心臟瓣膜置換術(shù)后病人護(hù)理查房

心臟瓣膜置換術(shù)后病人護(hù)理查房病史匯報(bào)1LOREMIPSUMDOLOR

X床，XXX，女，X歲，漢族，農(nóng)民，小學(xué)文化，患者X月X號(hào)著涼后出現(xiàn)胸悶伴氣促，自訴活動(dòng)后加重，尤其是干活及上樓時(shí)明顯，休息后持續(xù)10分鐘左右自行緩解，有夜間悶醒史，為求明確診斷，患者于X月X號(hào)就診于我院急診科，急診行心電圖示竇性心動(dòng)過速，室性早搏三聯(lián)率，部分T波改變，R波遞增不良，不全性房?jī)?nèi)阻滯。胸部X線片示：右側(cè)胸腔包裹性積液，右下肺心隔角處高密度影，慢支并兩肺間質(zhì)纖維化改變，心影增大，兩側(cè)少量胸腔積液。遂擬“胸悶待查”收治入院?；颊哂赬月X日17:30收入心血管內(nèi)科，入科后給予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，開病重，低鹽低脂飲食，給予床邊心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度Q4H，低流量氧氣吸入，并給予擴(kuò)冠、抗血小板聚集、控制心率、調(diào)脂、護(hù)胃等對(duì)癥處理，積極完善相關(guān)檢查化驗(yàn)，相關(guān)檢查如下

檢查時(shí)間

檢查項(xiàng)目

檢查結(jié)果2015-11-14腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)正常凝血功能基本正常尿常規(guī)

紅細(xì)胞數(shù)目57.50個(gè)/ul↑隱血1+蛋白質(zhì)2+大便常規(guī)、糖化血紅蛋白、肌鈣蛋白、甲功三項(xiàng)、中血脂+糖正常大肝功能總蛋白60.60g/L↓白蛋白32.8g/L↓心梗三項(xiàng)乳酸脫氫酶321U/L↑CRP13.42mg/L↑同型半胱氨酸14.32umol/L↑心電圖竇性心律，頻發(fā)室早2015-11-15心臟彩超風(fēng)濕性心臟瓣膜?。憾獍曛囟泉M窄伴中度反流；左房明顯增大，三尖瓣中度反流，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣輕-中度反流頸動(dòng)脈彩超雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜偏厚胸腹部彩超雙腎結(jié)石；右側(cè)胸腔少量積液胸部CT右肺上葉及左肺下葉炎癥，雙側(cè)胸腔及雙側(cè)葉間裂積液；肺氣腫胸腔穿刺術(shù)（胸腹水染色體、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、腺苷脫氨酶測(cè)定、CEA測(cè)定、胸腹水常規(guī)檢查乳酸脫氫酶274U/L↓2015-11-16動(dòng)態(tài)心電圖竇性心律，頻發(fā)房性早搏；頻發(fā)多行性室性早搏；部分ST-T改變；心率變異性正常LOREMIPSUMDOLORX月X日09:02分患者在局麻下行胸腔閉式引流置管抽胸水術(shù)，抽出淡黃色胸水80ML后夾管，于X月X號(hào)16:26分拔除。X月X號(hào)患者于介入室行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)示：冠狀動(dòng)脈正常，請(qǐng)我科室主任會(huì)診，建議轉(zhuǎn)入我科室進(jìn)一步治療。LOREMIPSUMDOLOR

患者于X月X號(hào)10:45由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，患者入科時(shí)神志清醒，神情焦慮，測(cè)得體溫37℃，脈搏52次/分，呼吸20次/分，血壓112/59mmHg，體重XKg，身高X米，既往有腎結(jié)石史，無藥物食物過敏史，長期吸煙，每天兩支，持續(xù)了20年，現(xiàn)已戒煙1年余，營養(yǎng)中等，平素食欲及睡眠、大小便均正常，無特殊飲食愛好，家庭經(jīng)濟(jì)狀況欠佳，生活自理能力評(píng)分為100分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為21分，給予入科宣教和心理護(hù)理，消除患者焦慮的情緒，并遵醫(yī)囑給予外科二級(jí)護(hù)理，軟食，開測(cè)血壓、脈搏BID，給予降壓、利尿、補(bǔ)鉀等治療，繼續(xù)完善相關(guān)檢查化驗(yàn)，相關(guān)檢查如下：血常規(guī)、凝血功能基本正常，感染四項(xiàng)提示既往感染過乙肝，現(xiàn)已有抗體；定血型提示患者為RH(+)O型血。LOREMIPSUMDOLOR

