浮針療法講義完整版

標(biāo)準(zhǔn)化管理處編碼[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]標(biāo)準(zhǔn)化管理處編碼[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]浮針療法講義浮針療法講義第一節(jié)浮針療法概論

浮針療法(Fu'sSubcutaneousNeedling，F(xiàn)SN)是用一次性的浮針等針具在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜進(jìn)行掃散等針刺活動(dòng)的針刺療法(NeedIingtherapy)。是傳統(tǒng)針灸學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是在繼承和發(fā)揚(yáng)古代針灸學(xué)術(shù)思想、寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尤其是現(xiàn)代針刺研究的成果。

浮針療法在英文中曾被稱為FloatingAcupuncture、Fu'sAcupuncture，F(xiàn)uNeedling、

FloatingNeedling，現(xiàn)在多用Fu'sSubcutaneousNeedling(以下簡(jiǎn)稱FSN)一詞，所用針具(一

浮針療法具有適應(yīng)癥廣、療效快捷確切、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)。適用于臨床各科，特別是疼痛的治療，有著較為廣泛的作用。

一浮針療法理論與傳統(tǒng)針灸學(xué)理論的關(guān)系

1浮針療法是傳統(tǒng)針灸學(xué)理論的發(fā)展在一定意義上，可以稱為現(xiàn)代針灸學(xué)。

2傳統(tǒng)理論以傳統(tǒng)文化為根底，以經(jīng)絡(luò)輸穴為理論主體，而浮針療法多以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為核

心，其理論主體融合了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)部分，與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論有明顯不同。

3浮針療法和傳統(tǒng)針灸療法都屬于needl土ngtherapy，在臨床上有著互補(bǔ)作用。

4浮針療法和傳統(tǒng)針灸療法在機(jī)理上有可能在一定程度上相似。

概括起來(lái)，主要是：對(duì)針灸學(xué)臨床、文獻(xiàn)和實(shí)驗(yàn)等方面的長(zhǎng)期思考使我們發(fā)現(xiàn)了浮針療法。

二幾個(gè)不能解釋的臨床現(xiàn)象的思考是浮針療法發(fā)現(xiàn)的萌芽:

(1)腕踝針在腕部、踝部進(jìn)針僅僅是一種部位上的選擇?，F(xiàn)代解剖和組織胚胎學(xué)并不認(rèn)為腕踝關(guān)節(jié)部位的皮下和其他部位的皮下組織結(jié)構(gòu)有很大的區(qū)別，為什么一定要拘泥于腕踝關(guān)節(jié)附近呢針刺其他部位的皮下組織結(jié)構(gòu)是否也可取得佳效呢

(2)按照傳統(tǒng)針灸理論，得氣與否以及氣至的遲速，不僅直接關(guān)系到針刺治療效果，而且可以借此窺測(cè)疾病的預(yù)后。所謂"刺之要，氣至而有效。"(《靈樞九針十二原》)?！夺樉拇蟪山?jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》更為明確地強(qiáng)調(diào)得氣的重要性;“只以得氣為度，如此而終不至者不可治也?！爆F(xiàn)代剛出版的高等中醫(yī)藥院校的教材也認(rèn)為:"一般地說(shuō)，得氣迅速時(shí)，療效就好:得氣較慢時(shí)，療效就差;若不得氣，就可能無(wú)治療效果。"但是，大家知道，在臨床上，不得氣而同樣取效的現(xiàn)象也有很多。特別是激光治療、電磁治療時(shí)患者沒(méi)有得氣感覺(jué)。這些矛盾現(xiàn)象導(dǎo)致了下列疑問(wèn)的產(chǎn)生:得氣是不是針灸臨床必不可少的取效環(huán)節(jié)，還是針灸治療時(shí)一個(gè)伴隨現(xiàn)象在皮下針刺沒(méi)有得氣現(xiàn)象，能不能取效

三科學(xué)研究

現(xiàn)代關(guān)于針刺和經(jīng)絡(luò)研究的一些成果是發(fā)現(xiàn)浮針?lè)ǖ耐苿?dòng)力量。

(1)董宏偉等:在相同的實(shí)驗(yàn)條件下，100Hz經(jīng)皮電刺激與電針刺激相比，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，

而且連續(xù)多天刺激不易產(chǎn)生耐受。

Hans治療儀僅僅是在皮膚上通電，也能取得一定療效。甚至在古希臘，很可能包括古

埃及，就懂得用電鯉放電來(lái)治療各種痛癥。

因此，在皮膚表面的電刺激就能有一定的作用，而深部組織的作用不很明顯，因此，我們?cè)O(shè)想，在這種取效的過(guò)程中，皮膚或其他表層組織一定起了作用，那么，還有沒(méi)有別的方法刺激皮膚或其下層取得療效呢尤其是疏松結(jié)締組織，含水量相對(duì)大，電阻小，按照物理學(xué)原則，電壓相等的情況下，電阻小的線路電流量大，所以，經(jīng)皮電刺激所以起作用，疏松結(jié)締組織起主要作用的可能性最大。

