護(hù)理管理學(xué)-社區(qū)護(hù)理管理：高仁甫

社區(qū)護(hù)理管理高仁甫碩士、講師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師美國(guó)心臟學(xué)會(huì)基礎(chǔ)生命支持導(dǎo)師美國(guó)印第安那大學(xué)訪問學(xué)者英國(guó)赫特福德大學(xué)訪問學(xué)者衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營(yíng)養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況第一節(jié)

概述一、社區(qū)護(hù)理管理概念管理：是管理者協(xié)調(diào)人力資源及其他組織資源，通過計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的過程。管理學(xué)：系統(tǒng)的研究管理過程的普遍規(guī)律，基本原理和一般方法的一門科學(xué)。護(hù)理管理：是與護(hù)理事業(yè)的發(fā)展同步的，但早期的護(hù)理是不系統(tǒng)的、不規(guī)范的、其管理更是不科學(xué)的。社區(qū)護(hù)理管理：是護(hù)理管理者行使職權(quán)，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作者在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中遵循科學(xué)發(fā)展規(guī)律，做到有章可循、職業(yè)行為規(guī)范，為居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的管理過程

二、社區(qū)護(hù)理管理的特點(diǎn)

獨(dú)立性協(xié)同性倫理性科學(xué)性和技術(shù)性人際溝通的廣泛性安全性三、社區(qū)護(hù)理人員配備醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（護(hù)理部）醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（設(shè)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各站）社區(qū)護(hù)士（個(gè)案家訪與家庭護(hù)理的社區(qū)護(hù)士）社區(qū)護(hù)士的資格與條件1、護(hù)理?？埔陨蠈W(xué)歷畢業(yè)，臨床工作2~3年，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證注冊(cè)后，接受嚴(yán)格的社區(qū)或公共衛(wèi)生護(hù)理教育并取得省、市級(jí)以上崗位培訓(xùn)合格證，再進(jìn)入社區(qū)。2、要有較豐富的臨床護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力。社區(qū)護(hù)士的資格與條件3、具有良好的職業(yè)道德；“同情心、愛心、細(xì)心、責(zé)任心”。4、具有健康的身心。我國(guó)社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)1、學(xué)校培養(yǎng)：在本科或大專護(hù)士教育中增加公共衛(wèi)生及社區(qū)護(hù)理課程，并在醫(yī)院和社區(qū)實(shí)習(xí)，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才；2、醫(yī)院臨床護(hù)士通過崗位培訓(xùn)轉(zhuǎn)向社區(qū)護(hù)士：按照社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)；針對(duì)本地區(qū)特殊情況的培訓(xùn)；實(shí)訓(xùn)基地的培訓(xùn)。第二節(jié)

組織管理一、社區(qū)護(hù)理管理的組織機(jī)構(gòu)和管理內(nèi)容（一）組織機(jī)構(gòu)1.醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2.醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3.獨(dú)立的社區(qū)服務(wù)診所、護(hù)理院、護(hù)理站（二）管理內(nèi)容1.制度管理2.人員管理3.職能管理4.設(shè)備管理如各類人員的崗位責(zé)任制度、護(hù)理差錯(cuò)制度、家庭訪視護(hù)理制度、慢性病患者護(hù)理管理制度、健康檔案管理制度、康復(fù)護(hù)理制度等主要是按需配備社區(qū)護(hù)士與醫(yī)生完成預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體的功能根據(jù)實(shí)際情況配備搶救設(shè)備，家庭護(hù)理出診必備醫(yī)療器械等5.藥品管理6.物品管理7.經(jīng)濟(jì)管理8.信息管理9.科研管理管理好各種藥品，尤其是搶救藥品、麻醉藥品、毒、劇毒藥品等，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充、查對(duì)對(duì)物品要分類放置，專人領(lǐng)取，定期清點(diǎn)、檢修、專人管理應(yīng)統(tǒng)一進(jìn)入醫(yī)院微機(jī)管理利用網(wǎng)絡(luò)等途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高護(hù)理管理的質(zhì)量充分利用社區(qū)護(hù)理工作開展科研，不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)三、社區(qū)護(hù)理管理工作的考核和監(jiān)督（一）社區(qū)護(hù)理管理工作的考核目標(biāo)1.居民對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度2.居民對(duì)護(hù)理服務(wù)的投訴率3.社區(qū)護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生率4.社區(qū)護(hù)理服務(wù)的覆蓋率5.空巢老年慢性病患者訪視率、居家護(hù)理率6.社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)率7.家庭護(hù)理病歷建檔率、護(hù)理計(jì)劃與患者實(shí)際符合率（二）社區(qū)護(hù)理管理工作的監(jiān)督1.層級(jí)監(jiān)督：是指上級(jí)社區(qū)管理部門對(duì)所轄社區(qū)服務(wù)站的監(jiān)督2.相互監(jiān)督：是指同級(jí)社區(qū)服務(wù)站之間相互監(jiān)督服務(wù)項(xiàng)目的開展情況3.群眾監(jiān)督：是指廣泛動(dòng)員社區(qū)群眾對(duì)社區(qū)服務(wù)站的綜合服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)水平的監(jiān)督第三節(jié)社區(qū)健康檔案的管理概念社區(qū)健康檔案：通常是指記錄個(gè)人、家庭或社區(qū)有關(guān)健康狀況的系統(tǒng)化文件，包括個(gè)人、家庭或社區(qū)的一般情況、健康檢查記錄、保健卡片、病歷記錄等一、建立社區(qū)健康檔案的目的是全科醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的需要是全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理教學(xué)和科研的需要是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的需要二、建立社區(qū)健康檔案的原則及方法（一）建立社區(qū)健康檔案的原則逐步完善原則資料收集前瞻性原則基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則客觀性和準(zhǔn)確性原則保密性原則紙質(zhì)記錄法電子記錄法優(yōu)點(diǎn)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄采集到的客觀資料，有利于保存和整理資料存儲(chǔ)量大、資源消耗小、記錄便捷、查找方便、目前被廣泛使用缺點(diǎn)成本較高、記錄有誤時(shí)不易修改，貯存空間有限工作人員需要掌握計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)，資料易被修改而其真實(shí)性得不到保障，電子數(shù)據(jù)易被電腦病毒破壞，數(shù)據(jù)資料備份和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)防護(hù)成本較高等（二）建立社區(qū)健康檔案的方法社區(qū)居民健康檔案?jìng)€(gè)人家庭社區(qū)一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和

