濕疹適宜技術

中藥外治法治療小兒

皮炎、濕疹類疾病

甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科劉彥平2012.12概述皮炎濕疹是一組炎癥性皮膚病；是皮膚對多種內源性和外源性因子的一種炎癥性反應。病因復雜，多與免疫反應異常有關。有人認為“皮炎”（dermatitis）與“濕疹”（eczema）是同義詞，濕疹都是皮炎。但不是所有皮炎都是濕疹。皮炎是指所有具有炎癥的皮膚病變過程，而濕疹是其中一種有特點的類型。理論上“皮炎”為病因學命名診斷，而濕疹為形態(tài)學命名診斷。國際上尚未對濕疹、皮炎用法達成一致意見。如診斷“皮炎”，其前面應冠以說明病因或發(fā)病機制的詞語，如“急性接觸性皮炎”；(“皮炎”前冠以部位不能作為診斷，如“面部皮炎”，但也有極少例外，如“口周皮炎”）；而“濕疹”可以如此診斷，如“手部濕疹”雖然理論上“病因學命名”比“形態(tài)學命名”更為先進，但遺憾的是，到目前為止，臨床上許多患者可能一時或永遠無法最終確定病因，濕疹這一概念仍然會保留濕疹的定義濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚、瘙癢劇烈易復發(fā)趙辨《臨床皮膚病學》濕疹是由各種內外因素引起的，在急性期以丘皰疹為主，在慢性期以表皮肥厚和苔蘚樣變?yōu)橹鞯酿W性皮膚病楊國亮《現代皮膚病學》濕疹是一種十分常見的過敏性炎癥性皮膚病，其特點為皮膚出現多形性皮疹，傾向濕潤，對稱分布，易于復發(fā)和慢性化，自覺劇烈瘙癢。中醫(yī)稱“濕瘡”、“浸淫瘡”、“旋耳瘡”等。嬰兒濕疹（奶癬）通常在1～6個月開始發(fā)病，2～3歲是小兒濕疹發(fā)病的高峰期。

林元珠等《現代兒童皮膚病學》分類根據皮損的階段進行分類，把濕疹分為急性期、亞急性期和慢性期三個時期。根據發(fā)病部位、臨床特點進行分類，把濕疹分為多種亞型。?皮膚性病學?

陳洪鐸主編，人民衛(wèi)生出版社，4thed.1997

第八章皮炎與濕疹接觸性皮炎濕疹遺傳過敏性皮炎脂溢性皮炎自身敏感性皮炎汗皰癥?臨床皮膚病學?

趙辨主編，江蘇科學技術出版社，2nded.1988第八章變態(tài)反應性皮膚病接觸性皮炎尿布皮炎濕疹異位性皮炎顏面再發(fā)性皮炎…….?臨床皮膚病學?

趙辨主編，江蘇科學技術出版社，3rded.2001第十章變態(tài)反應性皮膚病接觸性皮炎系統(tǒng)性接觸性皮炎季節(jié)性接觸性皮炎尿布皮炎顏面再發(fā)性皮炎口周皮炎著色性口周紅斑濕疹汗皰癥

異位性皮炎病因（內因）①體內存在慢性病灶、腸寄生蟲病、某些代謝性疾病、內分泌或消化道功能失調以及人體某些自身組織在某些因子影響下，成分發(fā)生改變而形成自身抗體等。②兒童的精神狀態(tài)，如生活不規(guī)律，環(huán)境的變遷以及可以造成兒童心情不愉快的事也可引起及加重濕疹病情。③遺傳因素如過敏體質，每一個體對各種因素的易感性和耐受性均與遺傳有關，此可隨年齡、環(huán)境的變化而改變。病因（外因)①食物方面如魚、蝦、蟹、牛奶、雞蛋、巧克力、羊肉、某些植物莖葉等過敏；②吸入物如花粉、塵螨、毛皮、微生物（細菌、真菌）等；③物理因素如日光、炎熱、干燥；④化學因素如化妝品、肥皂、合成纖維等。臨床表現