(2)有實(shí)驗(yàn)證明，經(jīng)絡(luò)沒(méi)有獨(dú)特的物質(zhì)基礎(chǔ)。余安勝等基本上排除了經(jīng)絡(luò)是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的獨(dú)立的組織結(jié)構(gòu)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。但神經(jīng)、血管、淋巴、筋膜、肌健、肌肉這些組織結(jié)構(gòu)中哪一個(gè)起主導(dǎo)作用還未明確。

史學(xué)義等通過(guò)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步認(rèn)為:"皮膚、皮下結(jié)締組織是穴位普遍的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，而不同穴位的組織結(jié)構(gòu)成分及其數(shù)量的差異、相互組合方式的不同，及與其鄰近組織結(jié)構(gòu)進(jìn)而與整個(gè)機(jī)體的結(jié)構(gòu)功能聯(lián)系的不同決定不同穴位特殊性。

謝浩然等認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是存在于四肢的肌即間隔和軀干的筋膜間隙等部位的間隙結(jié)構(gòu)，由疏松結(jié)締組織連接搭橋而形成的路線;這種理論強(qiáng)調(diào)了疏松結(jié)締組織的重要性，無(wú)獨(dú)有偶，陳爾輸?shù)劝l(fā)現(xiàn)穴位區(qū)鈣元素濃度比經(jīng)絡(luò)線上非穴位區(qū)高4倍以上。黨瑞山等為探討經(jīng)絡(luò)穴位與結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，在3具成人尸體上留針于穴位局部后再解剖觀察了手太陰肺經(jīng)全部穴位與相關(guān)結(jié)締組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。結(jié)果顯示，l1個(gè)肺經(jīng)穴位中，與骨膜相關(guān)者9個(gè)，與神經(jīng)鞘膜和動(dòng)脈壁相關(guān)者各1個(gè)，X線,CT觀察驗(yàn)證了尸體解剖觀察結(jié)果。此結(jié)果為進(jìn)一步探討經(jīng)絡(luò)與結(jié)締組織的關(guān)系和經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)提供了形態(tài)學(xué)依據(jù)。

有人認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是機(jī)體在進(jìn)化過(guò)程中出現(xiàn)較早、分化較低的傳導(dǎo)組織，而結(jié)締組織也是出現(xiàn)較早、分化較低的組織。因此，我們認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)的現(xiàn)象與疏松結(jié)締組織有著密切的關(guān)系。

當(dāng)然，這僅僅還是假說(shuō)，需要有大量臨床實(shí)踐和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的支持。

我們關(guān)于腕踝針的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明在皮下埋針能夠提高痛閾，而且，該實(shí)驗(yàn)并沒(méi)有

完全按照腕踝針的分區(qū)選點(diǎn)法，實(shí)際上就是浮針療法的雛形，但結(jié)果卻相當(dāng)令人滿意。

四文獻(xiàn)研究

浮針療法是在古代文獻(xiàn)的挖掘中獲取營(yíng)養(yǎng)成長(zhǎng)起來(lái)的，是對(duì)傳統(tǒng)針灸理論的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，其源流可從以下幾個(gè)方面探討。

(1)皮部理論十二皮都是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布之所在。浮針療法在皮下進(jìn)針，不深入肌層，進(jìn)針點(diǎn)在病痛周圍，力專效宏，理固當(dāng)然。

(2)以痛為輸理論《靈樞經(jīng)筋》所載十二經(jīng)筋的各種痹癥，如仲春痹、，孟春痹、仲秋痹等等，其治療原則全部是"治在播針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。"由此可知，對(duì)于軟組織的感覺(jué)異常，尤其是四肢軀干部的痛癥，《內(nèi)經(jīng)》選穴以"以痛為輸"為基本治療法則，在《內(nèi)經(jīng)》的其他篇章中也有很多記載，如:《靈樞五邪》:"以手疾按之，快然乃刺之，《素問(wèn)刺腰痛論》:"循之累累然，乃刺之、《素問(wèn)縷刺論》:"疾按之應(yīng)手如痛，刺之，《素問(wèn)骨空論》:"切之堅(jiān)痛如筋者，灸之"等，舉不勝舉。"以痛為輸"應(yīng)被視為阿是穴方法的最早記載。阿是穴更是被隋唐以后的針灸界普遍認(rèn)同。雖然浮針療法進(jìn)針點(diǎn)的選擇并非象"以痛為輸"、阿是穴那樣選在病痛局部，而是在痛點(diǎn)周圍，但和它們兩者還是有相似的地方:都以病痛的部位為選擇進(jìn)針點(diǎn)的根據(jù)。

(3)《內(nèi)經(jīng)》刺法浮針療法的最大特點(diǎn)是皮下進(jìn)針、近部選進(jìn)針點(diǎn)和留針時(shí)間長(zhǎng)，這

三者在《內(nèi)經(jīng)》的刺法中占有很大的比重和較為詳細(xì)的論述。

皮下進(jìn)針:《靈樞官針》篇說(shuō):"凡刺有九，以應(yīng)九變。"毛刺"刺浮痹皮膚"?！鹅`樞官針》篇說(shuō):"凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)。"直針刺"引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也。"浮刺"旁入而浮之，以治肌急而寒者也。"靈樞宮針》篇說(shuō):"凡刺有五，以應(yīng)五藏。"半刺"淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也。"