以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動(dòng)中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息

以社區(qū)為范圍，通過入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷內(nèi)涵內(nèi)涵內(nèi)涵社區(qū)檔案概念與內(nèi)涵居民個(gè)人健康檔案以問題為導(dǎo)向記錄以預(yù)防為導(dǎo)向記錄病人的基礎(chǔ)資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗(yàn)及檢查的項(xiàng)目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會(huì)診記錄等周期性健康檢查、預(yù)防接種、兒童生長(zhǎng)與發(fā)育評(píng)價(jià)、病人教育、危險(xiǎn)因素篩查及評(píng)價(jià)等個(gè)人健康檔案概念與內(nèi)涵多元化信息采集方式檔案建立原則——

檔案建立主體自愿+政策導(dǎo)向

門診科室住院部家庭病床科室預(yù)防保健科室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員患者就診入戶服務(wù)疾病篩查健康體檢居民個(gè)人健康檔案建立和使用的基本程序確定建檔對(duì)象詢問分類建立健康檔案歸檔保管調(diào)用、更新

具體流程發(fā)放居民聯(lián)系卡基本程序服務(wù)對(duì)象分類到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診（或?qū)で蠼】底稍?、指?dǎo)等）的本社區(qū)常住居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)管理人群本社區(qū)常住中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產(chǎn)婦、0～3歲兒童、高血壓及糖尿病等部分病種的慢性病病人建檔對(duì)象的確定本社區(qū)常住人口尚未建立健康檔案愿意建檔確定建檔對(duì)象社區(qū)居民健康檔案管理流程圖社區(qū)居民健康檔案管理流程圖（續(xù)）精神分裂癥患者年檢表現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目標(biāo)表健康評(píng)價(jià)表填寫首頁填寫年檢表詢問個(gè)人一般情況詢問個(gè)人健康史包括姓名、性別、出生日期、民族、身份證號(hào)、家庭住址、聯(lián)系電話、工作單位、聯(lián)系人姓名與電話以及是否為常住人口、血型、文化程度、從事職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等包括過敏史及過敏物質(zhì)、有害因素暴露史、慢性病既往史、手術(shù)史、外傷史、家族史、遺傳病史、有無殘疾等生活方式及疾病用藥情況表健康檢查表婦女年檢表2.8、建立居民個(gè)人健康檔案概念各類社區(qū)管理人群隨訪表孕產(chǎn)婦健康管理記錄表0-3歲兒童健康管理記錄表填寫服務(wù)記錄表填寫封面隨訪表接診記錄轉(zhuǎn)會(huì)診記錄（轉(zhuǎn)診單）填寫健康問題目錄長(zhǎng)期性健康問題目錄暫時(shí)性健康問題目錄填寫居民信息卡長(zhǎng)期性健康問題：建檔對(duì)象存在的能夠長(zhǎng)期影響其健康狀況的慢性病、危險(xiǎn)生活行為方式、不良心理狀態(tài)以及相關(guān)的家族病史和遺傳病史等暫時(shí)性健康問題：指暫時(shí)性的、急性疾病或生活事件

建立居民個(gè)人健康檔案家庭成員健康檔案家庭主要問題目錄家庭評(píng)估資料家系圖家庭的基本資料

居民家庭健康檔案家庭保健記錄家庭生活周期表四、家庭健康檔案的基本內(nèi)容及管理五、社區(qū)健康檔案的基本內(nèi)容及管理社區(qū)基本資料社區(qū)衛(wèi)生資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況居民健康狀況