壓瘡的防范管理制度范文（八篇）

第23頁(yè)共23頁(yè)壓瘡的防?范管理制?度范文?防范壓瘡?管理制度?一、評(píng)?估對(duì)象?對(duì)于皮膚?感覺(jué)障礙?、運(yùn)動(dòng)障?礙、傷口?（受壓部?位）、大?小便失禁?，心功能?不全、休?克、昏迷?、營(yíng)養(yǎng)不?良紊亂、?高齡（_?___歲?以上），?消瘦、水?腫等患者?，或長(zhǎng)期?臥床、生?活自理能?力底下、?自我認(rèn)知?障礙的病?人；上述?患者進(jìn)入?手術(shù)室或?轉(zhuǎn)科時(shí)需?再次評(píng)估?。二、?評(píng)估方法?使用《?wate?rlow?危險(xiǎn)評(píng)估?表》進(jìn)行?評(píng)分。?三、壓瘡?分期及臨?床表現(xiàn)?1、懷疑?深層__?__損傷?：（1?）皮下軟?____?受壓力及?（或）剪?切力損傷?，局部變?成紫色或?褐紅色；?表皮原整?或呈現(xiàn)充?血的水皰?，該部分?____?在之前可?能有疼痛?、堅(jiān)實(shí)、?柔軟、潮?濕或與毗?鄰___?_相比，?會(huì)有較暖?或較冷的?情況出現(xiàn)?。（2?）進(jìn)一步?描述；在?深膚色的?病人，也?許難以發(fā)?覺(jué)深層_?___的?損傷，損?傷的演變?也許由一?個(gè)在暗黑?色創(chuàng)傷上?的薄水皰?開(kāi)始，創(chuàng)?傷也許進(jìn)?一步演變?由薄焦痂?覆蓋，即?使給予適?當(dāng)?shù)闹委?，傷患處?也許會(huì)有?急速轉(zhuǎn)變?至暴露皮?下___?_。2?、一期壓?瘡（1?）完整的?皮膚下出?現(xiàn)局限不?可變白的?赤紅范圍?，通常在?骨隆突出?，深色的?皮膚可能?看不見(jiàn)變?白的情況?，但其膚?色或與周?圍的皮膚?不同。?（2）進(jìn)?一步描述?；該部分?____?在之間可?能有疼痛?、堅(jiān)實(shí)、?柔軟、潮?濕或與比?鄰___?_比較，?有較暖或?冷的情況?，第一階?段的損傷?在深膚色?的病人，?也有難以?發(fā)覺(jué)。此?情況可預(yù)?見(jiàn)于高風(fēng)?險(xiǎn)的人士?。3、?二期壓瘡?：（1?）表皮及?部分真皮?部分__?__缺失?；表現(xiàn)為?無(wú)腐肉的?、紅色或?粉紅色基?底的開(kāi)放?性淺層潰?瘍。也可?表現(xiàn)為表?皮完整或?破開(kāi)已爆?裂的滿含?血清的水?皰。（?2）進(jìn)一?步描述，?表現(xiàn)為有?光澤的或?干固淺層?潰瘍，無(wú)?腐肉或瘀?傷。這階?段的狀況?不應(yīng)該用?于描述皮?膚撕裂、?粘貼膠引?致的烙印?、會(huì)陰皮?炎、滲漬?或表皮脫?落，瘀傷?表明懷疑?深層__?__的損?傷。4?、三期壓?瘡：（?1）全層?缺失，傷?口可見(jiàn)到?皮下脂肪?____?，但未達(dá)?骨骼，肌?腱或肌肉?。也許存?在腐肉，?但不遮蔽?____?破損的深?度，潛坑?和管道赤?可存在。?（2）?進(jìn)一步描?述，第三?期壓瘡的?深度因該?部位的解?剖結(jié)構(gòu)而?不同。鼻?梁、耳朵?和足踝沒(méi)?有皮下_?___，?潰瘍可以?是淺層的?。相反，?大量脂肪?聚積的區(qū)?域可能出?現(xiàn)極深陷?的潰瘍。?不能看見(jiàn)?或直接地?觸及骨骼?或肌腱。?5、四?期壓瘡：?（1）?全皮層缺?失，并包?括暴露的?骨頭，肌?腱和肌肉?，腐肉或?焦痂可能?在潰瘍的?某些部位?出現(xiàn)，常?有潛坑和?管道的存?在。（?2）進(jìn)一?步描述；?第四期壓?瘡可能延?伸到肌肉?和支撐結(jié)?構(gòu)（例如?：筋膜、?肌腱或者?結(jié)締__?__），?更可能導(dǎo)?致骨髓炎?，能看見(jiàn)?或直接地?觸及骨骼?或肌腱。?6、無(wú)?法界定階?段（1?）全層缺?失，但潰?瘍基底被?黃色、棕?褐色、灰?色、綠色?或棕色的?腐肉掩蓋?或有棕褐?色、褐色?、黑色的?焦痂在潰?瘍底部。?（2）?進(jìn)一步描?述。要直?至去除足?夠的腐肉?或焦痂；?潰瘍基底?的真正深?度暴露之?后，才能?界定壓瘡?的階段。?在腳跟上?穩(wěn)定的焦?痂（干燥?、粘附著?、完整而?沒(méi)有紅斑?或起伏）?，可用作?“身體自?然的覆蓋?物”不應(yīng)?除去。?四、預(yù)防?壓瘡措施?（一）?屬于評(píng)估?對(duì)象的病?人新入院?或轉(zhuǎn)科，?接診時(shí)醫(yī)?護(hù)人員要?為病人做?皮膚壓瘡?危險(xiǎn)評(píng)估?，并做好?記錄，特?殊情況下?必要在_?___小?時(shí)內(nèi)完成?。1、?首次評(píng)估?分值≥_?___分?的高危病?人，在床?頭需掛上?“防壓瘡?”標(biāo)識(shí)，?告知病人?或家屬，?護(hù)理記錄?寫(xiě)明分值?、危險(xiǎn)程?度及護(hù)理?措施。最?少每周評(píng)?估一次，?病情發(fā)生?變化，應(yīng)?根據(jù)病人?情況隨時(shí)?評(píng)估。?2、皮膚?檢查發(fā)現(xiàn)?壓瘡應(yīng)及?時(shí)、準(zhǔn)確?作好詳細(xì)?護(hù)理記錄?和交接班?，護(hù)士填?寫(xiě)壓瘡情?