近部進(jìn)針:九刺中的分刺即屬此類。分刺"刺分肉之間"

十二刺恢刺"直刺旁之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也"。

齊刺"直入一，旁入二，以治寒氣小深者。"

揚(yáng)刺"正內(nèi)一，旁內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大也。"

短刺"刺骨痹，稍搖而深之，以治氣盛而熱者也。"

五刺豹文刺"左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也。"

關(guān)刺"直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無(wú)出血，此肝之應(yīng)也。"

-合金刺化左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。"

報(bào)刺"刺痛無(wú)常處也，上下行者，直內(nèi)無(wú)拔針，以左手隨病所按之，乃出針復(fù)刺之也。"雖然留針時(shí)間不長(zhǎng)，甚至遠(yuǎn)不及現(xiàn)代針灸臨床常見(jiàn)的留針時(shí)間，但相對(duì)于眾多內(nèi)臟疾病的針刺治療都不提及留針的情況下，在治療疼痛(痹證)病癥時(shí)，突出了留針，這顯然有著深刻的意義。

第二節(jié)浮針療法的發(fā)展

1針具的發(fā)展

開(kāi)始時(shí)，我們采用浮針療法時(shí)，使用傳統(tǒng)針灸針具———毫針，用"毫針"作為浮針療法的工具，在治療部位較小、病痛較輕的疾病時(shí)效果快捷，療效也比較確切，但下列的一些因素促使了我們下決心改變針具:

(1)在病變部位大或深時(shí)，用毫針作工具的浮針療法效果不明顯，常常需要多個(gè)毫針，

甚至多針效亦不彰。

(2)因?yàn)楦♂槸煼ㄐ枰L(zhǎng)時(shí)間留針，由金屬制成的毫針留置于體內(nèi)常常會(huì)因?yàn)橐苿?dòng)等因

素造成疼痛，或刺破血管等組織。

(3)金屬針留置于體內(nèi)，會(huì)在病人心理上造成強(qiáng)大負(fù)擔(dān)。

(4)據(jù)我們觀察，浮針療法的療效與針具的粗細(xì)有密切關(guān)系。

(5)在用毫針作為浮針療法器具的時(shí)候，很多病人擔(dān)心把金屬針留置體內(nèi)會(huì)造成自己在家里無(wú)法處理的后果，因此寧可浪費(fèi)時(shí)間，等候醫(yī)生下班前才取針。這樣既耗費(fèi)了醫(yī)生的時(shí)間，也不利于科室空間的利用。

由于上述的各種情況促使我們發(fā)明浮針針具(簡(jiǎn)稱浮針)，也就是現(xiàn)在的軟套管針。雖然，現(xiàn)在看起來(lái)浮針沒(méi)有什么奇妙的，但當(dāng)時(shí)卻是花費(fèi)了我們很多的時(shí)間和精力，經(jīng)過(guò)了幾個(gè)步驟才有了這個(gè)小發(fā)明:

(1)首先我們想到用物理方法來(lái)達(dá)到目的。

(2)化學(xué)方法也可考慮。

(3）在皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)注射一定量的液體(如葡萄糖注射液)

最后，我們想到了復(fù)合的辦法:主要結(jié)構(gòu)為軟套管和套于其中的不銹鋼針芯，前者有較好的

柔軟度，而后者有足夠的剛性和硬度。

2適應(yīng)癥的開(kāi)拓

第一階段:主要治療四肢部的軟組織傷痛。

第二階段:治療軀干部非內(nèi)臟病變引起的疼痛。

第三階段:治療內(nèi)臟痛。

第四階段:治療頭面部疼痛和非疼痛性疾病。

第三節(jié)浮針療法的特點(diǎn)

一、操作特點(diǎn)

浮針療法與目前針灸臨床常用的療法比較，在操作方法上不同，有其特點(diǎn)

（1）針尖必須直對(duì)病灶

（2）針體在水平運(yùn)動(dòng)

（3）均勻柔和反復(fù)的掃散動(dòng)作

（4）留針時(shí)間長(zhǎng)

（5）在操作時(shí)，必須聚精會(huì)神，

二、療效特點(diǎn)

(1)主要用于治療各種疾病引起的痛癥;同時(shí)對(duì)感覺(jué)麻木、脹滿等感覺(jué)異常的病癥也有較好的療效

（2）取效快捷，治療疼痛時(shí)，在進(jìn)針完畢即可收效。

(3)留針時(shí)能保持這種療效，留針達(dá)到一定的時(shí)間，起針后療效也能維持;

(4)安全無(wú)副作用，不但沒(méi)有藥物治療的毒副作用，甚至因?yàn)槭轻橌w僅在皮下疏松結(jié)締組織的原因，傳統(tǒng)針灸引起的斷針、彎針、滯針現(xiàn)象不復(fù)存在，暈針現(xiàn)象也比傳統(tǒng)針刺療法更少發(fā)生。

