第17章 內(nèi)分泌功能檢驗(yàn)

第十七章

內(nèi)分泌功能檢驗(yàn)

第一節(jié)概述第二節(jié)甲狀腺功能測(cè)定第三節(jié)腎上腺功能測(cè)定第四節(jié)下丘腦-垂體分泌的激素的測(cè)定

機(jī)體的內(nèi)分泌腺（如：垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島、性腺等）及散在的內(nèi)分泌細(xì)胞（如消化道、神經(jīng)、心肌等處的組織細(xì)胞）組成了內(nèi)分泌系統(tǒng)。與神經(jīng)系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝，內(nèi)環(huán)境的恒定和生殖、發(fā)育等基本生理過(guò)程。垂體髓質(zhì)皮質(zhì)胰腺腎上腺甲狀腺胸腺睪丸卵巢松果體第一節(jié)概述一、激素的概念與分類(lèi)

（一）激素的概念：是由內(nèi)分泌細(xì)胞合成并分泌，隨血液循環(huán)于全身，對(duì)特定的組織或細(xì)胞產(chǎn)生生物效應(yīng)的一類(lèi)活性物質(zhì)。廣義的內(nèi)分泌包括：

1.內(nèi)分泌內(nèi)分泌腺分泌的激素進(jìn)入血液至全身，發(fā)揮遠(yuǎn)距離的調(diào)節(jié)作用。

2.旁分泌作用于鄰近的靶細(xì)胞，發(fā)揮局部調(diào)節(jié)作用。

3.自分泌經(jīng)細(xì)胞分泌至細(xì)胞外后，又經(jīng)本身的膜受體作用于自身。

（二）激素的分類(lèi)

按化學(xué)本質(zhì)的不同分為四類(lèi)

1.肽類(lèi)和蛋白質(zhì)下丘腦激素、胰島激素、甲狀旁腺素、胃腸道激素。2.氨基酸衍生物甲狀腺素、腎上腺髓質(zhì)激素、松果體激素。3.類(lèi)固醇腎上腺皮質(zhì)激素、性激素。4.脂肪酸衍生物前列腺素

（三）激素的作用機(jī)制激素與受體結(jié)合的特點(diǎn)：

（1）高度專(zhuān)一性激素只能與它相應(yīng)的受體結(jié)合。

（2）高度親和性激素與受體有很強(qiáng)的親和力，激素濃度很低亦能與受體結(jié)合。（3）可逆性結(jié)合激素與受體是非共價(jià)鍵結(jié)合。

（4）量-效成正比激素與受體結(jié)合量與激素效應(yīng)成正比。（5）類(lèi)似物的競(jìng)爭(zhēng)性與激素相似的化合物可競(jìng)爭(zhēng)性地與受體結(jié)合而抑制激素效應(yīng)。

1.通過(guò)細(xì)胞膜受體的作用機(jī)制

肽、蛋白質(zhì)、腎上腺髓質(zhì)激素通過(guò)膜受體發(fā)揮作用。

含氮激素（肽類(lèi)、蛋白質(zhì)類(lèi)、兒茶酚胺類(lèi)）→激素-膜受體復(fù)合物→

G蛋白活化→激活A(yù)C→

細(xì)胞內(nèi)cAMP↑→激活cAMP蛋白激酶（A激酶）→某些蛋白質(zhì)和酶磷酸化→變構(gòu)和功能改變→生物效應(yīng)。cGMP也是細(xì)胞內(nèi)傳遞激素信息的第二信使，但生物效應(yīng)與cAMP相反。

2.通過(guò)細(xì)胞內(nèi)受體的作用機(jī)制

類(lèi)固醇激素、甲狀腺激素。疏水性較強(qiáng)。

類(lèi)固醇激素→通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→激素-受體復(fù)合物→進(jìn)入細(xì)胞核→與染色體中某基因結(jié)合→基因活化→轉(zhuǎn)錄出特異mRNA→釋放到胞漿→翻譯出相應(yīng)的功能性蛋白質(zhì)和酶蛋白→生物效應(yīng)。

