伊血安顆粒治療產(chǎn)后惡露止的臨床研究

伊血安顆粒治療產(chǎn)后惡露止的臨床研究

臨床上，惡露是指女性子宮內(nèi)持續(xù)超過20天的疾病。隨著近年來子宮切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，該病的發(fā)病率顯著增加。這是一種常見的婦科疾病。通常，抗生素和西藥都可以使用子宮收縮劑和抗生素來治療，但治療效果往往不理想，嚴重影響了產(chǎn)后高血壓的生活質(zhì)量。我院對產(chǎn)后血瘀型惡露不止癥患者給予伊血安顆粒治療,療效較好,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1中醫(yī)診斷標準選擇2010年2月—2012年9月到我院接受治療的94例血瘀型產(chǎn)后惡露不止癥的患者,所有入選病例符合血瘀型產(chǎn)后惡露不止的中、西醫(yī)診斷標準,排除其他癥候類型的患者,排除合并子宮肌瘤、產(chǎn)后大出血等癥的患者,同時排除造血系統(tǒng)、肝腎功能異常及對實驗藥物過敏的患者。中醫(yī)癥候診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》規(guī)定的產(chǎn)后惡露不止的診斷標準,即患者產(chǎn)后陰道內(nèi)流出物,均現(xiàn)血性惡露且持續(xù)20d或20d以上仍持續(xù)不止,且流出物成血樣混合物,顏色暗紫,質(zhì)地黏稠,伴有血塊,小腹脹痛,拒按,脈沉澀,舌邊緣有瘀點暗紅;西醫(yī)診斷標準參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》規(guī)定的有關(guān)內(nèi)容,即產(chǎn)后惡露持續(xù)20d以上,且子宮復(fù)舊不全?；颊吣挲g23～36(29.6±1.4)歲;病程23～67(41.7±6.4)d;其中剖宮產(chǎn)35例,陰道分娩59例,足月產(chǎn)79例,早產(chǎn)15例,第一胎53例。隨機將上述患者分為對照組和實驗組,每組各47例,2組患者分別在年齡、分娩方式、病程等方面比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2藥品與實驗組的治療對照組應(yīng)用注射用縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司,國藥準字H10930233)肌肉注射,10IU/次,每日2次;頭孢呋辛酯片(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,國藥準字H20010096)口服,0.25g/次,每日2次。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予伊血安顆粒(廣西萬壽堂藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20080023)口服,15g/次,每日3次。2組患者均連續(xù)治療1個療程(7d)后進行療效比較。1.3陰道出血量減少痊愈:經(jīng)治療后,惡露不止相關(guān)癥狀明顯消失,相關(guān)檢查顯示子宮復(fù)舊情況良好,血液流變學(xué)指標恢復(fù)至正常水平;顯效:經(jīng)治療后,陰道出血量明顯減少,相關(guān)癥狀顯著好轉(zhuǎn),相關(guān)檢查顯示子宮復(fù)舊情況及血液流變學(xué)指標趨于正常水平;有效:經(jīng)過治療后,相關(guān)癥狀、子宮復(fù)舊情況及血液流變學(xué)指標有所改善;無效:經(jīng)治療后,各種癥狀未現(xiàn)改善甚至加重,需要轉(zhuǎn)為其他治療方法。運用(西門子彩超AcusonX150)超生檢測儀檢測2組子宮復(fù)舊情況,采用(普利生LBY-N6C的血流變儀)檢測2組血液流變學(xué)指標。1.4統(tǒng)計學(xué)分析所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級計數(shù)資料采用Ridit分析;計量資料運用均數(shù)±標準差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,組間比較采用兩樣本獨立t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.12實驗組療效對照組痊愈14例,顯效21例,有效8例,無效5例,總有效率73%(35/47);實驗組痊愈21例,顯效22例,有效3例,無效1例,總有效率92%(43/47)。2組總有效率經(jīng)Ridit分析結(jié)果顯示有顯著性差異(Z=2.091,P<0.05)。2.22組患者治療前后投射前后精子三徑相關(guān)指標比較治療前2組子宮長、寬、厚三徑各項指標比較無顯著性差異(P>0.05);經(jīng)過治療后,2組子宮三徑各項指標均有顯著下降,與治療前比較有顯著性差異(P均<0.05),且實驗組患者下降幅度顯著大于對照組患者,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。