腫瘤的基本治療原則

腫瘤的基本治療原則近十年來，放射治療技術(shù)迅速發(fā)展、新的精確放療的時(shí)代已經(jīng)到來，普通放療與三維適形和調(diào)強(qiáng)放療相結(jié)合，大大擴(kuò)展了放療適應(yīng)癥的范圍，提高了放療對(duì)腫瘤的殺傷力，更有效地保護(hù)了正常組織，尤其是放療與手術(shù)和化療相結(jié)合的綜合治療的理論被認(rèn)同并臨床實(shí)施，顯著地提高了腫瘤的臨床療效，因此，正確適時(shí)地把握放療適應(yīng)證對(duì)制定合理的綜合治療方案，提高腫瘤療效是至關(guān)重要的。一、頭頸部腫瘤:1.鼻咽癌各期：放療為主，視情況行輔助手術(shù)或化療。2.舌癌II期放療或手根，但療保存能應(yīng)已療主。Ⅳ術(shù)綜。3.I。I期。。4.III：先。5.篩竇癌IIII術(shù)。6.上頜竇惡性腫瘤：術(shù)前放療＋手術(shù)±術(shù)后放化療。7.扁桃體癌：以放療為主，早期局限于扁桃體窩可行手術(shù)＋放療。病理為放療不敏感腫瘤：術(shù)前放療＋手術(shù)。8.腮腺癌T1：單純手術(shù)或放療。T2：手術(shù)±術(shù)后放療。T3、T4：術(shù)前放療＋手術(shù)。晚期也可姑息放療。9.喉癌1聲門癌：首選放（與手術(shù)果相當(dāng)。II、III、Ⅳ期：手術(shù)、前或術(shù)放療。10.涎腺惡性腫瘤：手術(shù)治療為主，輔助應(yīng)用放化療。11.外耳及中耳癌：術(shù)、放或綜合治。12.眼：X（r）－刀或維適放療。13.復(fù)行131I治療或放療。甲狀腺未分化癌：放化療為主，少數(shù)早期無轉(zhuǎn)移者可行根治手術(shù)。二、胸部腫瘤1、肺部腫瘤1、小細(xì)胞肺癌SCLC：局限期：誘導(dǎo)化療＋放療＋化療±手術(shù)。廣泛期：誘導(dǎo)化療后殘存病灶放療?；暖熀笸耆徑獠∪思尤X放療。2（C：手治為，助前、中術(shù)放。絕不能受術(shù)的I、II、I。3。2、。3、。4、食管、門III期根治手術(shù)為主III期T3N1M0爭治選和胸。綜療。5、乳癌：0I期保根良。II期早：0，I期，根據(jù)病理及受體情況加用化療或內(nèi)分泌治療。II期：改良根治術(shù)±放療±化療±內(nèi)分泌治療。III期：新輔助化療±放療＋改良根治術(shù)（或根治術(shù)）＋術(shù)后放療＋化療±內(nèi)分泌治療。IV期：化療和內(nèi)分泌治療為主±局部放療±局部手術(shù)。三、腹部惡性腫瘤1、胃癌：早期胃癌以手術(shù)為主，中晚期胃癌術(shù)前放療和新輔助化療可以提高手術(shù)切除率和病人生存率，術(shù)中和術(shù)后放療也是常用的輔助治療手段，采用三維適形放療可減輕放療反應(yīng)和保護(hù)周圍正常組織。2、結(jié)腸癌I期。II、I。IV期：化療，術(shù)，姑息療等綜治療。3、直腸、肛管癌：早：單純術(shù)或腔內(nèi)療、適形療而保留門。DukesB2和C期：術(shù)前放可提高手切除率，低位直腸創(chuàng)造保肛術(shù)治療機(jī)。直腸癌后證實(shí)腫瘤穿透腸壁，周圍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有相鄰臟器受累以及術(shù)后有殘留病灶者，均需采用術(shù)后放療，術(shù)中瘤床最好留有標(biāo)記，以便放療縮野加量。4、胰腺癌：無手術(shù)禁忌癥者應(yīng)首選手術(shù)治療。根治放療：腫瘤能手術(shù)切除，但由于其他原因患者不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)者。姑息性放療：晚期病人已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部疼痛較重者，放療有很好的止痛效果。術(shù)后殘存可行術(shù)后放療。5、肝癌：小肝癌：手術(shù)。不能完全切除者術(shù)后放療。大肝癌：三維適形放療配合介入放療，腫瘤縮小后可再手術(shù)。6、膽道癌復(fù)作。四、泌尿系統(tǒng)腫瘤1、腎癌：術(shù)前放療：惡性程度高或瘤體過大，估計(jì)手術(shù)有難度的病例。術(shù)后放療A.術(shù)后腫存B．腫瘤或透膜C．有區(qū)巴轉(zhuǎn)移D．腎靜侵單放：A.腫瘤局部期，手無法切除B．病人因其他病不耐受手或拒絕術(shù)2、膀胱癌：表淺性膀癌手術(shù)療為主。