二、激素分泌的調(diào)節(jié)

體內(nèi)的各種激素是在神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，通過(guò)復(fù)雜而精細(xì)的調(diào)節(jié)機(jī)制，在一定水平上保持相對(duì)穩(wěn)定，稱(chēng)為基礎(chǔ)分泌。其中以反饋調(diào)節(jié)方式，通過(guò)下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控，是普遍而主要的調(diào)節(jié)機(jī)制。該調(diào)節(jié)系統(tǒng)任一環(huán)節(jié)異常，都將導(dǎo)致激素水平紊亂，產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌疾病。超短反饋下丘腦內(nèi)分泌腺或細(xì)胞高級(jí)中樞、應(yīng)激等其他刺激功能激素靶組織長(zhǎng)反饋短反饋調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)激素下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺調(diào)節(jié)軸

三、激素測(cè)定方法的選擇和評(píng)價(jià)

（一）常用檢測(cè)方法

1.激素調(diào)節(jié)的生理、生化過(guò)程的檢測(cè)甲狀腺功能紊亂時(shí)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，甲狀旁腺功能紊亂時(shí)血鈣測(cè)定。2.直接檢測(cè)體液中激素或其代謝物的濃度可對(duì)判斷有無(wú)某種內(nèi)分泌病提供有價(jià)值的客觀指標(biāo)，在內(nèi)分泌病診斷中普遍應(yīng)用。3.動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)即應(yīng)用對(duì)激素分泌的前述反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)中某一環(huán)節(jié)具有特異性刺激或抑制作用的藥物、激素，分別測(cè)定使用前后相應(yīng)靶激素水平動(dòng)態(tài)變化。對(duì)確定導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂的病變部位（環(huán)節(jié)）及病變性質(zhì)的診斷很有價(jià)值。

（二）影響因素

1.生物節(jié)律性變化某些激素的分泌具有明顯的節(jié)律性，這對(duì)標(biāo)本的收集時(shí)間和結(jié)果的判斷有重要意義。2.年齡的影響不同年齡人群其激素的分泌水平不同。3.藥物的影響一些藥物對(duì)激素的分泌有明顯的影響，如口服避孕藥對(duì)甾體激素分泌的影響。4.妊娠的影響妊娠的胎盤(pán)是一個(gè)巨大的內(nèi)分泌器官，故孕婦體內(nèi)許多激素的分泌會(huì)發(fā)生很大的變化。

（三）評(píng)價(jià)結(jié)果的基本原則

任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)指標(biāo)都有一定的假性結(jié)果，即診斷的靈敏度和特異性都不可能為100%，因此，在實(shí)際工作中應(yīng)遵循下列原則：

1.充分了解各項(xiàng)指標(biāo)的意義及其局限性。2.連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察比一次測(cè)定結(jié)果的可靠性要高得多。3.多項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)比單項(xiàng)檢測(cè)可獲得較高的陽(yáng)性率。4.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部應(yīng)有嚴(yán)格的質(zhì)量控制。5.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果必須與臨床信息結(jié)合才能做出正確診斷。

一、甲狀腺激素的代謝

（一）甲狀腺激素的化學(xué)由甲狀腺濾泡分泌，包括T4、T3，為酪氨酸含碘衍生物。（二）甲狀腺激素的合成包括聚碘、碘活化、酪氨酸碘化等三個(gè)過(guò)程。1.聚碘碘是合成甲狀腺激素的必需元素，每人每天需從食物中獲得50μg碘，甲狀腺?gòu)难褐袛z取碘的能力很強(qiáng)，甲狀腺中碘的濃、度比血漿搞5倍，甲亢時(shí)可高數(shù)百倍。第二節(jié)甲狀腺功能測(cè)定2.碘的活化食物碘在腸道經(jīng)還原成I－而被吸收，被甲狀腺上皮細(xì)胞攝取后，經(jīng)過(guò)氧化物酶作用，以H2O2為氧化劑，生成活性碘?；钚缘獾男问娇赡苁荌2、I*或I+，尚未定論。