通常按皮損的表現將濕疹分為三期：急性期亞急性期慢性期急性濕疹和慢性濕疹都具有明顯的病變特征，而亞急性濕疹則是急性濕疹的緩解過程或是向慢性濕疹過渡的表現。急性濕疹（acuteeczema）好發(fā)部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴重者可彌漫全身，常對稱分布。皮損形態(tài)：多形性，常表現為紅斑基礎上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴重時可出現小水皰，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。自覺癥狀：瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。合并癥：如繼發(fā)感染則成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結腫大，甚至出現發(fā)熱等全身癥狀；如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴重的皰疹性濕疹。亞急性濕疹（subacuteeczema）急性濕疹炎癥減輕或不適當處理后病程較久發(fā)展而來。皮損形態(tài)：紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。自覺癥狀：有劇烈瘙癢。病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當可導致急性發(fā)作；如經久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹。慢性濕疹（chroniceczema）由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現為慢性。好發(fā)部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發(fā)病。皮損形態(tài)：浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，血痂，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。自覺癥狀：亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。病程：病情時輕時重，延續(xù)數月或更久。幾種特殊類型的濕疹耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞處，常對稱分布，表現為紅斑，滲液，結痂，有時帶有脂溢性。手部濕疹：由于手部接觸外界刺激因子的機會多，故發(fā)病率較高。多數起病緩慢，手背、手指等處出現紅斑、浸潤肥厚。皮損邊界清楚，表面干燥粗糙。因皮膚失去正常彈性，加之活動較多，極易出現皸裂，指甲亦可變厚呈不規(guī)則改變。錢幣狀濕疹：好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑1～3㎝大小，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚、色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。

此外還有臍窩濕疹、陰部濕疹、肛周濕疹等治療前：王某，男，17歲，因“四肢泛發(fā)紅色斑疹、伴瘙癢滲出10年余”就診。檢查：四肢泛發(fā)彌漫性紅色斑疹，皮損邊界欠清，雙下肢部分皮損搔抓后出現糜爛、滲出、結暗黃痂，伴雙下肢浮腫。治療經過：中藥外洗一日一次；曲咪新軟膏、黑豆餾油軟膏1：1外用，一日一次。治療后：2周后四肢原有皮損基本消失，雙下肢無浮腫，僅留色素沉著，無瘙癢。治療后治療前治療前：高某，男，80歲，全身彌漫性潮紅伴瘙癢1年余，加重1周就診。檢查：顏面、軀干、四肢部彌漫性潮紅、腫脹，表面有大量細小鱗屑，皮溫高，頭頂、額部部分皮損結痂，伴發(fā)熱（T38.0℃）。治療經過：氯雷他定片10mgpoqd；凡士林軟膏外用bid；靜脈給予復方甘草酸苷60ml；同時配合中藥熏洗等治療。治療后：2周后頭頂、額部結痂消失，皮損顏色變淡，顏面、軀干、四肢留少量色素沉著，無瘙癢。

治療前

治療后治療前：金某，女，26歲，右下肢紅斑、丘疹、滲出伴瘙癢半年，加重一周就診。檢查：右下肢脛前見手掌大小紅斑，其上可見密集米粒大小丘疹，滲出明顯。診斷：濕疹。治療經過：曲咪新軟膏、黑豆餾油軟膏1：1外用，一日兩次。治療后：2周后右下肢脛前皮損基本消失，僅留少量色素沉著，無瘙癢。

治療前

治療后治療前

治療后治療前：楊某，女，48歲，顏面潮紅、腫脹伴灼熱一年，加重1月就診。檢查：雙側顏面潮紅、腫脹，面頰部毛細血管擴張，局部皮溫略高。診斷：顏面再發(fā)性皮炎治療經過：局部中藥冷噴治療，一日兩次，口服中藥湯劑、依巴斯汀片。治療后：3周后顏面潮紅、腫脹基本消失，局部皮溫不高，基本痊愈。組織病理

急性濕疹表現為表皮內海綿形成，真皮淺層毛細血管擴張，血管周圍有淋巴細胞浸潤，少數為中性和嗜酸性粒細胞慢性濕疹表現為角化過度與角化不全，棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細血管壁增厚，膠原纖維變粗診斷與鑒別診斷