侵潤性膀胱需手術(shù)放療綜合療。術(shù)前術(shù)中及術(shù)放療均取了較好療。3、前列腺癌：由于三適形放的進(jìn)展，療已成為晚期前列癌的主要治療手段。A1、2、1。B2期：前列腺癌根治術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)＋內(nèi)分泌治療。若淋巴結(jié)陽性加用術(shù)后放療或放射治療＋內(nèi)分泌治療。C期：放射治療＋內(nèi)分泌治療或內(nèi)分泌治療＋前列腺癌根治術(shù)。D期：根治性放療或姑息性放療＋內(nèi)分泌治療。4、睪丸惡性腫:高精索扎、睪切除。精源細(xì)瘤：I期和a。IIbIIc期：手后化療放療＋療。III期：手術(shù)后療為主＋助性放。非精源細(xì)瘤：高位索結(jié)扎睪丸切除。I期：腹主動(dòng)淋巴結(jié)清術(shù)，若巴結(jié)陽性化療。IIaIIb期：療放。IIcIII期：化療放療＋輔性腫塊切術(shù)。5、陰莖癌：放療為其要治療段之一，期可首選療，中晚局部放療手術(shù)。五、女性生殖系統(tǒng)腫瘤1、宮頸癌：期均放療。2、子宮內(nèi)膜癌術(shù)前放：用于I期、宮腔大于8CM、細(xì)胞化良、II期III期。術(shù)后放療I期侵肌大于1/II。：IV期化療，療，內(nèi)分治療及輔性手術(shù)3、卵巢惡性腫瘤：晚或頑固灶可行局姑息放療全腹照射于化療的展已很少用。4、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：對(duì)化療的殘留病灶及主要器官轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶大出血，急需緩解癥狀者可予局部放療5、外陰陰道癌各期可放療。六、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤1、侵潤性生長的惡性膠質(zhì)瘤等：應(yīng)盡量切除腫瘤后給予放療。2、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等化療敏感腫瘤：放療＋化療。3、深部腫瘤或主要功能區(qū)腫瘤：若手術(shù)難度大和危險(xiǎn)性較大，或患者因其他原因不能耐受手術(shù)者，腫瘤邊界清晰的實(shí)體瘤（如顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤等）其直徑小3CM以及垂體，可適形放，X刀，r刀。4、腦轉(zhuǎn)移瘤：全腦放＋三維形放療、X刀、r刀。七、造血系統(tǒng)惡性腫瘤1、何杰金氏淋巴瘤、IIA：放療±化療。IB、IIIII期：療化。IV期：化為主輔助放療2、非何杰金氏淋瘤：低惡性：I、I期放＋療IIIV期：療＋部療中度性：PSIA期單放，II期以上療局部療高度性：療主＋部放療3、覃樣真菌病：全身子線照＋化療。4、惡性肉芽：放＋化療5、A：B：C迫。D。6、。八、軟組織腫瘤軟組織肉瘤的治療已從單一的外科治療轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)為主的綜合治療。術(shù)前放療：A：腫瘤長快。B：腫瘤較大，計(jì)手術(shù)除困難。C：分化差的發(fā)性腫。術(shù)后放療：A：局部腫瘤切除術(shù)后，不準(zhǔn)備再做更徹底的手術(shù)時(shí)。B：手術(shù)切除的范圍包括正常組織太少，估計(jì)手術(shù)切除可能不徹底者。C：廣泛性切除術(shù)后仍有殘留病變者。D：計(jì)劃以廣泛性切除代替截肢術(shù)或半骨盆切除術(shù)者E：多次術(shù)后復(fù)發(fā)。單純放療A：B：C病。九、原發(fā)性骨惡性腫瘤1、骨肉瘤：術(shù)前放療＋化療可提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療：術(shù)后局部有腫瘤殘存者。2、軟骨肉瘤：對(duì)于難于手術(shù)的部位可行放療，晚期病人做姑息放療。3、尤文氏瘤：對(duì)放療、化療均敏感，治療應(yīng)以放療、化療為主。4、骨巨細(xì)胞瘤以手為主。III期手術(shù)放療。5、骨淋巴瘤：對(duì)放療感，放＋化療。6、脊索瘤：手術(shù)為主常需加術(shù)后放療。7、骨纖維肉瘤：法手術(shù)可放療。8、脊椎血管瘤：單純療可獲好療效。9、嗜酸性肉芽腫：放療應(yīng)用于：A：病變部位不宜手術(shù)。B：骨外病變相對(duì)局限。C：術(shù)