(5)對(duì)軟組織傷痛等疾病，有較好的遠(yuǎn)期療效;但對(duì)惡性腫瘤引起的疼痛(副癌綜合癥)，遠(yuǎn)期療效不是很理想，然而也不失為一種很好的止痛萬(wàn)法;

(6)因?yàn)榱翎樒陂g病人可以自由活動(dòng)，可以回家，不需要象傳統(tǒng)針灸療法那樣在治療床或椅上留針，所以治療場(chǎng)所的空間利用率較高;(7)費(fèi)用低，因?yàn)椴捎酶♂槸煼ㄖ委煷螖?shù)較少，雖然一次的治療費(fèi)用耍比傳統(tǒng)針灸療法多，

但總體上要節(jié)省費(fèi)用。

(8)因?yàn)椴僮鲿r(shí)間短，浮針療法的操作對(duì)室內(nèi)的溫度要求較低，在寒冷的天氣里比傳統(tǒng)針灸有優(yōu)勢(shì)。

第四節(jié)針刺前的準(zhǔn)備

一、選擇體位

如體位選擇不當(dāng)，在施術(shù)過(guò)程中病人緊張，醫(yī)生進(jìn)針、行針不便，給病人造成痛苦。

因此，治療時(shí)必須根據(jù)治療所選進(jìn)針點(diǎn)的具體部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，便病人放松，同時(shí)便于施術(shù)操作。臨床上常用的體位，主要有以下幾種:

(1)仰臥位，適宜于取頭、面、胸、腹部進(jìn)針點(diǎn)和上下肢部分進(jìn)針點(diǎn)。

(2)側(cè)臥位:適宜于在身體側(cè)面和上下肢部分部位治療。

(3)俯臥位:適宜于在頭、項(xiàng)、脊背、腰臀部和下肢背側(cè)及上肢的一部分進(jìn)針。

(4)俯伏坐位:適宜于項(xiàng)、背部的進(jìn)針。

對(duì)初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者，應(yīng)盡量采取臥位。

二、明確病痛點(diǎn)

病痛點(diǎn)在軟組織傷痛的臨床上，指的是筋膜扳擊點(diǎn)（myofascialtriggerpointMTrP）

不僅僅是病痛的所在，多數(shù)情況下也是病痛的原因。這方面的問(wèn)題常常為醫(yī)生們忽視，他們更多地關(guān)注影象學(xué)的資料，而不去自己地檢查病人。比如，頸腰椎間盤突出癥，人們往往以為突出的椎間盤是罪魁禍?zhǔn)?，其?shí)，很多時(shí)候這種認(rèn)識(shí)都欠缺思考。有大量的資料表明，MTrP是頸腰椎間盤突出癥的直接原因。

明確MTrP所在是浮針療法不可或缺的重要萬(wàn)面。初學(xué)者要用心體會(huì)，認(rèn)真把握規(guī)律。

三、確定進(jìn)針點(diǎn)

進(jìn)針點(diǎn)的選擇關(guān)系到迸針順利與否，關(guān)系到療效的好壞。在選擇進(jìn)針點(diǎn)的過(guò)程中，要明確以下五點(diǎn)原則:

(1)小范圍病痛進(jìn)針點(diǎn)近，大范圍、多痛點(diǎn)的遠(yuǎn)

(2)多數(shù)情況下，選擇在病痛部位上、下、左、右處特殊的如在肋間，不必拘泥上下左

右，可以斜取進(jìn)針點(diǎn)

(3)避開(kāi)皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損、凹陷、突起等處，盡量避開(kāi)淺表血管，以免針刺時(shí)出血，

(4)進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間量虹不要有關(guān)節(jié)，否則，效果相對(duì)地

(5)可以不必拘泥此原則。

針刺前必須做好消毒工作，其中包括進(jìn)針部位的消毒和醫(yī)者手指的消毒。

(1)進(jìn)針部位消毒在需要針刺的部位，用75%酒精棉球拭搽即可。在拭搽時(shí)應(yīng)由進(jìn)針點(diǎn)的中心向四周擦拭?；蛳扔?5%碘酒棉球拭擦，然后再用75%酒精棉球脫碘，當(dāng)進(jìn)針點(diǎn)消毒后，切忌接觸污物，以免重新污染。

(2)醫(yī)者手指消毒術(shù)前，醫(yī)者應(yīng)先將雙手刷洗干凈，待干后再用75%棉球擦拭即可。

第五節(jié)針刺操作

一、進(jìn)針運(yùn)針

操作分兩步進(jìn)行，第一步進(jìn)針，第二步運(yùn)針。

第一步進(jìn)針時(shí)局部皮膚要松緊適度。

臨床上一般用右手持針操作，主要是以拇指、食指、中指三指挾持針柄，狀如斜持毛筆。

初學(xué)者可以用左手拇指、食指挾持輔助針身，采用類似毫針刺法申的挾持迸針?lè)?。熟練者可以直接斜刺入皮。進(jìn)針發(fā)力時(shí)針尖擱置于皮膚上，不要離開(kāi)皮膚。迸針時(shí)針體與皮膚呈15*一25~角刺入，用力要適中，透皮速度要快，不要刺入太深，略達(dá)肌層即可，然后松開(kāi)左手，右手輕輕提拉，便針身離開(kāi)肌層，退于皮下，再放倒針身，做好運(yùn)針準(zhǔn)備。

