代謝綜合征中醫(yī)證素與影響因素的相關(guān)性研究

代謝綜合征中醫(yī)證素與影響因素的相關(guān)性研究

代謝綜合征（ms）也稱為功能抑郁綜合征（irms）或x綜合征，是由胰島素抵抗引起的一系列臨床、生化和體液代謝異常，以及由各種物質(zhì)代謝異常引起的綜合征。MS的發(fā)病原因尚未完全闡明,可能與脂肪細(xì)胞因子、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(PASS)的作用、胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)等機(jī)制關(guān)系密切;黎波等闡述了其與脾、肝、腎在脾虛濕盛、肝郁化熱、痰瘀互阻、虛損變癥等不同階段的相互關(guān)系和發(fā)病機(jī)制。證素是根據(jù)證候而辨別的病變本質(zhì),是構(gòu)成證名的基本要素。對MS的中醫(yī)證素及其與影響因素的關(guān)系進(jìn)行研究,有利于中醫(yī)辨證客觀化及臨床開展個(gè)體化防治。1臨床數(shù)據(jù)1.1符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟idfms診斷標(biāo)準(zhǔn)者對1054例在空軍總醫(yī)院體檢的某部隊(duì)機(jī)關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查,符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)者共206例,男195例,女11例;年齡35~70(45.9±10.6)歲。病例中男女性別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2中醫(yī)證素調(diào)查采用朱文鋒研制的“證素辨證”方法,挑選出其中與代謝異常有關(guān)的癥狀條目,并結(jié)合所需收集的背景資料、生理、生化資料,制訂“中醫(yī)證素調(diào)查問卷”。辨證時(shí),先分別將患者的癥狀,按提示的辨證要素進(jìn)行累加,積分<70分說明基本無該證素病理;70分≤積分<100分說明存在輕度病理變化;100分≤積分<150分說明存在中度病理變化;積分≥150分說明存在嚴(yán)重病理變化,取超過100分閾值的項(xiàng)目作為辨證診斷。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含需同時(shí)符合:(1)患者能配合研究者完成中醫(yī)癥狀、體征及有關(guān)病史資料的完整采集;(2)臨床檢查資料完整;(3)符合IDF的MS診斷。1.4資料來源的不足具有下列情況之一者排除:(1)患者不配合或不能配合研究者完成資料的完整采集;(2)臨床檢查資料不完整;(3)年齡>70歲或患惡性腫瘤、血液、免疫等系統(tǒng)疾病。1.5生化指標(biāo)測定由專人用標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)、身高測量計(jì)、水銀血壓計(jì)、卷尺分別測量體質(zhì)量(kg)、身高(cm)、血壓(mmHg)?？崭?fàn)顟B(tài)下測腰圍(cm):受試者取站位,雙腳分開25~30cm,使體質(zhì)量均勻分配,平穩(wěn)呼吸時(shí),測量髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平。生化指標(biāo)的測定:每人在正常飲食后第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下由專人抽血查生化全套及餐后2h血糖。填寫“中醫(yī)證素調(diào)查問卷”,同時(shí)由2名副主任醫(yī)師以上資質(zhì)中醫(yī)師對患者的“四診”資料進(jìn)行收集并記錄于“中醫(yī)證素調(diào)查問卷”中。1.6統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,進(jìn)行二分類Logistic回歸分析,并選用逐步回歸分析法對影響因素進(jìn)行篩選。2結(jié)果2.1心、肺的平均出色量病位證素:脾(63.59%)>肝(43.69%)>腎(34.95%)>心(16.99%)>肺(2.43%);病性證素:痰(65.05%)>陰虛(64.08%)>氣虛(49.03%)>濕(30.58%)>熱(26.21%)>血瘀(20.39%)。