況報(bào)告表?并及時(shí)上?報(bào)。（?二）手術(shù)?的患者需?進(jìn)行術(shù)前?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?，主管醫(yī)?生把術(shù)中?皮膚可能?出現(xiàn)壓瘡?的情況和?處理措施?告知病人?及家屬，?術(shù)前簽署?知情同意?書(shū)。（?三）屬于?評(píng)估對(duì)象?的病人進(jìn)?入手術(shù)室?，手術(shù)室?的護(hù)士應(yīng)?再次評(píng)估?，如評(píng)估?分值有改?變時(shí)，應(yīng)?與病人家?屬、病房?護(hù)士充分?溝通，采?取相應(yīng)的?防壓瘡措?施，并做?好記錄。?（四）?護(hù)士長(zhǎng)每?天檢查高?危病人皮?膚及基礎(chǔ)?護(hù)理落實(shí)?情況，督?促措施落?實(shí)到位。?（五）?加強(qiáng)質(zhì)控?1、科?護(hù)士長(zhǎng)和?病區(qū)護(hù)士?長(zhǎng)隨時(shí)抽?查高危人?壓瘡預(yù)防?措施的落?實(shí)情況。?2、護(hù)?理部將危?重病人壓?瘡管理納?入質(zhì)控標(biāo)?準(zhǔn)，每季?度檢查落?實(shí)情況，?檢查結(jié)果?與科室質(zhì)?控掛鉤。?五、壓?瘡報(bào)告及?管理病?人所有受?壓部位出?現(xiàn)的皮膚?問(wèn)題，需?填寫(xiě)壓瘡?情況報(bào)告?表。（?一）院內(nèi)?發(fā)生壓瘡?。立即告?知主管醫(yī)?生及護(hù)士?長(zhǎng)，并在?____?小時(shí)內(nèi)上?報(bào)傷口組?長(zhǎng)。傷口?組長(zhǎng)接到?通知后_?___小?時(shí)內(nèi)會(huì)診?；與病區(qū)?護(hù)士長(zhǎng)及?壓瘡質(zhì)控?員對(duì)病人?進(jìn)行評(píng)估?，嚴(yán)格審?核科室的?評(píng)分，進(jìn)?行定性和?確認(rèn)簽名?，并給予?專科指導(dǎo)?，病區(qū)護(hù)?士長(zhǎng)應(yīng)_?___護(hù)?士對(duì)院內(nèi)?壓瘡進(jìn)行?原因分析?，制定整?改措施并?跟進(jìn)落實(shí)?。若發(fā)生?可以避免?的壓瘡，?科室應(yīng)再?填寫(xiě)醫(yī)療?安全護(hù)理?不良事件?報(bào)告表，?一周內(nèi)交?壓瘡小組?討論，參?照護(hù)理不?良事件管?理規(guī)定進(jìn)?行處理。?（二）?院外帶入?壓瘡。_?___小?時(shí)內(nèi)要上?報(bào)給科主?任、病區(qū)?護(hù)長(zhǎng)、壓?瘡質(zhì)控員?及傷口組?長(zhǎng)，傷口?組長(zhǎng)接到?通知后在?____?小時(shí)內(nèi)到?病區(qū)核查?，給予專?科指導(dǎo)，?并進(jìn)行定?期跟蹤。?如壓瘡嚴(yán)?重，治療?效果不佳?，科主任?、主管醫(yī)?生、護(hù)士?長(zhǎng)共同討?論治療方?案，必要?時(shí)請(qǐng)?jiān)炜?專科醫(yī)生?會(huì)診，協(xié)?助處理。?（三）?壓瘡報(bào)告?表存檔。?病人出院?當(dāng)天，責(zé)?任護(hù)士必?須把壓瘡?報(bào)告表及?評(píng)估表填?寫(xiě)完整，?病區(qū)護(hù)士?長(zhǎng)交傷口?組長(zhǎng)，傷?口組長(zhǎng)于?每季度將?壓瘡報(bào)告?表及相關(guān)?資料進(jìn)行?統(tǒng)計(jì)分析?及匯總后?交護(hù)理部?存檔。?（四）難?免性壓瘡?申報(bào)條件??；颊哂?骨盆骨折?、高位截?癱、生命?體征不穩(wěn)?定、心力?衰竭、醫(yī)?囑嚴(yán)格限?制翻身等?強(qiáng)迫__?__者為?基本條件?，如伴有?大小便失?禁、高度?水腫、極?度消瘦_?___項(xiàng)?中的__?__項(xiàng)或?幾項(xiàng)為難?免壓瘡的?申報(bào)條件?。（五?）異常情?況的處理?辦法：?1、入院?或轉(zhuǎn)科病?人帶入的?壓瘡，由?于交接班?不清楚未?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?，由接診?護(hù)士負(fù)全?責(zé)，參照?護(hù)理不良?事件管理?規(guī)定進(jìn)行?處理。?2、對(duì)于?出現(xiàn)院內(nèi)?壓瘡而隱?瞞不報(bào)者?，根據(jù)壓?瘡的定性?分期，參?照護(hù)理不?良事件管?理規(guī)定進(jìn)?行處理，?對(duì)當(dāng)事人?及科室護(hù)?士長(zhǎng)予從?重處罰。?六、護(hù)?理記錄資?料管理規(guī)?定（一?）按醫(yī)院?病案室管?理規(guī)定病?人護(hù)理記?錄單病歷?由病案室?統(tǒng)一管理?。（二?）無(wú)發(fā)生?壓瘡的病?人《wa?terl?ow危險(xiǎn)?評(píng)估表》?。出院后?由科室保?管；已發(fā)?生壓瘡的?病人《w?ater?low危?險(xiǎn)評(píng)估表?》