2.32原壓及血壓指標比較經(jīng)治療,對照組血液流變學(xué)指標及纖維蛋白原均有改善,與治療前比較僅全血低切及纖維蛋白原壓2項指標有顯著性差異(P<0.05);實驗組血液流變學(xué)檢查的各項指標較治療前均有顯著改善,且與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。見表2。3對藥物之作用中醫(yī)認為產(chǎn)后惡露不止其病位主要在胞宮,關(guān)乎氣血、沖任。因產(chǎn)婦生產(chǎn)時失血損耗人體正氣、產(chǎn)后操勞、素體虛弱、倦怠傷脾,造成脾氣虧虛,機體正氣不足,對血液的生化推動無力,血液運行緩慢,在脈內(nèi)積滯而成淤阻;或因產(chǎn)婦過早食用溫燥辛熱之物、肝郁化火等因素,最終導(dǎo)致癖血內(nèi)阻,影響沖任二脈,血熱妄行,而發(fā)展為血瘀型產(chǎn)后惡露不止;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,婦女產(chǎn)后子宮可在30d左右恢復(fù)至非孕狀態(tài),稱之為子宮復(fù)舊,但是當機體因產(chǎn)后出現(xiàn)子宮內(nèi)感染、胎盤胎膜殘留及子宮自身病變時可引發(fā)復(fù)舊功能異常,即導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全,彩超顯示子宮體積大,子宮壁薄,宮內(nèi)積液等癥,因此臨床癥狀上主要表現(xiàn)為血性惡露不止、血液流變學(xué)指標異常、下腹劇烈疼痛等癥。本研究中在傳統(tǒng)西醫(yī)應(yīng)用注射用縮宮素聯(lián)合頭孢呋辛酯片進行消炎、促進子宮收縮等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,運用中醫(yī)整體辨證施治思想,針對產(chǎn)后血瘀型惡露不止癥患者的病機,以活血祛癖、行氣止痛、補血養(yǎng)氣為基本原則,給予伊血安顆粒。伊血安顆粒是根據(jù)中醫(yī)理論與臨床經(jīng)驗研究開發(fā)的第三類新藥,方中主要包括滇桂艾納香、延胡索、益母草、甘草等中藥材,經(jīng)現(xiàn)代提取工藝精制而成,具有行氣止痛、止血活血的功效,主要用于治療因產(chǎn)后血瘀型惡露不止所引發(fā)的惡露不絕,以及流產(chǎn)后子宮出血不凈;滇桂艾納入肝、腎經(jīng),善于活血止血,但同時又具有養(yǎng)血、祛瘀的優(yōu)勢,可促進子宮內(nèi)膜修復(fù),減少產(chǎn)后陰道出血量,縮短流血時間;益母草為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥,具有活血祛瘀、清熱解毒之功效,主要用于治療產(chǎn)后淤血阻滯、惡露不止等癥,其中所含益母草堿、鹽酸水蘇堿等生物堿具有興奮子宮平滑肌、促進子宮收縮、增加子宮厚度的作用,同時能顯降低實驗動物的血液黏度,增強紅細胞的變形能力,抑制紅細胞聚集,降低血栓形成的發(fā)生率,促進子宮病變部位局部的血液循環(huán)、增加血流量、降低血液黏度的作用。延胡索活血行氣止痛,用于血瘀氣滯引發(fā)的諸痛,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,延胡索醇提取物既能行氣止痛,又能夠增加心排血量,促進血液循環(huán)。甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。以上四味藥共奏祛瘀生新、斂血益氣止血之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,伊血安顆粒能夠明顯縮短小鼠初學(xué)時間和凝血時間,縮短家兔凝血酶原時間,增強大鼠血小板聚集性,對豚鼠在體子宮有明顯的興奮作用,對痛經(jīng)小鼠模型具有鎮(zhèn)痛作用,說明伊血安顆粒有明顯的促凝血、縮宮、鎮(zhèn)痛作用。本研究實驗組47例患者采用伊血安顆粒治療后43例患者有不同程度的好轉(zhuǎn),總有效率達92%;對照組47例患者中35例患者癥狀改善,總有效率為73%。由此可見伊血安顆粒對血瘀型惡露不止患者效果較為顯著。雖然2組患者經(jīng)對癥治療,子宮均有不同程度的復(fù)舊,但實驗組患者降低幅度較大。未經(jīng)治療前,2組患者的子宮內(nèi)徑比較均無顯著性差異,經(jīng)治療后,實驗組患者的子宮長、寬、厚超聲檢查結(jié)果分別降至(41.63±3.72)mm、(32.17±5.13)mm、(31.43±4.71)mm,對照組患者在治療后子宮長、寬、厚超聲檢查結(jié)果分別降至(44.36±3.54)mm、(35.96±5.42)mm、(38.16±5.02)mm,2組間比較有顯著性差異,從數(shù)據(jù)上不難看出加用伊血安顆粒對子宮復(fù)舊的效果要優(yōu)于未用的患者。本次還對2組患者的血液流變學(xué)指標及纖維蛋白原進行了比較研究,血液流變學(xué)的研究對象、內(nèi)容及其范圍極為廣泛。如血液的流動性、黏滯性、紅細胞變形性等。本研究中2組患者治療前后血漿黏度、全血高切、全血低切、纖維蛋白原和紅細胞積壓等相關(guān)檢測指標有較好改善。其中實驗組患者治療后血漿黏度、全血高切、全血低切、紅細胞積壓和纖維蛋白原均較治療前明顯改善。而對照組患者僅全血低切和纖維蛋白原較治療前有所改善