屬復合證型,證素組合以氣虛血瘀、痰瘀互結多見;冠脈單支及雙支病變患者較多兼見氣滯證,三支及合并左主干病變的患者多見痰濁證;冠脈狹窄程度較重者多見氣虛及痰濁證。冠脈病變較輕患者多見氣滯證,考慮“氣為血之帥”,氣滯多為血瘀、痰濁形成的始動因素或加重誘因;冠脈病變較重的患者多見痰濁證,考慮與冠狀動脈脂質斑塊形成相關,隨著病程日久及病情加重,冠脈粥樣硬化的程度也在不斷進展。另外,現代流行病學調查已證實冠心病發(fā)病男女有別,不同性別由于在生理及病理方面的差異,相應的中醫(yī)證素分布亦會有所不同。本研究結果顯示,男性患者較女性多兼見陽虛證,女性患者則多見陰虛及氣滯證。女性以陰血為本,經帶胎產的異常均會導致素體陰液虧虛,加之冠心病患者大多數為中老年人,“年四十而陰氣自半”,更易導致女性冠心病患者多見陰虛證;由于女性特殊的生理特點,行經期及更年期均會導致女性患者煩躁不安,激動易怒,肝氣郁滯,情志異常;相比較而言,男性患者多屬陽剛之體,腎陽主宰全身之陽,但伴隨年老體衰,肝腎不足,男性腎