何若愚"針入貴速，既入徐進(jìn)，出針貴緩，急則多傷"。

第二步運(yùn)針

是指針入皮下后到針刺完畢之間的一段操作過(guò)程。運(yùn)針時(shí)，單用右手，沿皮下向前推

進(jìn)。推進(jìn)時(shí)稍稍提起，使針尖勿深入。運(yùn)針時(shí)可見(jiàn)皮膚呈線狀隆起。在整個(gè)運(yùn)針過(guò)程申，右手感覺(jué)松軟易進(jìn)，病人沒(méi)有酸脹麻等感覺(jué)，不然就是針刺太深或太淺。

運(yùn)針深度一般掌握在25°-35°之間。對(duì)范圍大，病程長(zhǎng)的病痛，運(yùn)針深度可長(zhǎng)，

反之，則短。

1.掃散動(dòng)作

掃散動(dòng)作:以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針座，便針尖作扇形運(yùn)動(dòng)。掃散動(dòng)作是浮針療法區(qū)

別于以往所有療法的重要特色。對(duì)臨床療效有著顯而易見(jiàn)的影響。操作時(shí)以右手中指抵住患者皮膚，使針座微微脫離皮膚，醫(yī)者稍稍平抬浮針，使埋藏于皮下的針體微微隆起皮膚。

操作時(shí)耍柔和，有節(jié)律，操作時(shí)間和次數(shù)視病痛的情況而定。也就是說(shuō)，如果疼痛已經(jīng)消

失或不再減輕，則停止作此動(dòng)作。掃散是浮針療法的核心，每一個(gè)動(dòng)作都必須用心去完成;

另外一手一定要密切配合，使進(jìn)針點(diǎn)和病痛處之間的范圍內(nèi)完全放松;掃散時(shí)間一般為2分

鐘，次數(shù)為200次左右。如果掃散后，疼痛依舊存在，可再選更靠近病痛點(diǎn)的迸針點(diǎn)，重新進(jìn)針。進(jìn)針完畢，抽出針芯棄之安全處，務(wù)必放于人不易觸摸的地方，防止刺傷。然后把膠布貼附于針座，以固定留于皮下的軟套管。在進(jìn)針點(diǎn)處，用一個(gè)小干棉球蓋住針孔，再用膠布貼附，以防感染。

2.針刺的方向

浮針療法對(duì)針刺的方向要求較為嚴(yán)格。針尖必須由遠(yuǎn)而近地直對(duì)病痛部位，偏差后效果不佳，如果由近而遠(yuǎn)地反方向?qū)χ≡?，效果更不理想?/p>

3、留針和出針

留針的目的是為了保持鎮(zhèn)痛效應(yīng)。因?yàn)?，臨床上常常發(fā)現(xiàn)運(yùn)針完畢疼痛即減或消失，也就是說(shuō)，浮針療法有較好的即刻療效，但若隨即起針，病痛會(huì)復(fù)作。留針可維持即刻療效。在留針時(shí)多用膠布貼敷，把軟套管的針座固定于皮膚表面即可，為安全起見(jiàn)，迸針點(diǎn)處可用消毒干棉球覆蓋一薄層后用膠布貼敷。

有人對(duì)針座放置于皮膚上反應(yīng)過(guò)敏，可以在其間鋪置薄層棉墊。

留針時(shí)間的長(zhǎng)短還要根據(jù)天氣情況、病人的反應(yīng)和病情的性質(zhì)決定。若氣候炎熱，易出汗，或病人因?yàn)槟z布過(guò)敏等因素造成針孔口或局部皮膚瘩癢，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。若氣候涼爽，不易出汗，病人沒(méi)有反映不適感，時(shí)間可長(zhǎng)一些。

4.醫(yī)囑

a.留針期間勿打濕針刺局部，防止感染;

b.不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng);

c.局部有異常感覺(jué)時(shí)，不要緊張，大多為膠布過(guò)敏所致，醫(yī)生可用其他類型的物件固定，如邦迪止血貼等;

d若因?yàn)獒橌w移動(dòng)，引起局部刺痛旁邊沒(méi)有醫(yī)生，可自行起針;

e告訴病人起針時(shí)可能出血。

第六節(jié)針刺常見(jiàn)并發(fā)癥

針體僅入皮下，沒(méi)有較長(zhǎng)時(shí)間的酸脹麻等感覺(jué)，只是在透皮時(shí)很短時(shí)間的刺痛，所以浮針療法比傳統(tǒng)針刺療法更為安全，一般不會(huì)出現(xiàn)滯針、彎針、斷針等異常情況。但如果操作不慎，疏忽大意，或針刺手法不當(dāng)，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解，也會(huì)出現(xiàn)一些不利于治療的情況，常見(jiàn)者有皮下出血及暈針。