3.酪氨酸的碘化和T3、T4的合成此過(guò)程在甲狀腺球蛋白分子上進(jìn)行，甲狀腺球蛋白分子中含有上百個(gè)酪氨酸殘基，約18%可被碘化，生成MIT和DIT，再經(jīng)基團(tuán)轉(zhuǎn)移生成T3、T4。甲狀腺激素的合成

COCH2－CHNHHO活性碘＋三碘甲腺原氨酸（T3）殘基甲狀腺素（T4）殘基一碘酪氨酸殘基二碘酪氨酸殘基酪氨酸殘基HOI

COCH2－CHNHHOII

COCH2－CHNHHOII

COCH2－CHNHHOII

COCH2－CHNHHOOIII

COCH2－CHNHHOOIIII

COCH2－CHNH

（三）甲狀腺激素的運(yùn)輸與降解甲狀腺球蛋白在TSH的刺激下與溶酶體融合，經(jīng)蛋白酶水解，釋放出T3、T4入血，T4為90%，T32%。但活性比大得多，甲狀腺激素的總活性約2/3由T3完成。

T3、T4在血漿中主要與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合而運(yùn)輸，其次是前白蛋白和白蛋白，測(cè)定血漿蛋白結(jié)合碘（PBI），可反映甲狀腺激素的量。在肝臟，甲狀腺激素與GA結(jié)合，隨膽汁排入腸道，部分被重吸收，形成腸肝循環(huán)，未吸收的由糞便排除部分由尿排出。

在組織，經(jīng)脫氨基，脫羧基氧化產(chǎn)生四碘甲腺乙酸和三碘甲腺乙酸。（四）甲狀腺激素的主要生理功能

十分廣泛而強(qiáng)烈，能促進(jìn)脂肪、糖、蛋白質(zhì)的氧化，促進(jìn)幼小動(dòng)物的生長(zhǎng)、發(fā)育，增加基礎(chǔ)代謝率和耗氧量。當(dāng)甲狀腺激素缺乏時(shí)，生長(zhǎng)、發(fā)育受阻，甚至發(fā)生永久性中樞神經(jīng)發(fā)育不全，稱(chēng)為呆小癥。

二、甲狀腺激素的測(cè)定方法

甲狀腺功能試驗(yàn)項(xiàng)目很多，有間接的，也有直接的，如早年測(cè)定的血清蛋白結(jié)合碘（PBI），60年代競(jìng)爭(zhēng)性蛋白結(jié)合分析法（CPBA），70年代放射免疫分析法（RIA），近年來(lái)的酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）。

（一）血清總甲狀腺激素（TT4）測(cè)定

TT4包括結(jié)合形式的99.95%，游離狀態(tài)的0.05%，常用測(cè)定方法RIA法。＋T4

↓

T4－Ab當(dāng)血清中未標(biāo)記的抗原（T4）含量高，則T4－Ab復(fù)合物生成量增加，而*T4－Ab復(fù)合物生成量減少，故*T4－Ab復(fù)合物生成量與血清T4含量呈一定的函數(shù)關(guān)系，測(cè)定*T4－Ab復(fù)合物的放射性，可推算出的含量。方法具有靈敏度、特異性、精密度高等特點(diǎn)。

【正常參考值】64.4～154.5nmol/L

利用同位素標(biāo)記的*T4與血清中未標(biāo)記的T4對(duì)應(yīng)抗體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合作用。*T4＋Ab*T4－Ab

