第九章 舒適和安全-護理學基礎(chǔ)

舒適與安全舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。分為以下四個方面：1.生理舒適2.心理、精神舒適

3.環(huán)境舒適4.社會舒適不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種感覺。

疼痛通常是不舒適中最為嚴重的表現(xiàn)形式疾病姿勢和體位不當活動受限個人衛(wèi)生不舒適的原因身體因素環(huán)境因素不舒適的原因心理社會因素焦慮或恐懼角色適應不良生活習慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)社會環(huán)境物理環(huán)境

預防為主，促進舒適

加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)不舒適

科學分析，估計不舒適的原因采取措施，消除不適

促進和保持舒適的原則1.臥床姿勢應符合人體力學的要求2.經(jīng)常變換體位，至少每2小時一次3.患者身體各部位每天均應在活動4.加強受壓部位的皮膚護理5.適當遮蓋患者第二節(jié)：臥位一、舒適臥位的基本要求主動臥位Activelyingposition病人身體活動自如，體位可隨意改變被動臥位Passivelyingposition被迫臥位Compelledlyingposition病人無改變臥位的能力，躺在被安置的位置上病人有變換臥位的能力，由于疾病被迫采取的臥位二、臥位的性質(zhì)三、常用臥位仰臥位（supineposition）側(cè)臥位（side-lyingposition）半坐臥位（fowlerposition）

端坐位（sittingposition）俯臥位（proneposition）頭低足高位（trendelenburgposition）頭高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸臥位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）（一）仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位去枕仰臥位

適用范圍：-昏迷或全身麻醉未清醒的患者-椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者

去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿伸直，自然放置。將枕橫放立于床頭仰臥位中凹臥位

姿勢：-抬高頭胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°

適用范圍：-休克患者屈膝仰臥位

適用范圍：-腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等保護病人的隱私（二）側(cè)臥位適用范圍：-灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等-預防壓瘡-臀部肌內(nèi)注射_一側(cè)肺部病變的病人（三）半坐臥位

適用范圍：頭面部及頸部術(shù)后心肺疾病引起呼吸困難腹腔、盆腔手術(shù)后恢復期體質(zhì)虛弱的病人30-50。（四）端坐位適用范圍：支氣管哮喘發(fā)作者心力衰竭心包積液者急性肺水腫70-80（五）俯臥位適用范圍：-腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時-脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者-胃腸脹氣導致腹痛時（六）頭低足高位適用范圍：肺部分泌物引流利于排痰十二指腸引流利于膽汁引流妊娠時胎膜早破防臍帶脫垂跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引者注意：顱內(nèi)高壓者禁忌15—30cm（七）頭高足低位適用范圍：-頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力-減輕顱內(nèi)壓，預防腦水腫-顱腦手術(shù)后的患者15—30cm(八）膝胸臥位適用范圍：

-肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療-矯正胎位不正或子宮后傾-促進產(chǎn)后子宮復原（九）截石位適用范圍：

-會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等-產(chǎn)婦分娩四、變換臥位法【注意事項】-協(xié)助患者更換臥位時，應注意節(jié)力原則；-協(xié)助患者翻身時，應將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚；-協(xié)助患者更換臥位時，應注意觀察病情與受壓部位情況；-為有特殊情況的患者更換臥位時，應特殊對待。1、導管和輸液裝置，應先將導管安置妥當2、頸椎或顱骨牽引，翻身時不可放松牽引，頭頸軀干保持同一水平翻身3、顱腦手術(shù)者，應取健側(cè)臥位或平臥位，頭部不可劇烈翻動4、石膏固定者，局部肢體血供的情況5、一般手術(shù)者，先檢查敷料有無脫落、是否干燥

第四節(jié)、疼痛護理

一、疼痛(pain)的概念

疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應

疼痛是不舒適的最高形式對疼痛的新認識

2004年10月11日，第一個“世界鎮(zhèn)痛日”，主題是：“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”開設疼痛門診（PainClinic）繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征2002年8月，國際疼痛學會（IASP）第十屆世界疼痛大會，慢性疼痛是一種疾病疼痛是個體身體、心理受到侵害的危險警告

疼

痛

的

特

征疼痛是一種身心不舒適的感覺。

常伴有生理、行為和情緒反應生理反應：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等

情緒反應：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應表明痛覺的存在。溫度刺激化學刺激物理損傷病理改變心理因素過冷、過熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等二、引起疼痛的原因幻肢痛疼痛閾三、影響疼痛的因素個體所能感覺到的最小疼痛疼痛耐受力影響疼痛的因素個體所能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間社會文化背景年齡個人經(jīng)歷護理人員的因素情緒情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系統(tǒng)個體差異疼痛閾疼痛耐受力影響疼痛的因素疼痛的部位時間性質(zhì)疼痛程度疼痛時伴隨癥狀疼痛的影響因素（一）評估內(nèi)容四、疼痛病人的護理疼痛的表達方式詢問病史疼痛程度評估工具觀察與體檢（二）評估方法疼痛的評估工具－數(shù)字評分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述評定法(verbaldescriptorscale，VDS)－視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）－Prince-Henry評分法－按WHO的疼痛分級標準進行評估－長海痛尺數(shù)字評分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910沒有疼痛極度疼痛文字描述評分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

沒有疼痛中度疼痛非常嚴重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛視覺模擬評分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛劇痛面部表情測量圖

（faceexpressional，F(xiàn)ES）

世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥Prince-Henry評分法可分為5個等級，0～4分，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。⑴去除或減少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理護理⑷促進舒適⑸健康教育

疼痛病人的護理

緩解或解