一、皮下出血

若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退，只要告知病人，

消除其顧慮情緒及恐懼心理即可，不必立即起針。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而影響到功能活動(dòng)時(shí)，可先起針，作冷敷止血，24'小時(shí)后，再作熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部淤血消散吸收。有人認(rèn)為，針刺引起的皮下瘀血，不一定待24小時(shí)后才熱敷，在1小時(shí)后即可熱敷或按摩，這種提法可供參考。

二、暈針

暈針是在針刺過(guò)程申病人發(fā)生暈撅現(xiàn)象。暈針時(shí)，患者出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗、心慌、四肢發(fā)冷，血壓下降，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁。

相比傳統(tǒng)針灸，浮針療法的臨床更少發(fā)生暈針。但也可發(fā)生于個(gè)別敏感者，以青年女性較多見(jiàn)，尤其是在體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓等情況下容易發(fā)生。

對(duì)于暈針應(yīng)著重預(yù)防。

暈針的處理方法:輕、中、重。第七節(jié)浮針療法注意事項(xiàng)

患者在過(guò)于饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)，不宜立即針刺。

常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。

皮膚有感染、潰瘍、疤痕或腫瘤的部位，不宜針刺。

浮針療法留針時(shí)間長(zhǎng)，相對(duì)傳統(tǒng)針刺療法而言，較易感染。浮針器具只能一次性使用，同時(shí)要注意消毒。特別是對(duì)容易感染的病人，如糖尿病病人，當(dāng)加倍小心，慎防感染。

留針期間，應(yīng)注意針口密封和針體固定，囑患者避免劇烈活動(dòng)和洗澡，以免汗液和水進(jìn)入機(jī)體引起感染。

當(dāng)肢體浮腫時(shí)，效果不佳，改用它法治療。例如，系統(tǒng)性紅班狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，大量的激素導(dǎo)致水腫，在這種情況下，浮針療法鎮(zhèn)痛效果差。

對(duì)軟組織傷痛，如果浮針療法治療后只有近期效果，病情反復(fù)發(fā)作，要考慮免疫系統(tǒng)疾病所致。

沒(méi)有明確痛點(diǎn)的位置性疼痛(只有關(guān)節(jié)處于某一位置時(shí)，疼痛才顯現(xiàn)出來(lái))效果往往不佳。

浮針五不治一不治全身浮腫二不治局部紅熱腫大三不治近期使用外治法如重力推拿拔火罐按摩乳紅花油膏藥四不治局部封閉沒(méi)多久五不治時(shí)有時(shí)無(wú)摸不清

第八節(jié)扳機(jī)點(diǎn)與肌筋膜痛綜合癥

肌筋膜痛綜合癥(Myofascialpainsyndrome)，嚴(yán)格意義上講，為一種局部疼痛綜合癥，以存在肌筋膜MTrP(Myofascialtriggerpoint，MTrP)為特征，有時(shí)，被簡(jiǎn)稱為MTrP痛。

MTrP曾被稱為myalgia、fibrositis、Muskelh6rten等，常見(jiàn)的例子有:緊張性頭痛、肋肩綜合癥和網(wǎng)球肘。

分別提出MTrP的四個(gè)基本特征:

A肌肉內(nèi)存在結(jié)節(jié)或條索;

B在結(jié)節(jié)或條索上有定位明確的壓痛點(diǎn);

C按壓壓痛點(diǎn)時(shí)可產(chǎn)生遠(yuǎn)隔部位的疼痛;

D通過(guò)壓痛點(diǎn)按摩或注射可減輕疼痛。

后來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)了MTrP的另一個(gè)特征:所累肌肉伸直受限或無(wú)力。

MTrP分為latentMTrP和activeMTrP，兩者皆有壓痛，區(qū)別在于:在沒(méi)有受壓時(shí)，前者沒(méi)有疼痛，而后者伴隨疼痛(多位定位不很明確的肌肉、關(guān)節(jié)持續(xù)性隱痛)。我們臨床多只涉及后者。在肌肉過(guò)載(可以是急性、持續(xù)性和/或重復(fù)性)、過(guò)度疲勞、神經(jīng)根病變和較大創(chuàng)傷等情況下，latentMTrP可以被激活，成為achveMTrP。在輕度正?；顒?dòng)或在無(wú)持續(xù)性因素存在時(shí)，一個(gè)急性activeMTrP會(huì)自發(fā)地轉(zhuǎn)變成latentMTrP，疼痛癥狀消失。

一般認(rèn)為，activeMTrP隨年齡增加而增多，中年時(shí)期最多，進(jìn)一步到老年時(shí)期，活動(dòng)

明顯減少，更多的表現(xiàn)為latentMTrP，關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)范圍受限。每天重體力勞動(dòng)的人比偶爾體力勞動(dòng)的工人，較少患activeMTrP。

ActiveMTrP常見(jiàn)于頸、肩、盆帶肌和咀嚼肌等維持姿勢(shì)的肌肉，另外，斜方肌上緣、

胸鎖乳突肌、肩胛提肌和腰方肌等也是易患肌肉。

臨床表現(xiàn):