診斷：主要根據病史，皮疹形態(tài)及病程而確立，一般濕疹的形態(tài)為多形性，分布對稱，急性期有滲出，慢性期則浸潤肥厚，病程不規(guī)則，常反復發(fā)作，伴有劇烈瘙癢等特征，不難診斷。鑒別診斷：急性濕疹應與急性接觸性皮炎鑒別，慢性濕疹應與慢性單純性苔蘚鑒別，手足濕疹應與手足癬鑒別防治1.避免各種外界刺激如熱水燙，暴力搔抓以及對患者敏感的物質如毛皮制品等。2.避免服用易致敏和刺激性食物如魚、蝦、濃茶、酒、辛辣食品，但不可盲目忌口。3.急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間，應暫緩預防注射各種疫苗和接種牛痘。治療目標延緩和減輕發(fā)作提高患者生活質量盡快控制皮膚炎癥，緩解瘙癢治療

內用藥物治療目的在于抗炎、止癢?？捎每菇M胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑等，如氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，可選其中1～2種藥應用。急性期可選用鈣劑、維生素c、急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈注或普魯卡因靜脈封閉；一般不宜使用糖皮質激素；有繼發(fā)感染者加用抗生素。

外用藥物治療

應充分遵循外用藥物的使用原則。急性期無滲液或滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液作濕敷，滲出減少后用糖皮質激素霜劑，可和油劑交替作用；亞急性期可選用糖皮質激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素；慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖質激素作皮損內注射。初起僅有潮紅、丘疹，或少數水皰而無滲液時，治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥如苦參、黃柏、地膚子、生地榆、二花、甘草等煎湯溫洗，或用10％黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽。若水皰破潰糜爛、滲出明顯時，外治宜收斂、消炎，可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或10％黃柏溶液、三黃洗劑等濕敷，或2％～3％硼酸水冷敷，再用青黛散麻油、甘草油、激素軟膏調搽。

亞急性期治宜消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑、3％黑豆餾油、2％冰片、5％黑豆餾油軟膏外搽。主要用泥膏。

慢性期治以止癢、抑制表皮細胞增生、促進真皮炎癥浸潤吸收為主，可選用各種軟膏劑、乳劑，根據瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質促成和溶解劑，可外搽青黛膏、5％硫黃軟膏、10％～20％黑豆餾油軟膏。

外用糖皮質激素種類的選擇

——不同部位手足，背部，項部—強效糖皮質激素軀干，四肢—中、強效糖皮質激素頭面，陰肛部—弱效糖皮質激素兒童，老人——中、弱效激素。盡量選擇副作用最小的激素，小面積使用。超強效外用糖皮質激素盡可能不要超過3周。小面積的頑固性皮損可以延長治療時間。中效和強效外用糖皮質激素可連續(xù)使用3個月(面部和間擦部位除外)，很少引起副作用。若治療時間較長時，間歇治療則比長期連續(xù)治療更可取。對于嬰兒和孩童，最弱效糖皮質激素是有效的。在塑料包裹、穿著緊身衣或者尿布處外用糖皮質激素，藥物吸收會增加數倍。應避免在肛周、面部和間擦部位長期使用。外用糖皮質激素種類的選擇

——合理選用糖皮質激素復方制劑濕疹皮炎在發(fā)展過程中往往會合并感染皮疹滲出明顯時往往易合并感染劇烈搔抓往往導致感染溫暖潮濕的環(huán)境也易發(fā)生感染不良的衛(wèi)生習慣也可導致感染合并感染時宜選用激素與抗菌藥物的復方制劑外用免疫調節(jié)劑第三節(jié)特應性皮炎

特應性皮炎（atopicdermatitis），原稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎“，是一種與遺傳過敏素質有關的特發(fā)性皮膚炎癥性疾病?！爱愇恍浴保╝topic）本身的含意是：①常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；②對異種蛋白過敏；③血清中l(wèi)gE水平升高；④外周血嗜酸性粒細胞增多。本病表現為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。病因和發(fā)病機制

病因尚不完全清楚，可能與下列因素有關：遺傳學說、免疫學說、環(huán)境因素臨床表現

本病臨床表現多種多樣，可表現為急性和慢性反復發(fā)作。本病在不同年齡階段有不同臨床表現，通?？煞譃椋簨雰浩趦和谇嗄瓿扇似趮雰浩诎l(fā)病年齡：約60%患者于1歲以內發(fā)病，以出生2個月以后為多。皮損形態(tài)：初發(fā)皮損為頰面部的瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎上出現針頭大小的丘疹、丘疹皰，密集成片，皮損呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結痂等；皮損可迅速擴展至其他部