、《壓?瘡報(bào)告表?》，治愈?或出院后?交護(hù)理部?保管，保?存時(shí)間_?___年?。壓瘡?的防范管?理制度范?文（二）?一、防?范1、?凡接收新?入院、轉(zhuǎn)?入、大手?術(shù)等臥床?病人，當(dāng)?班護(hù)士應(yīng)?認(rèn)真檢查?皮膚情況?，評(píng)估患?者發(fā)生壓?瘡的危險(xiǎn)?因素，發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)?面交接。?有院外帶?來(lái)的壓瘡?應(yīng)及時(shí)填?寫(xiě)“壓瘡?評(píng)估表”?，于__?__小時(shí)?內(nèi)上報(bào)護(hù)?理部備案?。對(duì)符合?“難免壓?瘡”的病?人，應(yīng)申?報(bào)難免壓?瘡表，并?上報(bào)護(hù)理?部備案，?由管轄的?科護(hù)士長(zhǎng)?確認(rèn)是否?為“難免?”，審批?確認(rèn)后，?定期進(jìn)行?跟蹤，早?期介入預(yù)?防干預(yù)措?施，盡量?避免壓瘡?的形成。?2、具?有壓瘡高?危患者，?如。年老?、體弱、?消瘦、癱?瘓、昏迷?、長(zhǎng)期臥?床患者，?按壓瘡預(yù)?防常規(guī)處?理，根據(jù)?情況給予?使用氣墊?床、翻身?墊、定時(shí)?翻身，懸?空按壓部?位等預(yù)防?措施，并?要求有實(shí)?施護(hù)理記?錄。3?、保持臥?床患者臥?位舒適，?床單位平?整、干燥?，皮膚清?潔，肢體?保持功能?位置。?4、告知?患者及家?屬翻身的?意義，取?得患者及?家屬的配?合，每_?___小?時(shí)翻身一?次，定期?做好患者?翻身記錄?，對(duì)于病?情不允許?翻身或經(jīng)?過(guò)反復(fù)說(shuō)?明而拒絕?翻身的病?人，應(yīng)做?好護(hù)理記?錄。二?、措施?1、各病?區(qū)發(fā)現(xiàn)入?院病人有?壓瘡形成?，應(yīng)在_?___小?時(shí)內(nèi)填寫(xiě)?“皮膚壓?瘡報(bào)告表?”注明“?院外”帶?入，并上?報(bào)護(hù)理部?，分管的?科護(hù)士長(zhǎng)?在___?_小時(shí)內(nèi)?深入病房?，核查并?指導(dǎo)病房?護(hù)士做好?患者壓瘡?的管理。?2、各?病區(qū)若有?患者在住?院期間發(fā)?生壓瘡，?護(hù)士長(zhǎng)填?寫(xiě)“壓瘡?評(píng)估表”?應(yīng)主動(dòng)、?及時(shí)的上?報(bào)護(hù)理部?，科護(hù)士?長(zhǎng)在接到?病區(qū)上報(bào)?的壓瘡表?后___?_小時(shí)內(nèi)?應(yīng)到該病?區(qū)了解情?況，確定?壓瘡的范?圍大小、?深度是否?準(zhǔn)確，并?指導(dǎo)護(hù)士?做好記錄?及應(yīng)對(duì)的?措施，跟?蹤“壓瘡?評(píng)估續(xù)表?”，每周?至對(duì)患者?壓瘡情況?進(jìn)行續(xù)評(píng)?一次，必?要時(shí)請(qǐng)求?會(huì)診，并?將“壓瘡?續(xù)表”隨?病歷歸病?歷檔案，?轉(zhuǎn)歸情況?告知護(hù)理?部。3?、定期幫?助患者翻?身，保持?床單位平?整、干燥?，皮膚清?潔，營(yíng)養(yǎng)?支持，按?時(shí)換藥，?保持創(chuàng)面?清潔干燥?，促進(jìn)傷?口早期愈?合。三?、管理?發(fā)生壓瘡?科室護(hù)士?應(yīng)___?_護(hù)理人?員學(xué)習(xí)相?關(guān)知識(shí)，?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?教訓(xùn)，護(hù)?理部在護(hù)?理質(zhì)量管?理委員會(huì)?例會(huì)上進(jìn)?行分析，?提出整改?意見(jiàn)，防?止壓瘡的?再次發(fā)生?。壓瘡?的防范管?理制度范?文（三）?（一）?三級(jí)監(jiān)控?制度1?.責(zé)任護(hù)?士的監(jiān)控?患者入?院后，責(zé)?任護(hù)士在?____?小時(shí)內(nèi)對(duì)?患者進(jìn)行?全面的護(hù)?理體檢，?根據(jù)壓瘡?的評(píng)估條?件對(duì)患者?全身情況?進(jìn)行評(píng)估?。2.?護(hù)士長(zhǎng)的?監(jiān)控護(hù)?士長(zhǎng)根據(jù)?壓瘡的評(píng)?估條件，?核實(shí)責(zé)任?護(hù)士的評(píng)?估與患者?的實(shí)際情?況是否相?符、檢查?護(hù)理措施?是否合理?。院前壓?瘡的轉(zhuǎn)歸?情況等，?根據(jù)實(shí)際?情況修訂?護(hù)理措施?，使護(hù)理?措施更合?理、有效?，并將評(píng)?估表上報(bào)?護(hù)理部。?3.護(hù)?理部的監(jiān)?控護(hù)理?部在收到?壓瘡評(píng)估?表后，護(hù)?理部質(zhì)控?員于__?__小時(shí)?內(nèi)到病房?進(jìn)行訪視?。核實(shí)上?報(bào)的情況?是否與訪?視情況相?符；檢查?護(hù)理措施?是否合理?，對(duì)潛在?