2.2證素腎、證素?zé)帷⑦\(yùn)動與年齡相關(guān)性病位證素:證素心與吸煙正相關(guān),相對危險(xiǎn)系數(shù)為1.797;證素肝與情緒不佳正相關(guān),相對危險(xiǎn)系數(shù)為2.913;證素脾與高學(xué)歷負(fù)相關(guān),與飲食不當(dāng)正相關(guān),相對危險(xiǎn)系數(shù)分別為0.411和1.995;證素腎與年齡正相關(guān),與高學(xué)歷負(fù)相關(guān),相對危險(xiǎn)系數(shù)分別為2.133和0.481;方程中未得出與證素肺相關(guān)的影響因素。病性證素:證素痰與飲食因素呈正相關(guān),相對危險(xiǎn)系數(shù)為2.873;證素陰虛與睡眠不佳和家族史呈正相關(guān),相對危險(xiǎn)系數(shù)分別為1.377和1.926;證素?zé)崤c飲食和家族史呈正相關(guān),相對危險(xiǎn)系數(shù)分別為1.676和2.532;證素濕與吸煙呈正相關(guān),相對危險(xiǎn)系數(shù)為2.414;證素氣虛與年齡正相關(guān),與運(yùn)動負(fù)相關(guān),相對危險(xiǎn)系數(shù)分別為1.595和0.632;證素血瘀與家族史呈正相關(guān),相對危險(xiǎn)系數(shù)為2.076。見表1。3證素組成及影響因素是ms辨證的關(guān)鍵條件及重要意義中醫(yī)學(xué)至今尚無恰當(dāng)?shù)牟∶悦鸐S,依據(jù)其發(fā)病和臨床特征,屬中醫(yī)“肥胖”、“腹?jié)M”、“積聚”、“消渴”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。各醫(yī)家對MS的認(rèn)識也各有不同,有將MS分為脾濕中阻、心腎不交、胃強(qiáng)脾弱、肝腎陰虛、陰陽兩虛和血脈瘀阻6個(gè)證型的,也有將其分成肝火亢盛、痰濁壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛4個(gè)證型的,也有研究表明MS患者以氣陰兩虛型和痰瘀阻絡(luò)型最多,痰濁中阻型和肝郁脾虛型次之,陰陽兩虛證最少。由于各醫(yī)家對疾病認(rèn)識的不同,導(dǎo)致了證名的繁雜性與表述多樣性,一定程度上影響了處方用藥過程。黃碧群等認(rèn)為“證候”作為指病變的證據(jù)來說,是指病變中各具內(nèi)在聯(lián)系的癥狀、體征及氣候、體質(zhì)等有關(guān)病變的全部證據(jù)、證候;“證素”是通過對“證候”的辨識而確定的病位和病性,具有組成證候的最小單元、每一證候要素都有不同于其他要素的特異性癥狀、臨床所見的所有證候都可由證候要素組合而成三方面特性,它的不同組合變化既能體現(xiàn)中醫(yī)辨證的靈活性,又能反映疾病病機(jī)復(fù)雜的動態(tài)演變過程。將其應(yīng)用于臨床有助于疾病診治的規(guī)范化與可操作化。中醫(yī)歷來認(rèn)為疾病重在預(yù)防?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中提到“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”,指出了“未病先防”的重要性。辨證論治是中醫(yī)診治疾病的基本原則,證素是中醫(yī)辨證的對象和論治的依據(jù)。本研究運(yùn)用證素辨證的方法對MS進(jìn)行證素研究,得出MS的中醫(yī)證素以脾、肝、腎、痰、陰虛、氣虛、濕多見,其中病性證素痰最多見,此結(jié)果與以往相關(guān)研究結(jié)果相同。同時(shí)對證素的影響因素進(jìn)行了分析:各證素與情緒不佳、高學(xué)歷、睡眠不佳、飲食不當(dāng)、吸煙、年齡、運(yùn)動、家族史等影響因素存在各自的相關(guān)性。張仲景《金匱要略》中記載“內(nèi)濕,多因久病脾虛或飲食不節(jié)、貪食生冷、嗜飲酒類損傷脾氣,以致脾陽不振,運(yùn)化失司,氣化不利”,說明飲食不當(dāng)可損傷脾的運(yùn)化功能,從而易致痰濕,而高學(xué)歷與脾呈負(fù)相關(guān)可能是由于教育程度的增高使個(gè)人的健康意識水平增高,從而注意膳食的攝入及個(gè)(下轉(zhuǎn)第1903頁)(上接第1830頁)人的保健;《靈樞·本臟》指出“肝脆則善病消癉易傷”,若長期過度的情志刺激,肝之疏泄失職,膽汁無以正?；?脾運(yùn)無以正常升清,則飲食不化,代謝減弱,津液輸布不暢,聚濁釀痰;如《景岳全書》曰:“蓋痰即水也,其本在腎,其標(biāo)在脾?！彪S著年齡的增長,腎主水的功能逐漸減退,水泛亦為痰;《景岳全書·雜證謨》曰:“真陰精血之不足,陰陽不交,而神有不安其室耳”,表明了陰虛與睡眠之間的聯(lián)系;熱與飲食不當(dāng)?shù)年P(guān)系可能是由于攝入太多,消耗太少,使過多的肥甘厚味得不到正常運(yùn)化轉(zhuǎn)輸,轉(zhuǎn)化為痰、濕、濁、脂堆積體內(nèi),從而化熱化毒;《呂氏春秋·盡數(shù)篇》:“行不動則精不流,精不流則氣郁?！闭f明缺少運(yùn)動