患者于X月X日在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)，予以置換人工機(jī)械瓣膜，術(shù)畢于12:20安返病房。體外循環(huán)時(shí)間71min,升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間15min，術(shù)中留置氣管插管、心包引流管、尿管、頸部深靜脈置管、橈動(dòng)脈置管各1根。護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施2術(shù)前◎LOREMIPSUMDOLORP1焦慮：與轉(zhuǎn)科和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（已解決）P2知識(shí)缺乏：與知識(shí)來源受限有關(guān)（已解決）護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮緩解護(hù)理措施1給患者做好入院健康宣教，幫助患者熟悉新的病室環(huán)境；2.介紹責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生給患者認(rèn)識(shí)，告知患者住院期間有任何問題可以尋求幫助的對(duì)象；3介紹同病室室友相互認(rèn)識(shí)，消除患者的陌生感；4做好心理護(hù)理，傾聽患者的敘述，了解患者的顧慮，并為其解決；4和家屬溝通，一起疏導(dǎo)患者的情緒。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮的情緒得到緩解，能安心配合治療。P1焦慮：與轉(zhuǎn)科和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)P2知識(shí)缺乏：與知識(shí)來源受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)疾病有所了解護(hù)理措施1告知患者疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸；2告知患者手術(shù)方式及手術(shù)方法，讓患者了解手術(shù)的過程；3對(duì)患者提出的疑問給予解釋；4做好術(shù)前宣教，示范有效咳嗽，翻身，拍背。5告知術(shù)后進(jìn)監(jiān)護(hù)室如何配合以及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解部分疾病相關(guān)知識(shí)，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。LOREMIPSUMDOLOR術(shù)后◎CONTENTS體液不足：與體外循環(huán)有關(guān)(已解決）P1清理呼吸道無效：與機(jī)械通氣有關(guān)(已解決）P2疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，放置胸引管有關(guān)(已解決）P3潛在并發(fā)癥：有引流不暢的可能(已解決）P4CONTENTS體溫過低：與低溫體外循環(huán)有關(guān)(已解決）P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床，不能左右翻身有關(guān)(已解決）P6有燙傷的危險(xiǎn)：與使用熱水袋保溫有關(guān)(已解決）P7營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足有關(guān)(未解決）P8CONTENTS便秘：與長期臥床、攝入水量過少有關(guān)(已解決）P9活動(dòng)無耐力：與心輸出量減少導(dǎo)致組織缺血缺氧、四肢無力有關(guān)(已解決）P10P11P12睡眠形態(tài)紊亂：與心理負(fù)擔(dān)重有關(guān)(已解決）預(yù)感性悲哀：與術(shù)后期間病情不穩(wěn)定有關(guān)(已解決）CONTENTSP13潛在并發(fā)癥：心率失常、電解質(zhì)紊亂、心包填塞(未解決）P1體液不足：與體外循環(huán)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：輸液及時(shí)準(zhǔn)確護(hù)理措施1記錄每小時(shí)的出入量并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；2測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧Q1h及CVP和體溫Q4h；3每小時(shí)觀察患者皮膚彈性、濕度及溫度；4及時(shí)給患者輸注液體，尤其是懸紅、血漿等血制品；5遵醫(yī)囑抽血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)獾龋㈥P(guān)注其檢驗(yàn)結(jié)果。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人未出現(xiàn)脫水征P2清理呼吸道無效：與機(jī)械通氣有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸順暢，盡早停止機(jī)械通氣護(hù)理措施1關(guān)注呼吸機(jī)是否報(bào)警，報(bào)警的原因是什么；2隨時(shí)觀察患者呼吸的變化；3保持口腔清潔；4必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；5做霧化；6遵醫(yī)囑給予化痰、抗感染等藥物治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者于術(shù)后8小時(shí)停止呼吸機(jī)輔助呼吸P3疼痛：與放置胸引管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解護(hù)理措施1抬高床頭30度；2胸帶加壓包扎；2咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓傷口；3妥善固定胸引，避免由于引流管活動(dòng)引起的疼痛；4在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，在移動(dòng)病人是先做好解釋工作，移動(dòng)過程中重點(diǎn)保護(hù)手術(shù)切口部位，減輕疼痛；5。心理護(hù)理，向患者說明疼痛的必然性。效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛減輕。P4潛在并發(fā)癥：有引流不暢的可能護(hù)理目標(biāo)：患者各引流管均通暢護(hù)理措施1術(shù)后病人回監(jiān)護(hù)室，妥善連接胸引瓶和尿袋；2告知病人家屬各種引流管的目的及注意事項(xiàng)；3密切觀察胸液、尿液的引流速度，量，性狀，保持引流通暢；4避免管道扭曲，受壓；5每小時(shí)擠壓胸管，觀察水柱波動(dòng)；6記錄每小時(shí)尿量和胸引量。效果評(píng)價(jià)：各管道引流通暢，如期拔除。P5體溫過低：與低溫體外循環(huán)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫復(fù)溫護(hù)理措施1給予棉被和熱水袋保溫；2持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化，每小時(shí)測(cè)量體溫一次，直至體溫回復(fù)36℃以上及保持穩(wěn)定；3每小時(shí)觸摸患者肢端皮膚溫度及詢問患者冷熱的感受；4減少暴露患者身體的操作。效果評(píng)價(jià)：患者體溫在手術(shù)下來五小時(shí)后體溫回復(fù)正常且穩(wěn)定P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)方式致不能左右翻身有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無壓瘡發(fā)生護(hù)理措施1術(shù)前給患者肩胛骨、骶尾部貼減壓貼，減輕局部皮膚的壓力；2使用醫(yī)用氣墊床，保持床單位和衣物整潔干凈、平整無皺褶；3身體約束處以棉墊加強(qiáng)保護(hù)；4注意管道和監(jiān)護(hù)線的擺放，勿使皮膚受壓；5床頭抬高不超過45度；6說明營養(yǎng)支持的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；7向病人及家屬做好壓瘡的健康宣教。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)壓瘡。P7有燙傷的危險(xiǎn)：與使用熱水袋保溫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者無燙傷發(fā)生護(hù)理措施1使用熱水袋前檢查熱水袋有無破損；2熱水袋放置在患者被窩內(nèi)四肢旁，不直接接觸患者皮膚；3使用熱水袋后，每半小時(shí)查看一次患者皮膚的情況；4患者麻醉清醒后，詢問患者對(duì)冷熱的感受；5患者體溫恢復(fù)正常且穩(wěn)定后，及時(shí)撤除熱水袋。效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生燙傷。P8營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能接受所規(guī)定的飲食，攝入足夠的能量護(hù)理措施1做好口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲；2指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚肉、蛋類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果；