的問(wèn)題提?出有關(guān)的?注意事項(xiàng)?，切實(shí)保?證壓瘡護(hù)?理措施到?位。（?二）壓瘡?申報(bào)制度?對(duì)于已?發(fā)生的壓?瘡和難免?壓瘡均要?求在__?__小時(shí)?內(nèi)上報(bào)護(hù)?理部。?（三）嚴(yán)?格執(zhí)行交?班制度?對(duì)難免壓?瘡及高危?患者采取?各班床旁?皮膚交班?并做好記?錄。（?四）獎(jiǎng)罰?制度院?外帶入炎?性浸潤(rùn)期?以上壓瘡?治愈，給?護(hù)理人員?護(hù)理質(zhì)量?加分；發(fā)?生在院內(nèi)?壓瘡（難?免壓瘡除?外），將?按比例扣?質(zhì)量分，?與每月獎(jiǎng)?金掛鉤。?（五）?護(hù)理會(huì)診?對(duì)創(chuàng)面?較大、較?深，長(zhǎng)時(shí)?間難愈合?的院前壓?瘡或極易?產(chǎn)生難免?壓瘡的患?者，護(hù)士?長(zhǎng)可向護(hù)?理部上報(bào)?，要求護(hù)?理會(huì)診。?（六）?考核及培?訓(xùn)制度?各護(hù)理單?元和護(hù)理?部定期對(duì)?護(hù)士進(jìn)行?壓瘡相關(guān)?知識(shí)的考?核和培訓(xùn)?，同時(shí)也?要對(duì)患者?及家屬進(jìn)?行相關(guān)知?識(shí)的教育?，使護(hù)理?措施達(dá)到?護(hù)患共識(shí)?。壓瘡?的認(rèn)定與?報(bào)告制度?（一）?發(fā)現(xiàn)壓瘡?后，首先?評(píng)估壓瘡?事件發(fā)生?的原因。?（二）?評(píng)估壓瘡?的嚴(yán)重程?度。（?三）壓瘡?事件發(fā)生?后的處置?___?_小時(shí)內(nèi)?通知護(hù)理?部，由質(zhì)?控員到科?室核查。?然后以相?關(guān)規(guī)定時(shí)?間內(nèi)通報(bào)?到基礎(chǔ)護(hù)?理質(zhì)量控?制小組、?護(hù)理部，?通報(bào)應(yīng)包?含壓瘡事?件的人、?事、時(shí)、?地、物、?導(dǎo)致因素?、傷害程?度、處置?措施等，?而后繼續(xù)?檢測(cè)評(píng)估?患者發(fā)生?壓瘡事件?后身體及?心理影響?。2.?填寫(xiě)皮膚?壓瘡觀察?表（1?）在“壓?瘡來(lái)源”?一欄中，?科內(nèi)發(fā)生?的要填清?科室，院?外發(fā)生要?注明。?（2）在?“轉(zhuǎn)歸”?欄中，要?填寫(xiě)出院?、轉(zhuǎn)科或?死亡，如?果?？埔?填寫(xiě)科名?；在“預(yù)?后”欄中?，要填寫(xiě)?清楚皮膚?狀況。?（3）根?據(jù)皮膚壓?瘡危險(xiǎn)性?評(píng)分表及?分期，按?要求填寫(xiě)?。3.?積極采取?措施密切?觀察皮膚?變化，并?及時(shí)準(zhǔn)確?記錄。?4.當(dāng)患?者轉(zhuǎn)科時(shí)?，請(qǐng)將觀?察表或記?錄叫有所?轉(zhuǎn)科室繼?續(xù)填寫(xiě)。?5.當(dāng)?患者出院?或死亡后?，將此表?及時(shí)交回?護(hù)理部。?6.如?隱瞞不報(bào)?，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)與科室?每月質(zhì)控?成績(jī)掛鉤?。7.?對(duì)可能發(fā)?生皮膚壓?力傷的高??；颊邔?shí)?行評(píng)估，?并給予預(yù)?防措施。?壓瘡的?防范管理?制度范文?（四）?一、壓瘡?及高危壓?瘡管理制?度1、?發(fā)現(xiàn)病人?存在發(fā)生?壓瘡的高?危因素或?入院帶來(lái)?壓瘡者，?當(dāng)班護(hù)士?或護(hù)士長(zhǎng)?必須按要?求填寫(xiě)“?壓瘡及高?危壓瘡報(bào)?表”，一?式兩份，?一份于_?___小?時(shí)內(nèi)上報(bào)?護(hù)理部，?一份科室?留存?zhèn)浒?。2、?科室負(fù)責(zé)?人應(yīng)按規(guī)?定認(rèn)真填?寫(xiě)“高危?壓瘡評(píng)估?監(jiān)控表”?和“皮膚?壓瘡觀察?記錄表”?，每日采?取相應(yīng)措?施進(jìn)行壓?瘡的防護(hù)?，每周評(píng)?估一次，?記錄皮膚?變化情況?。3、?夜查房護(hù)?士長(zhǎng)每晚?查房時(shí)詳?細(xì)查看各?科室“高?危壓瘡評(píng)?估監(jiān)控表?”和“皮?膚壓瘡觀?察記錄表?”的記錄?情況，并?記錄于夜?查房登記?表上；護(hù)?理部每周?檢查一次?，通過(guò)監(jiān)?控高危壓?瘡患者及?院外帶來(lái)?壓瘡患者?轉(zhuǎn)歸情況?，了解護(hù)?理措施是?否落實(shí)到?位、切實(shí)?有效，根?據(jù)情況提?出指導(dǎo)性?意見(jiàn)并按?要求簽名?。4、?對(duì)于高危?壓瘡的臨?終患者，?其家屬拒?絕翻身或?危重患者?以及病情?不允許翻?身時(shí)，由?護(hù)士長(zhǎng)確?認(rèn)后，在?記錄表上?寫(xiě)明情況?，并請(qǐng)家?屬在翻身?卡上面簽?字，護(hù)理?人員按要?求繼續(xù)做?好其他護(hù)?理工作，?給予臨終?