一、主訴

疼痛，但有時(shí)病人只感覺(jué)麻木和感覺(jué)異常。功能障礙，主要體現(xiàn)在患肌功能減弱、協(xié)同運(yùn)動(dòng)喪失和工作耐力減退。這時(shí)，對(duì)activeMTrP，如不便其滅活，僅采用鍛煉的方法，這不但不會(huì)減輕癥狀，反而會(huì)陷入其他肌肉替代，患肌進(jìn)一步變?nèi)醯墓秩?。睡眠障礙，在activeMTrP病人睡眠時(shí)，常有腦電圖的改變，這些改變使得次日的患肌敏感性增加。因此，對(duì)于患activeMTrP病人，睡眠時(shí)當(dāng)注意改變睡姿。

二、體征

條索浮針療法或者推拿等方法可使其張力降低一直到消失。

結(jié)節(jié)有時(shí)獨(dú)立存在，多數(shù)在條索上。

壓痛或感覺(jué)異常

局部纖顫反應(yīng)MTrP觸捏會(huì)激發(fā)條索或者結(jié)節(jié)的短暫顫動(dòng)反應(yīng)

活動(dòng)范圍受限

無(wú)力

三、檢測(cè)

能夠證實(shí)MTrP存在的檢測(cè)方法包括，特異性細(xì)針電極EMG技術(shù)、超聲、表面EMG、

疼痛儀和熱圖。運(yùn)動(dòng)終板的功能障礙是MTrP發(fā)生的重要因素。MTrP的電診斷特征，包括

了自發(fā)性電活動(dòng)(Spontaneouselectricalactivity，SEA)和與功能障礙運(yùn)動(dòng)終板密切相關(guān)的活動(dòng)性病灶的波峰。

MTrp對(duì)于全科醫(yī)師、針灸醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師、牙科醫(yī)師、家庭醫(yī)師、婦科

醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、護(hù)士、骨科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、理療師、風(fēng)濕科醫(yī)師都很重要。但是，全身肌肉和特殊的MTrP，以及由此引起的疼痛和功能障礙

四鑒別診斷

最重要的是與fibromyalga(FMS)鑒別，見(jiàn)表2

表2MTrP和FMS引起的肌筋膜痛的區(qū)別

AchveMTrPFMS

女:男判:1女:男二4-9:1

局部痛廣泛、一般性疼痛

局部壓痛廣泛壓痛

感覺(jué)肌肉緊張感覺(jué)肌肉軟、面團(tuán)狀

運(yùn)動(dòng)范圍受限不受限

MTrP檢查壓痛點(diǎn)檢查

注射、浮針療法等反應(yīng)迅速注射、浮針療法等反應(yīng)緩慢-

20%伴有FMS72%伴有ActiveMTrP

五MTrP形成的區(qū)域和原因

的形成與運(yùn)動(dòng)終板有關(guān)。

運(yùn)動(dòng)終板是一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的神經(jīng)末梢與肌纖維的連接區(qū)，它包含了由神經(jīng)電信號(hào)轉(zhuǎn)變成化學(xué)信號(hào)(乙酚膽堿)，反過(guò)來(lái)又轉(zhuǎn)變成肌細(xì)胞膜電信號(hào)的突觸。終板區(qū)域是運(yùn)動(dòng)終板支配肌纖維活動(dòng)的區(qū)域，此區(qū)域有人稱為運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。臨床上，將運(yùn)動(dòng)點(diǎn)確認(rèn)為在微小表面電刺激下，能釋放可視、可觸覺(jué)的纖顫反應(yīng)的區(qū)域。幾乎所有的肌肉，終板被定位在肌纖維的中部，即兩附著點(diǎn)的中間。

2.能量危機(jī)假說(shuō)

假設(shè)一個(gè)起始損害，如肌漿網(wǎng)或肌細(xì)胞膜(肌纖維膜)機(jī)械破裂，釋放的鈣最大限度激

活肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白收縮活性。如果損傷可修復(fù)，異常將是暫時(shí)的。顯而易見(jiàn)，一個(gè)更可能的機(jī)制是，基于功能障礙神經(jīng)末梢Ach的過(guò)度釋放，結(jié)合后膜可無(wú)限期持續(xù)地異常去極化。此時(shí)，終板附近肌纖維最大限度收縮，可無(wú)限期持續(xù)而無(wú)運(yùn)動(dòng)單元?jiǎng)幼麟娢弧３掷m(xù)收縮(最大收縮的30%@50%，取決于受累肌肉)期間肌肉循環(huán)衰竭。代謝需求增加結(jié)合代謝供應(yīng)減少導(dǎo)致局部的嚴(yán)重的能量危機(jī)，導(dǎo)致將鈣入肌漿網(wǎng)的Ca'"泵能量衰竭。這完全是一個(gè)惡性循環(huán)。

3.擴(kuò)散規(guī)律

如果急性疼痛被快速有效控制，可阻斷許多慢性疼痛的痛苦。此原則重要性被越來(lái)越多的臨床例證證實(shí)。揮鞭傷所致胸部肌筋膜MTrP綜合癥患者所需要的治療期限，與發(fā)生事故和開(kāi)始MTrP治療之間的時(shí)間長(zhǎng)度直接相關(guān)。開(kāi)始治療延遲越久，需要治療越多，完全緩解能性越小。