3告知患者少量多餐，每日增加食用量；

3定期稱體重，查血項(xiàng)，掌握患者營養(yǎng)的情況；4避免就餐前發(fā)生讓患者不愉快的事情。效果評(píng)價(jià)：患者食欲差，每天攝食量少P9便秘：與長期臥床、攝入水量過少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者排便正常護(hù)理措施1鼓勵(lì)患者進(jìn)食粗纖維食物和水果，如芹菜、韭菜、蘋果、梨等食物；2鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；3指導(dǎo)患者做腹部環(huán)形按摩；4指導(dǎo)患者每天早上8點(diǎn)定時(shí)排便，增加便意；5遵醫(yī)囑給予緩瀉藥，如酚酞片。效果評(píng)價(jià)：患者便秘解除P10活動(dòng)無耐力：與心輸出量減少導(dǎo)致組織缺血缺氧、四肢無力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者可上下樓梯護(hù)理措施1評(píng)估患者的心功能分級(jí)，根據(jù)患者心功能分級(jí)決定活動(dòng)量；2遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入；3患者自理能力為15分，為患者提供口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、擦浴、指甲護(hù)理等生活護(hù)理；4為患者制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：與病人及家屬一起確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸增加活動(dòng)量，遵循臥床休息-床邊活動(dòng)-病室內(nèi)活動(dòng)-上下樓梯的活動(dòng)步驟，根據(jù)病人身體狀況和活動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，確定活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻率。當(dāng)病人活動(dòng)耐力有所增加時(shí)，適當(dāng)給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的信心；5病人臥床期間鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上抬腿等肢體活動(dòng)，以保持肌張力，預(yù)防靜脈血栓形成效果評(píng)價(jià)：患者可在室內(nèi)活動(dòng)15分鐘，自能能力評(píng)分為65分P11預(yù)感性悲哀：與術(shù)后期間病情不穩(wěn)定有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心1家屬陪護(hù)，給予家庭心理支持；2建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者主訴；3鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的感受；4給患者講解既往成功案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心

；5遵醫(yī)囑測(cè)量Q4h生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理

，并耐心和家屬及患者解釋。效果評(píng)價(jià)：患者心情好轉(zhuǎn)P12睡眠形態(tài)紊亂：與心理負(fù)擔(dān)重有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠得到改善1保持病室環(huán)境整齊、安靜、安全；221:00以后限制家屬探視；3給予心理護(hù)理，囑其