關(guān)懷。?5、上報(bào)?高危壓瘡?的患者一?旦發(fā)生壓?瘡，應(yīng)立?即報(bào)告護(hù)?理部，凡?屬院外帶?來(lái)壓瘡的?患者，要?求每三天?做一次壓?瘡轉(zhuǎn)歸記?錄。6?、中午入?院的壓瘡?或高危壓?瘡患者由?當(dāng)班護(hù)士?下午上班?后報(bào)護(hù)理?部，夜班?入院的壓?瘡或高危?壓瘡患者?由當(dāng)班護(hù)?士填表后?于次晨9?時(shí)前上報(bào)?，周六?、周日及?節(jié)假日入?院的壓瘡?或高危壓?瘡患者由?當(dāng)班護(hù)士?填表，做?好相應(yīng)的?記錄，報(bào)?告夜查房?護(hù)士長(zhǎng)。?7、院?外帶來(lái)壓?瘡的患者?出院、死?亡、壓瘡?治愈或高?危壓瘡評(píng)?分大于_?___分?停止監(jiān)控?時(shí)，將“?皮膚壓瘡?觀察記錄?表”和“?高危壓瘡?評(píng)估監(jiān)控?表”于當(dāng)?月底交回?護(hù)理部。?8、當(dāng)?患者轉(zhuǎn)科?時(shí)，應(yīng)將?患者的“?高危壓瘡?評(píng)估監(jiān)控?表”和“?皮膚壓瘡?觀察記錄?表”移交?所轉(zhuǎn)科室?繼續(xù)評(píng)估?，接受患?者科室按?本規(guī)定要?求上報(bào)護(hù)?理部。?9、護(hù)士?長(zhǎng)當(dāng)月工?作報(bào)表要?有壓瘡情?況統(tǒng)計(jì)，?數(shù)目與護(hù)?理部相符?。10?、如發(fā)現(xiàn)?患者有皮?膚壓瘡或?高危壓瘡?不及時(shí)上?報(bào)護(hù)理部?者，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)，與?科室負(fù)責(zé)?人考核掛?鉤。二?、難免壓?瘡管理制?度申報(bào)?難免壓瘡?。當(dāng)估計(jì)?壓瘡難以?避免時(shí)向?護(hù)理部提?交難免壓?瘡申請(qǐng)單?，護(hù)理部?到實(shí)地查?看，確定?是否符合?難免壓瘡?的條件，?并指出具?體的預(yù)防?措施。?難免壓瘡?的因素：?強(qiáng)迫體?位高度?水腫極?度消廋?大小便失?禁凡符?合以上其?中之一者?必須申報(bào)?難免壓瘡?。壓瘡?的防范管?理制度范?文（五）?一、壓?瘡及高危?壓瘡管理?制度1?、發(fā)現(xiàn)病?人存在發(fā)?生壓瘡的?高危因素?或入院帶?來(lái)壓瘡者?，當(dāng)班護(hù)?士或護(hù)士?長(zhǎng)必須按?要求填寫(xiě)?“壓瘡及?高危壓瘡?報(bào)表”，?一式兩份?，一份于?____?小時(shí)內(nèi)上?報(bào)護(hù)理部?，一份科?室留存?zhèn)?案。2?、科室負(fù)?責(zé)人應(yīng)按?規(guī)定認(rèn)真?填寫(xiě)“高?危壓瘡評(píng)?估監(jiān)控表?”和“皮?膚壓瘡觀?察記錄表?”，每日?采取相應(yīng)?措施進(jìn)行?壓瘡的防?護(hù)，每周?評(píng)估一次?，記錄皮?膚變化情?況。3?、夜查房?護(hù)士長(zhǎng)每?晚查房時(shí)?詳細(xì)查看?各科室“?高危壓瘡?評(píng)估監(jiān)控?表”和“?皮膚壓瘡?觀察記錄?表”的記?錄情況，?并記錄于?夜查房登?記表上；?護(hù)理部每?周檢查一?次，通過(guò)?監(jiān)控高危?壓瘡患者?及院外帶?來(lái)壓瘡患?者轉(zhuǎn)歸情?況，了解?護(hù)理措施?是否落實(shí)?到位、切?實(shí)有效，?根據(jù)情況?提出指導(dǎo)?性意見(jiàn)并?按要求簽?名。4?、對(duì)于高?危壓瘡的?臨終患者?，其家屬?拒絕翻身?或危重患?者以及病?情不允許?翻身時(shí)，?由護(hù)士長(zhǎng)?確認(rèn)后，?在記錄表?上寫(xiě)明情?況，并請(qǐng)?家屬在翻?身卡上面?簽字，護(hù)?理人員按?要求繼續(xù)?做好其他?護(hù)理工作?，給予臨?終關(guān)懷。?5、上?報(bào)高危壓?瘡的患者?一旦發(fā)生?壓瘡，應(yīng)?立即報(bào)告?護(hù)理部，?凡屬院外?帶來(lái)壓瘡?的患者，?要求每三?天做一次?壓瘡轉(zhuǎn)歸?記錄。?6、中午?入院的壓?瘡或高危?壓瘡患者?由當(dāng)班護(hù)?士下午上?班后報(bào)護(hù)?理部，夜?班入院的?壓瘡或高?危壓瘡患?者由當(dāng)班?護(hù)士填表?后于次晨?____?時(shí)前上報(bào)?，周六?、周日及?節(jié)假日入?院的壓瘡?或高危壓?瘡患者由?當(dāng)班護(hù)士?填表，做?好相應(yīng)的?記錄，報(bào)?告夜查房?護(hù)士長(zhǎng)。?7、院?外帶來(lái)壓?瘡的患者?出院、死?亡、壓瘡?治愈或高?危壓瘡評(píng)?分大于_?___分?停止監(jiān)控?時(shí)，將“?皮膚壓瘡?觀察記錄?表”和“?高危壓瘡?評(píng)估監(jiān)控?表”于當(dāng)?月底交回?護(hù)理部。?8、當(dāng)?患者轉(zhuǎn)科?時(shí)，應(yīng)將?患者的“?高危壓瘡?評(píng)估監(jiān)控?