醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù).ppt

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù) 資料背景 1984年 國(guó)外報(bào)道了首例醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)暴露導(dǎo)致HIV感染 此后 許多國(guó)家進(jìn)行了大量職業(yè)暴露危害調(diào)查 統(tǒng)計(jì) 資料背景 2002年11月19日 健康報(bào) 在頭版報(bào)道 北京市某醫(yī)院的某臨床護(hù)士在捆扎病房污物口袋時(shí) 左手食指被1支用于艾滋病病人的輸液針刺破 進(jìn)而提出艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)問(wèn)題 針對(duì)此報(bào)道 衛(wèi)生部批示 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等有職業(yè)危害的事業(yè)單位是職業(yè)病防治法的監(jiān)管對(duì)象 醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露與職業(yè)病防治已引起政府和社會(huì)的關(guān)注 國(guó)內(nèi)背景 為了保護(hù)廣大醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康和安全 2004年4月 衛(wèi)生部頒布了 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 試行 指出 在診療 護(hù)理操作過(guò)程中 有可能發(fā)生血液 體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套 具有防滲透性能的口罩 防護(hù)眼鏡 有可能發(fā)生血液 體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí) 還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙 職業(yè)暴露定義 職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員 實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV或HBV診斷 治療 護(hù)理 預(yù)防 檢驗(yàn) 管理工作過(guò)程中 暴露于含有HIV或HBV的血液 體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液等引起的危害 HIV暴露的高危職業(yè) 職業(yè)暴露的幾種常見(jiàn)情況 皮膚針刺傷或銳器切割傷粘膜或破損皮膚 如皸裂 皮膚炎癥等 接觸感染性材料 皮膚雖然完整無(wú)破損 但大面積或長(zhǎng)時(shí)間 幾分鐘或更長(zhǎng) 接觸感染性材料 實(shí)驗(yàn)室無(wú)任何保護(hù)屏障地接觸濃縮艾滋病毒或生產(chǎn)用具 通過(guò)被空心針損傷后經(jīng)血感染疾病的危險(xiǎn)率 HBV 6 30 HCV 3 10 HIV 0 3 HIV傳播感染的可能性 HIV高潛在危險(xiǎn)血液穿刺液和活檢材料胸水 腹水 腦脊液滑液囊液 羊水組織陰道分泌物膿液 相對(duì)低潛在危險(xiǎn)唾液痰液嘔吐液淚液汗液尿糞便 職業(yè)防護(hù)目的 維護(hù)醫(yī)護(hù) 預(yù)防保健人員及有關(guān)工作人員的職業(yè)安全 有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露 降低職業(yè)暴露后感染病毒的危險(xiǎn)性 使醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)HIV或HBV病毒感染者從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)活動(dòng)的過(guò)程中 嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施 職業(yè)暴露事件基本是可以避免的 暴露后感染的影響因素 病人血液的量 暴露器械帶有看得見(jiàn)的污染血液針頭使用情況 直接扎進(jìn)病人動(dòng)脈或靜脈的針頭傷口情況 較深的傷口 暴露源與被暴露者情況暴露源處于高病毒載態(tài) 15 000copies ml 被暴露者的低免疫水平 常見(jiàn)職業(yè)暴露 切割 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片 縫合 常見(jiàn)職業(yè)暴露 抽血 抽血 拔出針頭時(shí) 常見(jiàn)職業(yè)暴露 直接接觸 收拾手術(shù)污物 經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí) 分離輸液器時(shí) 分級(jí)防護(hù) 傳染病院和感染疾病科醫(yī)務(wù)人員在診治傳染病病人中 不可避免要近距離接觸患者 受感染的危險(xiǎn)性大 必須采用隔離防護(hù)措施 才能減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露造成感染的危險(xiǎn) 但防護(hù)并不是越多越好 科學(xué)有效的防護(hù)是防止醫(yī)務(wù)人員感染的有力保證 一般可分區(qū)分級(jí)防護(hù) 分級(jí)防護(hù) 一 基本防護(hù) 一級(jí)防護(hù) 防護(hù)對(duì)象 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療工作的所有醫(yī) 護(hù) 技人員 著裝要求 工作服 工作帽 