（二）血清游離甲狀腺素（FT4）測(cè)定

FT4才具有生理活性，F(xiàn)T4水平能真實(shí)地反映甲狀腺的功能。血清測(cè)定分兩步。1.用蛋白沉淀劑將血清蛋白沉淀（包括與T4結(jié)合者）沉淀去除。2.用RIA法測(cè)定上清夜中T4（即FT4）的含量。

【正常參考值】10.3～31.0pmol/L

三、甲狀腺功能紊亂

常見(jiàn)的是甲亢，其次是甲狀腺功能減退。（一）甲亢

甲狀腺功能增高，血中甲狀腺激素增高，按病因不同可分為幾種，最常見(jiàn)的是格雷夫斯?。℅ravesdisease），又稱(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫。1.臨床表現(xiàn)典型病例，高代謝癥候群（產(chǎn)熱、散熱增多，多汗；食欲好，但消瘦；疲乏，情緒激動(dòng)；失眠），甲狀腺腫大，突眼癥，杵狀指。

2.實(shí)驗(yàn)診斷基礎(chǔ)代謝率測(cè)定，甲狀腺131I攝取率測(cè)定，血清甲狀腺激素測(cè)定。彌漫型結(jié)節(jié)型混合型突眼癥杵狀指

（二）甲狀腺功能減退

甲狀腺激素合成、分泌不足，按發(fā)病年齡可分為三型。呆小癥（克汀?。?，始于胎兒、新生兒。幼年型，始于性發(fā)育前兒童。成年型，始于成人。1.臨床表現(xiàn)取決于起病時(shí)間，成人缺乏甲狀腺激素主要影響代謝，全身代謝減慢，基礎(chǔ)代謝率↓，耗O2、產(chǎn)熱減少，進(jìn)而影響臟器功能。胎兒、嬰兒缺乏甲狀腺激素，除全身代謝減慢外，由于神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育受阻，患者身材矮小，智力低下，嚴(yán)重者稱(chēng)為呆小癥。2.實(shí)驗(yàn)診斷血清甲狀腺激素測(cè)定，TT4、FT4均↓

舌大流涎智力低下指甲白斑癥

腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，各分泌結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、功能完全不同的激素。

一、腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定腎上腺皮質(zhì)結(jié)構(gòu)分為三層，由外向內(nèi)，球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶

腎上腺皮質(zhì)激素球狀帶鹽皮質(zhì)激素醛固酮束狀帶糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶性激素睪酮雌二醇第三節(jié)腎上腺功能測(cè)定

它們都是膽固醇的衍生物，故稱(chēng)為類(lèi)固醇激素，根據(jù)母核上所帶的側(cè)鏈的不同。

環(huán)戊烷多氫菲21C孕烷腎上腺皮質(zhì)激素母體19C雄烷雄性激素母體18C雌烷雌激素母體

（一）腎上腺皮質(zhì)激素的代謝1.合成以膽固醇為原料，在腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的線(xiàn)粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成，基本過(guò)程：①膽固醇側(cè)連斷裂（C20），生成孕烯酮醇。②A環(huán)3-羥基氧化為3-酮基，雙鍵位移。③17位、21位、11位的羥化。

2.運(yùn)輸、滅活、排泄皮質(zhì)激素分泌入血，以?xún)煞N形式存在，游離型5%，結(jié)合型95%。大部分與運(yùn)皮質(zhì)激素蛋白（CBG）結(jié)合，少部分與清蛋白結(jié)合。滅活主要在肝臟進(jìn)行，經(jīng)羥化、還原與GA結(jié)合等反應(yīng)，使其喪失活性，增加水溶性，由腎排出。代謝產(chǎn)物有17-羥類(lèi)固醇（17位保留二羥基丙酮結(jié)構(gòu)），17-酮類(lèi)固醇（17位側(cè)鏈斷裂，生成酮基）。