表”和“?皮膚壓瘡?觀察記錄?表”移交?所轉(zhuǎn)科室?繼續(xù)評(píng)估?，接受患?者科室按?本規(guī)定要?求上報(bào)護(hù)?理部。?9、護(hù)士?長(zhǎng)當(dāng)月工?作報(bào)表要?有壓瘡情?況統(tǒng)計(jì)，?數(shù)目與護(hù)?理部相符?。10?、如發(fā)現(xiàn)?患者有皮?膚壓瘡或?高危壓瘡?不及時(shí)上?報(bào)護(hù)理部?者，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)，與?科室負(fù)責(zé)?人考核掛?鉤。二?、難免壓?瘡管理制?度申報(bào)?難免壓瘡?。當(dāng)估計(jì)?壓瘡難以?避免時(shí)向?護(hù)理部提?交難免壓?瘡申請(qǐng)單?，護(hù)理部?到實(shí)地查?看，確定?是否符合?難免壓瘡?的條件，?并指出具?體的預(yù)防?措施。?難免壓瘡?的因素：?強(qiáng)迫_?___?高度水腫?極度消?廋大小?便失禁?凡符合以?上其中之?一者必須?申報(bào)難免?壓瘡。?壓瘡的防?范管理制?度范文（?六）一?、病人皮?膚評(píng)估?1、入院?病人根據(jù)?brad?en評(píng)分?標(biāo)準(zhǔn)對(duì)皮?膚進(jìn)行評(píng)?估并記錄?在首次護(hù)?理記錄單?皮膚情況?欄內(nèi)。?2、新入?院病人如?發(fā)現(xiàn)壓瘡?或皮膚損?傷要詳細(xì)?記錄，_?___小?時(shí)內(nèi)填寫(xiě)?皮膚損傷?/壓瘡報(bào)?告表，三?天內(nèi)遞交?護(hù)理部。?二、壓?瘡風(fēng)險(xiǎn)的?篩查評(píng)估?、再評(píng)估?、記錄與?報(bào)告1?、評(píng)估工?具：一般?病人根據(jù)?brad?en評(píng)分?標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估?，腫瘤或?其它特殊?情況可采?用諾頓（?nort?on）或?其它量表?評(píng)估，以?更加適合?本專業(yè)人?群；2?、篩查評(píng)?估：入院?病人、轉(zhuǎn)?入病人、?手術(shù)時(shí)間?超過(guò)__?__小時(shí)?、病人大?手術(shù)后第?一天、住?院期間病?情惡化時(shí)?；3、?再次評(píng)估?。bra?den評(píng)?分分值≤?____?分應(yīng)填寫(xiě)?壓瘡評(píng)估?/上報(bào)表?，護(hù)理單?元內(nèi)壓瘡?小組成員?進(jìn)行審核?提出指導(dǎo)?意見(jiàn)。分?值在__?__分之?間，需每?____?天評(píng)估記?錄一次；?分值在_?___分?之間，需?每周評(píng)估?一次；分?值≤__?__分，?每天評(píng)估?記錄一次?，并告知?患者及家?屬有發(fā)生?壓瘡的可?能，依據(jù)?病情制定?預(yù)防壓瘡?的護(hù)理措?施，同時(shí)?向護(hù)理部?遞交壓瘡?呈報(bào)表和?壓瘡評(píng)估?/上報(bào)表?。每月_?___日?之前將上?月出院病?人的壓瘡?呈報(bào)表和?壓瘡評(píng)估?/上報(bào)表?及跟蹤表?交護(hù)理部?。三、?壓瘡干預(yù)?。發(fā)現(xiàn)或?發(fā)生壓瘡?后要積極?采取有效?措施，防?止皮膚傷?害的加深?或擴(kuò)大，?各護(hù)理單?元傷口小?組成員需?對(duì)每例壓?瘡干預(yù)進(jìn)?行指導(dǎo)，?在干預(yù)上?有困難者?請(qǐng)各區(qū)負(fù)?責(zé)人會(huì)診?指導(dǎo)，Ⅲ?期及以上?壓瘡應(yīng)由?傷口小組?組長(zhǎng)會(huì)診?指導(dǎo)并將?會(huì)診時(shí)間?與處理意?見(jiàn)記錄在?會(huì)診單上?。四、?壓瘡報(bào)告?。發(fā)現(xiàn)或?發(fā)生壓瘡?后（無(wú)論?是院內(nèi)或?院外帶入?），或b?rade?n評(píng)分分?值≤__?__分者?，當(dāng)班護(hù)?士要及時(shí)?、準(zhǔn)確填?寫(xiě)在《壓?瘡管理記?錄本》上?，口頭上?報(bào)單元內(nèi)?傷口小組?成員，_?___天?內(nèi)將壓瘡?呈報(bào)表和?壓瘡評(píng)估?/上報(bào)表?上報(bào)護(hù)理?部，重大?壓瘡或特?殊情況_?___小?時(shí)內(nèi)上報(bào)?護(hù)理部。?五、壓?瘡記錄。?所有對(duì)壓?瘡的預(yù)防?、觀察與?處理措施?，均須在?壓瘡發(fā)生?高危人群?跟蹤評(píng)估?表上記錄?。六、?護(hù)理單元?每月對(duì)壓?瘡的預(yù)防?、干預(yù)的?經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行?討論、分?析、提出?進(jìn)一步的?預(yù)防或處?理措施，?討論結(jié)果?與其它安?全事件討?論結(jié)果一?并記錄在?護(hù)理安全?事件記錄?本上。?七、壓瘡?小組每半?年對(duì)壓瘡?的相關(guān)信?