醫(yī)用口罩 工作鞋 凡接觸傳染病人時(shí)要加穿隔離衣 二 加強(qiáng)防護(hù) 二級(jí)防護(hù) 防護(hù)對(duì)象 進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員 傳染病流行期的發(fā)熱門診 隔離病區(qū)的工作人員 轉(zhuǎn)運(yùn)診斷或疑似為傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī) 著裝要求 在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上 可按危險(xiǎn)程度加用以下防護(hù)用品 隔離衣 防護(hù)服 外科口罩 N95醫(yī)用防護(hù)口罩 鞋套 乳膠手套 防護(hù)眼罩 面罩等 分級(jí)防護(hù) 三 嚴(yán)密防護(hù) 三級(jí)防護(hù) 防護(hù)對(duì)象 進(jìn)行有創(chuàng)操作 如給SARS病人進(jìn)行氣管插管 切開(kāi)吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員 防護(hù)要求 在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上 應(yīng)使用面罩 密閉式呼吸保護(hù)裝置等 分級(jí)防護(hù) 防護(hù)要求 以下情況要戴手套 直接接觸病人的血液和體液 接觸病人的粘膜和不完整的皮膚 處理被污染的物品或表面時(shí) 當(dāng)有可能接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物或其他被污染的物品時(shí) 進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí) 內(nèi)窺鏡檢查 侵襲性診療 牙科治療在接觸每位有皮膚破潰病人后都應(yīng)更換手套 手套發(fā)生撕裂 刺破等破損時(shí)應(yīng)更換手套以下情況應(yīng)對(duì)手進(jìn)行保護(hù) 在檢查病人和每次接觸病人后 接觸病人的排泄物 分泌物和污染的物品后都要洗手 即使當(dāng)時(shí)戴著手套亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗 必要時(shí)應(yīng)在洗手前用消毒劑消毒 防護(hù)要求 房間 病人有大量出血可能引起環(huán)境污染時(shí)或合并肺結(jié)核等其他感染時(shí) 病人應(yīng)住隔離房間 病房?jī)?nèi)應(yīng)備有專用清潔用具 拖把須每日清洗 不得移入其他病房 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 接觸前后洗凈雙手使用防護(hù)服 手套 防護(hù)罩服 靴套等使用專用裝備 如聽(tīng)診器 測(cè)血壓 溫度計(jì)等 眼部防護(hù) 眼罩 洗手 戴手套 整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫 如患者抵抗或慌張 可尋求幫助 將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接 在手術(shù)室中 使用消毒盤傳遞器械 不要直接傳遞 使用真空采血系統(tǒng) 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施 禁止雙手重新蓋帽 應(yīng)用重新蓋帽裝置 禁止將針頭放置在床邊 小車頂部 尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處 不用手移去注射器針頭 使用后 應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱 職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施 確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無(wú)法接觸到的地方 個(gè)人防護(hù)裝備 PPE 穿著順序 手部衛(wèi)生 此時(shí)人員可穿著白大衣 戴口罩 戴一次性帽子 接觸隔離可省略該步驟 穿普通隔離衣 后開(kāi)口隔離衣 穿鞋套 接觸隔離可省略該步驟 戴護(hù)目鏡 防護(hù)面罩 接觸隔離可省略該步驟 戴手套 壓住袖口 個(gè)人防護(hù)裝備 PPE 脫卸順序 拿住護(hù)目鏡 防護(hù)面罩 的前部 摘除護(hù)目鏡 防護(hù)面罩 在病房外 如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成 脫卸手套 手部衛(wèi)生 洗手為主 脫卸隔離衣 解開(kāi)背帶 雙手胸前交叉反脫隔離衣 將外層包裹在內(nèi) 脫卸帽子 一食指伸入帽子內(nèi) 摘除帽子 脫卸鞋套 手部衛(wèi)生 洗手為主 脫卸口罩 此步驟在病房或緩沖間外完成 手部衛(wèi)生 可先洗手 再含醇手消毒劑擦手 個(gè)人防護(hù)裝備 PPE 穿脫注意事項(xiàng) 口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播 飛沫傳播等疾病中最重要的PPE 應(yīng)切記口罩始終是第一個(gè)穿戴 最后一個(gè)脫卸的PPE 口罩應(yīng)在認(rèn)為自己已處于安全的地方脫卸 PPE脫卸應(yīng)切記動(dòng)作輕柔 熟練 防止污染自身與環(huán)境物體表面 嚴(yán)禁無(wú)個(gè)人防護(hù)的人員在場(chǎng) 脫卸的PPE 應(yīng)根據(jù)是否回收復(fù)用 分類分容器 污物袋 收集 相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓(xùn) 意外針刺傷的處理 據(jù)WHO調(diào)查估計(jì) 全球每年約160億次各種注射 中國(guó)約占1 5 平均每30