3.對(duì)物質(zhì)代謝的作用

（1）糖皮質(zhì)激素：促進(jìn)糖異生，Gn合成，抑制糖氧化，血糖↑，脂肪動(dòng)員增強(qiáng)，抑制外周組織蛋白合成（分解增強(qiáng)），促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成。

（2）鹽皮質(zhì)激素：保鈉排鉀，增加細(xì)胞外液容量。

（3）性激素：雄性激素睪酮雌性激素雌激素雌二醇孕激素孕酮

雄性激素

睪酮，除對(duì)生殖系統(tǒng)作用外，對(duì)全身代謝也有明顯作用，如促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，刺激紅細(xì)胞生成等。雌性激素

雌二醇，除促進(jìn)女性副性器官發(fā)育和維持副性特征外，還可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，降低血清膽固醇，促進(jìn)腎臟對(duì)水、鈉的重吸收。

孕激素

孕酮，主要作用在于保證受精卵著床和維持妊娠，對(duì)代謝也有一定的影響，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，拮抗鹽皮質(zhì)激素作用等。

（二）腎上腺皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)

腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌主要受下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺調(diào)節(jié)軸的控制。血液中游離的腎上腺皮質(zhì)激素水平的變化，可負(fù)反饋地引起下丘腦及垂體分別釋促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），CRH可促進(jìn)腺垂體釋放ACTH，ACTH通過(guò)作用于腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞膜上的ACTH受體，激活腺苷酸-cAMP-蛋白激酶系統(tǒng)，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素和性激素的合成。ACTH和糖皮質(zhì)激素的分泌存在明顯的晝夜變化，分泌的高峰在清晨6-8時(shí)，谷點(diǎn)在午夜22-24時(shí)。此外，糖皮質(zhì)激素是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)時(shí)釋放的主要激素，因此，傷害性刺激均可通過(guò)高級(jí)神經(jīng)中樞-下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的釋放。

（三）腎上腺皮質(zhì)功能紊亂

1.皮質(zhì)醇增多癥

又稱(chēng)Cushing綜合征，是腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量的糖皮質(zhì)激素所致。按病因可分為ACTH過(guò)多（垂體瘤或下丘腦－垂體功能紊亂、異位ACTH樣腫瘤）或腎上腺增生性病變（腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌），醫(yī)源性糖皮質(zhì)激素增多癥。

【臨床表現(xiàn)】1.外貌臉部及軀干的向心性肥胖為本病特征性體型。包括滿(mǎn)月臉，頸背部脂肪堆積，隆起水牛背，腹部膨出。四肢由于脂肪及肌肉萎縮顯得相對(duì)細(xì)小。皮膚變薄，易出現(xiàn)紫癜和瘀點(diǎn)，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。紫紋亦為本病特異性的體征，約56%陽(yáng)性，紫紋中央寬，兩端細(xì)，呈紫紅色。

向心性肥胖水牛背滿(mǎn)月臉皮膚菲薄紫紋

2.代謝障礙由于負(fù)氮平衡，肌肉萎縮，尤以橫紋肌為明顯。糖代射紊亂，約70％患者可有糖代謝紊亂，對(duì)胰島素不敏感。治療可以使糖代謝恢復(fù)正常。但如果病程太長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞變性，則將導(dǎo)致永久性糖尿病。血鉀多偏低，如改變顯著者應(yīng)考慮腺癌。高血壓，約80%患者收縮壓和舒張壓升高。

3.精神癥狀

情緒不穩(wěn)定，易沖動(dòng)，失眠，定向障礙。嚴(yán)重者可呈抑郁狀態(tài)，個(gè)別病例可出現(xiàn)幻覺(jué)、幻想。

2.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥又稱(chēng)阿狄森?。ˋddison′sdisease），是由于雙側(cè)腎上腺因自身免疫、結(jié)核等嚴(yán)重感染，或腫瘤等導(dǎo)致嚴(yán)重破壞，或雙側(cè)大部份或全部切除所致，也可繼發(fā)于下丘腦分泌CRH及垂體分泌ACTH不足所致【臨床表現(xiàn)】除危象發(fā)作外，起病多緩。早期表現(xiàn)為易疲乏、衰弱無(wú)力、精神萎靡、食欲不振、體重明顯減輕、酷似神經(jīng)官能癥。病情發(fā)展后可有以下典型臨床表現(xiàn)：

