腸道外營(yíng)養(yǎng)管理規(guī)范

腸道外營(yíng)養(yǎng)管理規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)（N經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，包括熱化合物、脂乳劑.養(yǎng)增加和創(chuàng)合育。．證證需。(一）腸外營(yíng)養(yǎng)療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)證1胃阻2除0％-免疫系統(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺；③放射性腸炎；④嚴(yán)重腹瀉、頑固性〉7。3炎克或MDS后完耐腸營(yíng),.4．高分態(tài)燒重感。5重養(yǎng)良質(zhì)養(yǎng)胃。(二)腸外營(yíng)養(yǎng)支持有效的適應(yīng)證1期:染癥營(yíng)養(yǎng)支持—0天后—7天后4h內(nèi)開始腸外營(yíng)營(yíng)量.2．瘺控染充恰引況營(yíng)支能半腸瘺有利于控染。3．性腸疾?。篊rhn氏病、潰性炎結(jié)病處變期并營(yíng)道修復(fù).4人:≥0前—0天進(jìn)行腸外或腸。5硬負(fù)衡,化1或肝腫手后12進(jìn)腸給營(yíng)養(yǎng)支持(表4——）合并性衰(表4-2營(yíng)養(yǎng)而需外養(yǎng)持表4-)。性衰析可靜回血注外養(yǎng)合全-改性肺病(COPD)況腸能,可利心人缺據(jù)。CD病理葡萄脂未應(yīng)脂例糖速氨基酸(少g／gd）對(duì)危病人足谷胺有保肺皮腸道相關(guān)淋巴④外持46，道阻。．禁證（一）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。(二）終末期肝腎功能衰.(三）胃腸道功能正常且可接受足量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。三．支持途徑（一）周圍靜脈由四肢或頭的014天）應(yīng)用.作輕；不液應(yīng)脈。(）脈1。圍脈中靜（PeripherallyInsetedCenrlCathte，PICC期（2周)用.有減優(yōu),；能癥。注意：嚴(yán)格按規(guī)范護(hù)理2。鎖骨下靜管管長(zhǎng)體.導(dǎo)血。2四．輸注方式(一)多瓶輸液酸電液以注.無。缺點(diǎn)。：脂劑間.（二）全合一（All-in-One）在注。：，相,。缺點(diǎn):。(三）二合一（Twe）全合一腸外營(yíng)養(yǎng)液配置步驟、保存及注意事項(xiàng)：1。制超按無序①0a1K、水溶性維生素、微量元素制劑先后加入葡萄糖溶液或溶液②注；④輕物氣封備.。.存的液光建用產(chǎn)聚氯烯建24小完存。3。①溶,合子免腸營(yíng)養(yǎng)除。3葡萄糖 電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣*、 氨基酸鎂水維；元?jiǎng)┓趾现苄苑緞?生素全一溶液圖1腸外營(yíng)養(yǎng)配制途徑五．腸外營(yíng)養(yǎng)液的組成及每日需要量素。（）熱卡一般2~0a（kgd)性熱（152cl。d少用出。(二)氨基酸為0.75gkg。營(yíng)氨供為0～1.2/g.病階,蛋質(zhì)1.：到～200:況/白要肝能,卡:到11。所的。（三)脂肪劑1。根的3～5%，某到6常為1.2～1.5g/(kgd。2。為了保證必需脂肪酸的攝入，長(zhǎng)期完全禁食患者的脂肪乳劑最低用量應(yīng)當(dāng)不低于40.2g/k。d.。.在6小時(shí)以上，夠4.第1天應(yīng)用脂肪乳劑時(shí)，特別是應(yīng)激期患者，輸注速度應(yīng)盡可能慢，如含T的脂于0gh含MCT/LCT的脂肪乳劑于0.15g（.h。4。危重癥患。糖.為.根據(jù)腸外養(yǎng)途決“一養(yǎng)中注。周脈注葡萄糖過10%。量體理三部分。成人生理需要量20～。(質(zhì)應(yīng)每天供給，表。表1人體正常需要量、不同維持補(bǔ)液電解質(zhì)含量及簡(jiǎn)便方案液量（l） 60kg成人生理需要量復(fù)方糖電解質(zhì)輸液5%GNS10%G