分論

第一節(jié)四肢部病變引起的疼痛

一。網(wǎng)球肘：在疼痛局部摸到一個(gè)卵圓形的東西，不是結(jié)節(jié)或條索狀的

點(diǎn)的下方向上打

2..P的上方往下針

的內(nèi)側(cè)面往P針

二.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

1.從上向下打

2.最佳方案是從下向上打，第一掌骨赤白肉際處向上打。

三。屈指腱鞘炎

1.前臂內(nèi)側(cè)前緣橈動(dòng)脈的上方向下打

2.赤白肉際處第一掌骨斜向P點(diǎn)

四.肩周炎

1.多方位疼痛2.多方位的壓痛3.多方位的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4.年齡在40-60之間5.常與頸椎病并發(fā)疼痛6.常常夜間加重7.重者三角肌萎縮8.與骨折內(nèi)臟痛相鑒別。

三個(gè)MTrp點(diǎn)

肩前：喙突周圍或結(jié)節(jié)間溝，多呈圓盤狀若鵝卵石，范圍中等P1

肩側(cè)：肩峰下凹陷下范圍下僅有緊感P2

肩后：肩胛外側(cè)角外下方，相當(dāng)于肩貞穴處，范圍大，硬緊感覺(jué)P3

治療

P1點(diǎn)a.同側(cè)前臂的前緣，由下向上

b.同側(cè)上臂的前緣，有下向上

c.P點(diǎn)內(nèi)下方向P點(diǎn)

P2點(diǎn)a.同側(cè)上臂橈側(cè)，由下向上

b.從P2前方向P2后方打

c.同側(cè)上臂外側(cè)后緣向P2，由上向下

P3點(diǎn)P3內(nèi)下方向P3

醫(yī)囑：被動(dòng)活動(dòng)不要試圖用蠻力改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍重者平時(shí)用繃帶牽拉固定

五.偏癱性肩痛

1.三角肌下方向上打（參照上P2點(diǎn)）

2.繃帶固定于功能位半月

六早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

前臂背側(cè)中央

七腕管綜合癥

前臂內(nèi)側(cè)中央

八股骨頭壞死

治療時(shí)間長(zhǎng)，從下方向上方打，可留1-2支針，留針5-8小時(shí)

九膝關(guān)節(jié)痛

常見(jiàn)疾病：骨質(zhì)增生，脂肪墊損傷，滑囊炎，半月板損傷，交叉韌帶損傷。不包括沒(méi)有明確MTrp的膝關(guān)節(jié)病

常見(jiàn)六大MTrp點(diǎn)：推按髕骨時(shí)

1.髕骨下內(nèi)外側(cè)，髕骨上內(nèi)外側(cè)共4個(gè)，前5個(gè)只有病人的感覺(jué)

醫(yī)生手下無(wú)感覺(jué)

2.髕韌帶下共1個(gè)

3.腘窩中或下方（較大條索，觸之明顯）

治療注意：若浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，要注意在化膿性感染，注意與股骨頭壞死等相鑒別

適宜早期治療，治療后活動(dòng)視病情而定

局部治療為主，輔助被動(dòng)活動(dòng)，寧騎車勿行路

注意休息，尤其是肥胖病人，肥胖者遠(yuǎn)期效果差

免疫性疾病所致的膝關(guān)節(jié)病復(fù)發(fā)率高

處方：P1P1的下方向P1

P1的內(nèi)側(cè)向P1

P2P2的下方向P2

P2的內(nèi)側(cè)向P2

P3P3的上方向P3

P3的內(nèi)側(cè)向P3

P4P4的上方向P4

P4的外側(cè)向P4

P5P5的內(nèi)下方向P5，或外下方向P5，不能一下方向P5

P6P6的下方向P6

十踝關(guān)節(jié)扭傷

注意事項(xiàng)：急性24小時(shí)內(nèi)不宜治療；24小時(shí)后治療應(yīng)在不腫范圍之外，治療不能從

上往下打。

外踝：從4-5跖骨結(jié)合部由下向上打

內(nèi)踝：1-2跖骨由下向上打

十一跟后痛

內(nèi)側(cè)：由跟腱前方小腿內(nèi)側(cè)從上往下打

外側(cè)：小腿外側(cè)跟腱前方由上向下打

中央：赤白肉際處跟腱內(nèi)側(cè)或外側(cè)，不能由正上打向正下

第二節(jié)軀干部非內(nèi)臟病變引起的疼痛

一。落枕

治療同頸椎病

注意：范圍大者，需要次數(shù)多；范圍小者，需要次數(shù)少。

二。頸椎病

MTrp點(diǎn)：

1.在C3，C4，C5棘突凹陷中（放松狀態(tài)中）多呈結(jié)節(jié)狀，手下緊澀感，范圍較小，觸診引

發(fā)的局部顫搐明顯，按壓時(shí)產(chǎn)生遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛。

2.在同側(cè)斜方肌上緣相當(dāng)于肩井穴，范圍大，成圓盤狀，手下緊澀硬。

3.在同側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣于棘突之間，所謂菱形肌損傷綜合癥，或者肩胛骨內(nèi)側(cè)角上