1.色素沉著系原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退早期癥狀之一，且?guī)缀跻?jiàn)于所有病例，無(wú)此癥象者診斷可疑。色素沉著色素沉著2.循環(huán)癥狀

常見(jiàn)者為頭暈，眼花，血壓降低，有時(shí)低于80／50mmHg，可呈姿位性低血壓而昏倒，危象時(shí)可降至零。心濁音界及X線(xiàn)心陰影縮小，心收縮力下降，曾見(jiàn)一例比正常小29％。

3.消化系癥狀

食欲不振為早期癥狀之一。較重者有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，偶有腹瀉。腹痛位于上腹部，系隱痛，似消化性潰瘍。腹瀉每日3～8次不等。4.肌肉、神經(jīng)精神系統(tǒng)

肌肉無(wú)力是主要癥狀之一，常由于軟弱導(dǎo)致明顯疲勞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)多無(wú)異常表現(xiàn)。但均有腦電圖異常。此外，常易激動(dòng)，或抑郁淡漠，思想不集中，多失眠。有時(shí)因血糖過(guò)低而發(fā)生神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。

（四）腎上腺皮質(zhì)功能檢測(cè)

1.血、尿中糖皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定血漿或血清皮質(zhì)激素的測(cè)定可直接反映腎上腺皮質(zhì)的分泌功能，由于血漿中皮質(zhì)激素含量很低，一般采用靈敏度較高的熒光法和放免法測(cè)定。（1）熒光法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇含C11羥基的皮質(zhì)醇經(jīng)硫酸處理可轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂刑厥鉄晒獾难苌?。激發(fā)波長(zhǎng)470～475nm，熒光波長(zhǎng)520～530nm。方法：①抽提氯仿。②堿洗去除酚類(lèi)固醇（酸性類(lèi)固醇）和堿溶性雜質(zhì)。③熒光測(cè)定。價(jià)廉，穩(wěn)定，但試劑腐蝕性大，干擾因素多，對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境要求高。

（2）放射免疫法皮質(zhì)醇經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槠べ|(zhì)醇-21-琥珀酸衍生物，再與牛血清白蛋白結(jié)合制成人工抗原，免疫動(dòng)物產(chǎn)生抗體，用3H-皮質(zhì)醇為標(biāo)記物，進(jìn)行測(cè)定。市場(chǎng)有試劑盒供應(yīng)，使用方便，但需特殊儀器（液體閃爍計(jì)數(shù)儀）。血漿皮質(zhì)醇有晝夜節(jié)律，上午8時(shí)最高，午夜12時(shí)最低?！菊⒖贾怠垦獫{（清）皮質(zhì)醇：138～635nmol/L（8AM～10AM）83～359nmol/L（4PM～6PM）24小時(shí)尿皮質(zhì)醇：成人55～276nmol/24h尿

2.

尿類(lèi)固醇激素及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定

（1）尿17-酮類(lèi)固醇測(cè)定

凡在C17沒(méi)有側(cè)鏈，而僅有一個(gè)酮基的稱(chēng)為17-酮類(lèi)固醇（17-KS）。主要包括雄酮、異雄酮、脫氫異雄酮、本膽烷醇酮、雌酮。除雌酮是酸性類(lèi)固醇外，其余為中性類(lèi)固醇。男性2/3來(lái)自腎上腺皮質(zhì)，1/3來(lái)自睪丸。女性則全部來(lái)自腎上腺皮質(zhì)。尿中17-KS存在形式有兩種，結(jié)合型（與GA或H2SO4結(jié)合）和