白血病病人的護(hù)理1

白血病病人的護(hù)理

Nursingcareofpatientswithleukemia

定義發(fā)病情況分類病因及發(fā)病機(jī)制12342

一、定義：是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病其特點(diǎn)是在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞廣泛而無控制地增生，并侵潤(rùn)、破壞全身各組織器官。3

一、定義：產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)。4

此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容發(fā)病情況

急性﹥慢性(5.5:1)男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位,兒童和35歲以下成人中為第1位。發(fā)病率(我國(guó))：2.76/10萬二、發(fā)病情況5

慢性粒細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病毛細(xì)胞白血病幼淋巴細(xì)胞白血病慢性白血病急性白血病分類很據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，可分為急性和慢性三、分類：

急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病6四、病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病毒因素：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒、人類T淋巴細(xì)胞病毒-I（HTLV-1）

電離輻射

遺傳因素化學(xué)因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑等7惡性細(xì)胞繁殖機(jī)體免疫機(jī)能缺陷病毒放射線化學(xué)因素遺傳因素白血病8

急性白血病acuteleukemia急性白血病臨床表現(xiàn)輔助檢查處理要點(diǎn)對(duì)癥支持治療、化學(xué)藥物治療等貧血、發(fā)熱、出血、器官和組織侵潤(rùn)的表現(xiàn)外周血象、骨髓象等護(hù)理診斷有損傷的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)、潛在并發(fā)癥、預(yù)感性悲哀、活動(dòng)無耐力護(hù)理措施見后10急性白血病

預(yù)后急性白血病未經(jīng)特殊治療者平均生存期僅為3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡，急淋年齡為1—9歲且白細(xì)胞<50×109L的病人預(yù)后最好，完全緩解后經(jīng)過鞏固與維持治療，50%-70%的病人能夠長(zhǎng)期存活至治愈。女性急淋得預(yù)后較男性好。年齡較大與白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高的急性白血病病人，預(yù)后不良。急非淋亞型M3若能避免早期死亡則預(yù)后良好，多可治愈。11一、臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病浸潤(rùn)有關(guān)12與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血出血發(fā)熱1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。其特點(diǎn)為：①約半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血；

②呈正細(xì)胞正色素性貧血14貧血15發(fā)熱

主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起。其特點(diǎn)為：①病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)；②熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39～40℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見；④病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染；16發(fā)熱17感染（急白）18出血主要為血小板減少引起，其次為凝血機(jī)制障礙。其特點(diǎn)為：①近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；②部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；③急早粒易并發(fā)DIC；19出血20出血212、與白血病浸潤(rùn)有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度，巨脾罕見。2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛，也可出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)的疼痛。3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明。4.口腔和皮膚：齒齦浸潤(rùn)，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)。222、與白血病浸潤(rùn)有關(guān)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):頭痛、頭暈，嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解期的兒童急淋。6.睪丸浸潤(rùn)：一側(cè)無痛性腫大,常發(fā)生于幼兒或青年急淋緩解期。易致髓外復(fù)發(fā)。7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)。23肝脾腫大24淋巴結(jié)腫大25頸部淋巴結(jié)（急白）26胸骨壓痛27

282930二、輔助檢查（一）血象1.白細(xì)胞：大多數(shù)患者增高，晚期更顯著，也可正?；驕p低。原始和（或）幼稚細(xì)胞30%~90%。2.正細(xì)胞貧血。3.不同程度的血小板減少。31二、輔助檢查（二）骨髓象1.是診斷白血病的重要依據(jù)。2.有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主。3.白血病裂孔現(xiàn)象。4.正常幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。5.急非淋細(xì)胞化學(xué)染色可見Auer小體。32二、輔助檢查（三）血尿酸：化療期間增加，乃因大量白血病細(xì)胞化療破壞所致。333435三、處理要點(diǎn)（一）對(duì)癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理：

①白細(xì)胞淤滯癥。

②血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過高的白細(xì)胞。

③化療藥物和水化。④預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥。36三、處理要點(diǎn)（一）對(duì)癥支持治療（2）防治感染：①保證病人爭(zhēng)取有效化療或進(jìn)行骨髓移植、降低死亡率的關(guān)鍵之一。

②有效抗生素使用。37三、處理要點(diǎn)（一）對(duì)癥支持治療（3）改善貧血：

①吸氧、輸濃縮紅細(xì)胞，維持Hb＞80g/L。

②白細(xì)胞淤積時(shí)不宜立即輸紅細(xì)胞。（4）防治出血：濃縮血小板懸液，血小板＞20×109/L。38三、處理要點(diǎn)（一）對(duì)癥支持治療（5）防治尿酸性腎?。憾囡嬎蚪o予靜脈補(bǔ)液、堿化尿液和口服別嘌呤醇。（6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。39三、處理要點(diǎn)（二）化學(xué)藥物治療：分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療。誘導(dǎo)緩解是急性白血病治療的起始階段，主要通過聯(lián)合化療、迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體的正常造血，使病人盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得完全（CR）。40三、處理要點(diǎn)

完全緩解（CR）的標(biāo)準(zhǔn)：①病人的癥狀和體征消失；②外周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞；③骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和<5%.病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。41三、處理要點(diǎn):誘導(dǎo)緩解方案：VP：長(zhǎng)春新堿＋潑尼松（2-3周）DVLP：長(zhǎng)春新堿＋柔紅霉素＋門冬酰胺酶＋潑尼松（共4周）DA：阿糖胞苷＋柔紅霉素（7天）42三、處理要點(diǎn)：緩解后治療目的：是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，