2100-2400 80—120 402000 100 402000 308 —2000 - —表2幾種補(bǔ)充輸液的電解質(zhì)含量及簡(jiǎn)便方案）Ca++漿 142乳酸林格液 130液 147復(fù)方電解質(zhì)輸液 60

4 103 2。25 274 109 1。5 84 155 2。25 --25 49 ——- 25（七）維生素腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)充13種維生素，括4種脂和9量5見表3.表3每日維生素推薦攝入量（視黃醇) ugRED（維生素ugD3）E（α-生育 mg酚）1K1mgB（硫胺素)mg12B素) mg2B6(哆）mg尼克酸mgB12ug葉酸ug生物素ugCmg泛酸mg＊為值

RNI/AI800,700514＊0.121.4，131.4，21.2＊14,132.4*40030*1005。0＊

AI300020800(美國(guó)標(biāo)準(zhǔn))01003510001000前后數(shù)值分別為男性、女性的需要量1ugRE=3。33IU維生素A=6ugbeta胡蘿卜素；U；微素表4。表4每日微量元素推薦攝入量鋅 g（uml）銅 g)鐵 g（uml）錳 （umol)硒 u（umol)鉻 u（uol）鉬 u（uol）碘 u（umol)氟 （umol）＊為值

RNI/AI UL15。5545，72。0＊8。015，2*003。5（美國(guó)A2。0~5.0）50 40050* 50060* 35015010001.5* 3。0前后數(shù)值分別為男性、女性的需要量六．腸外營(yíng)養(yǎng)的藥物配(配制時(shí)輸注時(shí)）（）島素1。通過添加,多TPN治。.胰島素加入內(nèi)約.液輸注前6加入。（二）肝素1。肝素具有抗凝作用,減少靜脈輸注管道堵管發(fā)生率；并有促進(jìn)肝臟蛋白酯酶活性的作用少TN相。.但是，藥物配伍研究證實(shí)，在含鈣的“全和一”腸外營(yíng)養(yǎng)液中添加肝素，可導(dǎo)致脂全。.“在的養(yǎng)。．腸外營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)方法與指標(biāo)（表5）表5腸外營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)表攝入量體液平衡其他臨床體征實(shí)驗(yàn)室檢查

項(xiàng)目量（蛋白質(zhì)g。)）體重水腫、脫水表現(xiàn)出入量胃腸減壓、引流、尿量等）體溫其他生命體征皮膚黃疸、淤點(diǎn)淤斑血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)血血Ca血，Mg凝血功能肝功能腎功能血漿總甘油三酯總膽固醇＊血糖尿糖（無法監(jiān)測(cè)血糖時(shí))

第一周qddqdqd必要時(shí)bw(或調(diào)整用電解質(zhì)用量后第1天）biwwwwqw參見“高血"上

穩(wěn)定后qddbi～wqdqd必要時(shí)(第1天)qwnq～q2wq～q2wprn同左上＊血脂測(cè)定標(biāo)本采集前6小時(shí)內(nèi)應(yīng)暫停輸注含脂肪乳劑營(yíng)養(yǎng)液。八．腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治(一）機(jī)械性并發(fā)癥1.癥2。期PN支持致7血生.等.(癥.血糖監(jiān)測(cè)：,每1h~2h穩(wěn)后每h測(cè)定血糖濃度。2。通過調(diào)節(jié)胰島素用法與用,。.對(duì)于使用腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥患者，若有血糖異常應(yīng)該使用靜脈泵入胰島素控制血糖.4。法:U基因重組用0.9%成5l液用脈經(jīng)心靜泵入。5.強(qiáng)化胰島素療（1）：46。1mmo/。（2：a。過6L時(shí),以2IU/h開始（若首次超過2。2o,應(yīng)以4I/h開；.開始胰定于78L時(shí)以小時(shí)1～2U度島；c.在67～7.8mmol/L之間，胰島每時(shí)05—1IU遞。若于6~moL間以0.oh，直到血到4.4~.mlL目標(biāo)水平。（3）：a.當(dāng)血糖水平下降幅度島少50%，糖.b。當(dāng)血糖降至33—。mol/L時(shí),胰島素用量應(yīng)糖減少