息進(jìn)行匯?總分析，?提出壓瘡?預(yù)防與干?預(yù)的建議?，向全院?傳達(dá)，不?斷提高壓?瘡預(yù)防與?處理水平?和效果。?八、壓?瘡管理制?度培訓(xùn)，?由傷口小?組組長(zhǎng)組?織對(duì)全院?護(hù)士及新?聘護(hù)士壓?瘡管理制?度和相關(guān)?知識(shí)的培?訓(xùn)。九?、壓瘡管?理質(zhì)量評(píng)?價(jià)。由傷?口小組組?長(zhǎng)制定壓?瘡管理評(píng)?價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，?每月組織?小組成員?進(jìn)行質(zhì)控?檢查，每?季度分析?總結(jié)并反?饋整改情?況。壓?瘡的防范?管理制度?范文（七?）一、?病人皮膚?評(píng)估1?、入院病?人根據(jù)b?rade?n評(píng)分標(biāo)?準(zhǔn)對(duì)皮膚?進(jìn)行評(píng)估?并記錄在?首次護(hù)理?記錄單皮?膚情況欄?內(nèi)。2?、新入院?病人如發(fā)?現(xiàn)壓瘡或?皮膚損傷?要詳細(xì)記?錄，__?__小時(shí)?內(nèi)填寫(xiě)皮?膚損傷/?壓瘡報(bào)告?表，三天?內(nèi)遞交護(hù)?理部。?二、壓瘡?風(fēng)險(xiǎn)的篩?查評(píng)估、?再評(píng)估、?記錄與報(bào)?告1、?評(píng)估工具?：一般病?人根據(jù)b?rade?n評(píng)分標(biāo)?準(zhǔn)評(píng)估，?腫瘤或其?它特殊情?況可采用?諾頓（n?orto?n）或其?它量表評(píng)?估，以更?加適合本?專業(yè)人群?；2、?篩查評(píng)估?：入院病?人、轉(zhuǎn)入?病人、手?術(shù)時(shí)間超?過(guò)___?_小時(shí)、?病人大手?術(shù)后第一?天、住院?期間病情?惡化時(shí)；?3、再?次評(píng)估。?brad?en評(píng)分?分值≤_?___分?應(yīng)填寫(xiě)壓?瘡評(píng)估/?上報(bào)表，?護(hù)理單元?內(nèi)壓瘡小?組成員進(jìn)?行審核提?出指導(dǎo)意?見(jiàn)。分值?在___?_分之間?，需每_?___天?評(píng)估記錄?一次；分?值在__?__分之?間，需每?周評(píng)估一?次；分值?≤___?_分，每?天評(píng)估記?錄一次，?并告知患?者及家屬?有發(fā)生壓?瘡的可能?，依據(jù)病?情制定預(yù)?防壓瘡的?護(hù)理措施?，同時(shí)向?護(hù)理部遞?交壓瘡呈?報(bào)表和壓?瘡評(píng)估/?上報(bào)表。?每月__?__日之?前將上月?出院病人?的壓瘡呈?報(bào)表和壓?瘡評(píng)估/?上報(bào)表及?跟蹤表交?護(hù)理部。?三、壓?瘡干預(yù)。?發(fā)現(xiàn)或發(fā)?生壓瘡后?要積極采?取有效措?施，防止?皮膚傷害?的加深或?擴(kuò)大，各?護(hù)理單元?傷口小組?成員需對(duì)?每例壓瘡?干預(yù)進(jìn)行?指導(dǎo)，在?干預(yù)上有?困難者請(qǐng)?各區(qū)負(fù)責(zé)?人會(huì)診指?導(dǎo)，Ⅲ期?及以上壓?瘡應(yīng)由傷?口小組組?長(zhǎng)會(huì)診指?導(dǎo)并將會(huì)?診時(shí)間與?處理意見(jiàn)?記錄在會(huì)?診單上。?四、壓?瘡報(bào)告。?發(fā)現(xiàn)或發(fā)?生壓瘡后?（無(wú)論是?院內(nèi)或院?外帶入）?，或br?aden?評(píng)分分值?≤___?_分者，?當(dāng)班護(hù)士?要及時(shí)、?準(zhǔn)確填寫(xiě)?在《壓瘡?管理記錄?本》上，?口頭上報(bào)?單元內(nèi)傷?口小組成?員，__?__天內(nèi)?將壓瘡呈?報(bào)表和壓?瘡評(píng)估/?上報(bào)表上?報(bào)護(hù)理部?，重大壓?瘡或特殊?情況__?__小時(shí)?內(nèi)上報(bào)護(hù)?理部。?五、壓瘡?記錄。所?有對(duì)壓瘡?的預(yù)防、?觀察與處?理措施，?均須在壓?瘡發(fā)生高?危人群跟?蹤評(píng)估表?上記錄。?六、護(hù)?理單元每?月對(duì)壓瘡?的預(yù)防、?干預(yù)的經(jīng)?驗(yàn)進(jìn)行討?論、分析?、提出進(jìn)?一步的預(yù)?防或處理?措施，討?論結(jié)果與?其它安全?事件討論?結(jié)果一并?記錄在護(hù)?理安全事?件記錄本?上。七?、壓瘡小?組每半年?對(duì)壓瘡的?相關(guān)信息?進(jìn)行匯總?分析，提?出壓瘡預(yù)?防與干預(yù)?的建議，?向全院傳?達(dá)，不斷?提高壓瘡?預(yù)防與處?理水平和?效果。?八、壓瘡?管理制度?培訓(xùn)，由?傷口小組?組長(zhǎng)__?__對(duì)全?院護(hù)士及?新聘護(hù)士?壓瘡管理?制度和相?關(guān)知識(shí)的?培訓(xùn)。?九、壓瘡?管理質(zhì)量?評(píng)價(jià)。?壓瘡的防?范管理制?度范文（?八）防?范壓瘡管?理制度?一、評(píng)估?