致?lián)P州市婦幼保健院

二、法定代表人授權(quán)書（非法人代表參與咨詢時(shí)提供）致:揚(yáng)州市婦幼保健院（公司全稱）法定代表人授權(quán)（全權(quán)代表姓名）為全權(quán)代表,參加貴處組織的（項(xiàng)目名稱）項(xiàng)目市場(chǎng)調(diào)研活動(dòng)，全權(quán)代表我方處理市場(chǎng)調(diào)研活動(dòng)中的一切事宜。被授權(quán)人簽字：_______________法定代表人簽字：_______________響應(yīng)供應(yīng)商名稱（公章）年月日粘貼法人身份證明（復(fù)印件正、反兩面）粘貼被授權(quán)人身份證明（復(fù)印件正、反兩面）

三、響應(yīng)供應(yīng)商資格證明文件1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等證明文件

2、無違法記錄聲明參加本次政府采購(gòu)活動(dòng)前3年內(nèi)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒有重大違法記錄的書面聲明

聲明我公司鄭重聲明：參加本次采購(gòu)活動(dòng)前3年內(nèi)，我公司在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒有因違法經(jīng)營(yíng)受到刑事處罰或者責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證或者執(zhí)照、較大數(shù)額罰款等行政處罰。

供應(yīng)商名稱（公章）：

法定代表人簽章：_______________________

日期：______年

月

日

3、供應(yīng)商信用承諾書承諾函承諾主體名稱：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：

為維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)、規(guī)范有序的市場(chǎng)秩序，營(yíng)造誠(chéng)實(shí)守信的信用環(huán)境，共同推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)完善，樹立企業(yè)誠(chéng)信守法形象，本企業(yè)對(duì)________________________項(xiàng)目采購(gòu)活動(dòng)鄭重承諾如下:一、對(duì)提供給注冊(cè)登記部門、行業(yè)管理部門、司法部門、行業(yè)組織以及在政府采購(gòu)活動(dòng)中提交的所有資料的合法性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性負(fù)責(zé)；二、嚴(yán)格按照國(guó)家法律、法規(guī)和規(guī)章開展采購(gòu)活動(dòng)，全面履行應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，全面做到履約守信，具備《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》第二十二條第一款規(guī)定的條件;三、嚴(yán)格依法開展生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，主動(dòng)接受行業(yè)監(jiān)管，自愿接受依法開展的日常檢查；違法失信經(jīng)營(yíng)后將自愿接受約束和懲戒，并依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；四、自覺接受行政管理部門、行業(yè)組織、社會(huì)公眾、新聞?shì)浾摰谋O(jiān)督；五、自覺做到自我約束、自我管理，不制假售假、商標(biāo)侵權(quán)、虛假宣傳、違約毀約、惡意逃債、偷稅漏稅、壟斷和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，維護(hù)經(jīng)營(yíng)者、消費(fèi)者的合法權(quán)益；六、提出政府采購(gòu)質(zhì)疑和投訴堅(jiān)持依法依規(guī)、誠(chéng)實(shí)信用原則，在全國(guó)范圍12個(gè)月內(nèi)沒有三次以上查無實(shí)據(jù)的政府采購(gòu)?fù)对V；七、嚴(yán)格遵守信用信息公示相關(guān)規(guī)定，向社會(huì)公示信用信息；八、在“信用中國(guó)”和“中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)”網(wǎng)站中無違法違規(guī)、較重或嚴(yán)重失信記錄；九、如違反承諾，自愿接受管理部門依法給予的行政處罰，同意將違反承諾的行為作為不良記錄記入信用檔案，依法依規(guī)進(jìn)行信息公示，并承擔(dān)所產(chǎn)生的一切法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。十、本承諾書自簽訂之日起生效。

（注：法定代表人或負(fù)責(zé)人、主體名稱發(fā)生變更的應(yīng)當(dāng)重新做出承諾。）承諾單位（簽章）：

法定代表人（負(fù)責(zé)人）：年

月

日

信用中國(guó)截圖：

3、上一年度的財(cái)務(wù)狀況情況

4、參加本次活動(dòng)前六個(gè)月內(nèi)（至少一個(gè)月），依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的相關(guān)材料

四、其他聲明文件至揚(yáng)州市婦幼保健院：我公司鄭重聲明：①與本單位負(fù)責(zé)人為同一人、存在直接控股或管理關(guān)系的其他關(guān)聯(lián)供應(yīng)商未參與本項(xiàng)目的投標(biāo)。如與參與本項(xiàng)目的其他供應(yīng)商存在關(guān)聯(lián)關(guān)系，承諾自動(dòng)放棄本項(xiàng)目調(diào)研。②我公司及所提供產(chǎn)品不存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)、代理權(quán)等方面糾紛。我單位保證上述聲明真實(shí)、有效、可查。承諾單位（簽章）：

法定代表人（負(fù)責(zé)人）：日期：年

月

日

五、類似業(yè)績(jī)證明1、近三年同類產(chǎn)品的服務(wù)用戶名單表，需提供相應(yīng)的發(fā)票、合同復(fù)印件