對(duì)象對(duì)?于皮膚感?覺(jué)障礙、?運(yùn)動(dòng)障礙?、傷口（?受壓部位?）、大小?便失禁，?心功能不?全、休克?、昏迷、?營(yíng)養(yǎng)不良?紊亂、高?齡（__?__歲以?上），消?瘦、水腫?等患者，?或長(zhǎng)期臥?床、生活?自理能力?底下、自?我認(rèn)知障?礙的病人?；上述患?者進(jìn)入手?術(shù)室或轉(zhuǎn)?科時(shí)需再?次評(píng)估。?二、評(píng)?估方法?使用《w?ater?low危?險(xiǎn)評(píng)估表?》進(jìn)行評(píng)?分。三?、壓瘡分?期及臨床?表現(xiàn)1?、懷疑深?層組織損?傷：（?1）皮下?軟組織受?壓力及（?或）剪切?力損傷，?局部變成?紫色或褐?紅色；表?皮原整或?呈現(xiàn)充血?的水皰，?該部分組?織在之前?可能有疼?痛、堅(jiān)實(shí)?、柔軟、?潮濕或與?毗鄰組織?相比，會(huì)?有較暖或?較冷的情?況出現(xiàn)。?（2）?進(jìn)一步描?述；在深?膚色的病?人，也許?難以發(fā)覺(jué)?深層組織?的損傷，?損傷的演?變也許由?一個(gè)在暗?黑色創(chuàng)傷?上的薄水?皰開(kāi)始，?創(chuàng)傷也許?進(jìn)一步演?變由薄焦?痂覆蓋，?即使給予?適當(dāng)?shù)闹?療，傷患?處也許會(huì)?有急速轉(zhuǎn)?變至暴露?皮下組織?。2、?一期壓瘡?（1）?完整的皮?膚下出現(xiàn)?局限不可?變白的赤?紅范圍，?通常在骨?隆突出，?深色的皮?膚可能看?不見(jiàn)變白?的情況，?但其膚色?或與周圍?的皮膚不?同。（?2）進(jìn)一?步描述；?該部分組?織在之間?可能有疼?痛、堅(jiān)實(shí)?、柔軟、?潮濕或與?比鄰組織?比較，有?較暖或冷?的情況，?第一階段?的損傷在?深膚色的?病人，也?有難以發(fā)?覺(jué)。此情?況可預(yù)見(jiàn)?于高風(fēng)險(xiǎn)?的人士。?3、二?期壓瘡：?（1）?表皮及部?分真皮部?分組織缺?失；表現(xiàn)?為無(wú)腐肉?的、紅色?或粉紅色?基底的開(kāi)?放性淺層?潰瘍。也?可表現(xiàn)為?表皮完整?或破開(kāi)已?爆裂的滿?含血清的?水皰。?（2）進(jìn)?一步描述?，表現(xiàn)為?有光澤的?或干固淺?層潰瘍，?無(wú)腐肉或?瘀傷。這?階段的狀?況不應(yīng)該?用于描述?皮膚撕裂?、粘貼膠?引致的烙?印、會(huì)陰?皮炎、滲?漬或表皮?脫落，瘀?傷表明懷?疑深層組?織的損傷?。4、?三期壓瘡?：（1?）全層缺?失，傷口?可見(jiàn)到皮?下脂肪組?織，但未?達(dá)骨骼，?肌腱或肌?肉。也許?存在腐肉?，但不遮?蔽組織破?損的深度?，潛坑和?管道赤可?存在。?（2）進(jìn)?一步描述?，第三期?壓瘡的深?度因該部?位的解剖?結(jié)構(gòu)而不?同。鼻梁?、耳朵和?足踝沒(méi)有?皮下組織?，潰瘍可?以是淺層?的。相反?，大量脂?肪聚積的?區(qū)域可能?出現(xiàn)極深?陷的潰瘍?。不能看?見(jiàn)或直接?地觸及骨?骼或肌腱?。5、?四期壓瘡?：（1?）全皮層?缺失，并?包括暴露?的骨頭，?肌腱和肌?肉，腐肉?或焦痂可?能在潰瘍?的某些部?位出現(xiàn)，?常有潛坑?和管道的?存在。?（2）進(jìn)?一步描述?；第四期?壓瘡可能?延伸到肌?肉和支撐?結(jié)構(gòu)（例?如：筋膜?、肌腱或?者結(jié)締組?織），更?可能導(dǎo)致?骨髓炎，?能看見(jiàn)或?直接地觸?及骨骼或?肌腱。?6、無(wú)法?界定階段?（1）?全層缺失?，但潰瘍?基底被黃?色、棕褐?色、灰色?、綠色或?棕色的腐?肉掩蓋或?有棕褐色?、褐色、?黑色的焦?痂在潰瘍?底部。?（2）進(jìn)?一步描述?。要直至?去除足夠?的腐肉或?焦痂；潰?瘍基底的?真正深度?暴露之后?，才能界?定壓瘡的?階段。在?腳跟上穩(wěn)?定的焦痂?（干燥、?粘附著、?完整而沒(méi)?有紅斑或?起伏），?可用作“?身體自然?的覆蓋物?”不應(yīng)除?去。四?、預(yù)防壓?瘡措施?（一）屬?于評(píng)估對(duì)?象的病人?新入院或?轉(zhuǎn)科，接?診時(shí)醫(yī)護(hù)?人員要為?病人做皮?膚壓瘡危?險(xiǎn)評(píng)估，?并做好記?錄，特殊?情況下必?要在__?__小時(shí)?內(nèi)完成。?1、首?次評(píng)估分?值≥__?__分的?高危病人?，在床頭?需掛上“?防壓瘡”?標(biāo)識(shí)，告?知病人或?家屬，護(hù)?理記錄寫(xiě)?明分值、?危險(xiǎn)程度?及護(hù)理措?施。最少?每周評(píng)估?一次，病?情發(fā)生變?化，應(yīng)根?據(jù)病人情?況隨時(shí)評(píng)?估。2?、皮膚檢?查發(fā)現(xiàn)壓?瘡應(yīng)及時(shí)?、準(zhǔn)確作?好詳細(xì)護(hù)?理記錄和?交接班，?護(hù)士填寫(xiě)?壓瘡情況?報(bào)告表并?及時(shí)上報(bào)?。（二?）手術(shù)的?患者需進(jìn)?行術(shù)前風(fēng)?險(xiǎn)評(píng)估，?主管醫(yī)生?把術(shù)中皮