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藥店醫(yī)保違規(guī)整改措施醫(yī)保違規(guī)整改報告尊敬的社保中心領(lǐng)導:近日,社保中心對我店醫(yī)??ㄊ褂们闆r進行督察,并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生,得知這一情況,公司領(lǐng)導非常重視,召集醫(yī)保管理領(lǐng)導小組對本次事故進行核查,并對相關(guān)責任人進行批評教育,責令整改。我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始,就制定了醫(yī)保管理制度,在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導小組的要求下,學習醫(yī)??ㄊ褂靡?guī)范,禁止借用、盜用他人醫(yī)??ㄟ`規(guī)購藥,但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)??ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念,個別員工雖然知道該行為違規(guī),但為了滿足顧客的不正當要求,心存僥幸,導致本次違規(guī)事件發(fā)生。為杜絕類似事件再次發(fā)生,公司醫(yī)保管理領(lǐng)導小組再次召集本店員工學習醫(yī)保政策,自查自糾,分析原因,提出以下整改措施:一、 進一步落實醫(yī)保領(lǐng)導小組的作用。嚴格落實公司醫(yī)保管理制度,提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德,監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡,營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。二、 進一步監(jiān)督醫(yī)保卡購藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導小組不定期檢查的基礎(chǔ)上,加大對門店違規(guī)員工的處罰力度,在嚴肅思想教育的基礎(chǔ)上,對違規(guī)員工進行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。感謝社保中心領(lǐng)導對我們醫(yī)??ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查,及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時,希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作,對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督,進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。承諾書對我店的本次違規(guī)事件,我們將視為警鐘,警鐘長鳴,堅定決心,以強有力的整改措施,杜絕類似事件再次發(fā)生。感謝社保中心領(lǐng)導對我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查,及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。下一步,我店將加強學習,進一步加強與社保中心的聯(lián)系,深入整改,提高門店醫(yī)保誠信購藥氛圍。同時,希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作,對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督,進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。xxxx衛(wèi)生院整改報告醫(yī)保處:在接到貴處關(guān)于我院理療科虛傳費用的處理決定后,我院立即針對違規(guī)情況進行了認真自查與整改,現(xiàn)將整改情況匯報如下:1、 對理療科醫(yī)師xx、xx進行了誡勉談話,并對其進行了醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓。我院將嚴格按照貴處處罰決定書執(zhí)行,對xx暫停醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)業(yè)半年;2、 強化收費透明制度,加強醫(yī)患溝通,讓每位患者能夠詳細知曉在醫(yī)院的治療,花費情況;3、 加強巡視與收費審核,醫(yī)院醫(yī)保辦公室要加強病房巡視及收費情況的審核工作,發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費,虛傳費用等問題要及時處理,在患者結(jié)賬前及時撤銷有關(guān)費用;4、 對已出院患者進行回訪,及時溝通加強了解,對患者不清楚的診療項目,要立即聯(lián)系責任醫(yī)師,弄清原因。費用虛傳問題是一項違規(guī)行為,我院對此事十分重視,并決心整改,保證今后不再有類似的違規(guī)行為發(fā)生。xxxx衛(wèi)生院2017.12.15整改報告xx市人力資源和社會保障局:為進一步加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店的管理,根據(jù)《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定,對照《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》,我售藥店與XX市醫(yī)療保險處簽訂了醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。在服務(wù)的過程中我們沒有很好地按各項規(guī)定要求履行服務(wù),給社會醫(yī)療保險造成了損失,并帶來了一定的負面影響。為此,被處以暫停六個月服務(wù)并進行整改。現(xiàn)整改期已經(jīng)結(jié)束,我們?nèi)缙谕瓿烧模⒈WC在以后的經(jīng)營中不再有以下行為:1、 不校驗社會保障卡,不按處方規(guī)定配(售)藥品;2、 將職工基本醫(yī)療保險用藥目錄以內(nèi)的藥品換成以外藥品、生活用品、保健用品或其他物品等;3、 為非定點零售藥店提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù);4、 為參保人員提供個人帳戶變現(xiàn)服務(wù);5、 盜取參保人員個人帳戶資金;6、 其他套取醫(yī)療保險基金的行為。一、藥品的分類管理方面:嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例,處方藥和非處方藥分柜銷售,已明確規(guī)定醫(yī)生處方銷售的藥品,一律憑處方銷售,同時設(shè)立非處方藥品專柜,貼有明顯的區(qū)域標識。保健品設(shè)專柜銷售,不與藥品混合經(jīng)營,保健2012-04-06篇3:藥店整改報告藥店整改報告沈丘縣醫(yī)保中心領(lǐng)導:您好!我藥店收到沈丘縣人社局醫(yī)保中心通知和會議精神,高度重視,認真學習會議內(nèi)容,深刻領(lǐng)會會議精神,我店根據(jù)沈丘縣醫(yī)保中心下發(fā)的通知的內(nèi)容,我藥店結(jié)合通知,對照本藥店的實際情況,進行了認真對照檢查,對于發(fā)現(xiàn)的問題我們將要求藥店加強醫(yī)保相關(guān)政策學習;嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù),并上報整改報告。我藥店將嚴格遵守《沈丘縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規(guī)定,現(xiàn)將整改措施報告如下:一、 藥品的分類管理方面:嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例,處方藥和非處方藥分柜銷售,已明確規(guī)定醫(yī)生處方銷售的藥品,一律憑處方銷售,同時設(shè)立非處方藥品專柜,貼有明顯的區(qū)域標識。保健品設(shè)專柜銷售,不與藥品混合經(jīng)營,保健品專柜須將設(shè)立“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)??ńY(jié)算”的警示標志。二、 刷卡方面:藥店今后將嚴格遵守《沈丘縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項規(guī)定,要求藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡,購非藥品類商品以后都不給予刷醫(yī)???,日用品一律下架。三、 人員培訓方面:今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業(yè)員等人員的藥品知識培訓,嚴格執(zhí)行認證各項要求,同時對藥店所有人員加強醫(yī)保相關(guān)政策學習培訓??傊?,通過這次檢查,我們對工作的問題以檢查為契機,認真整改努力工作,將嚴格按照市、縣、局指示精神領(lǐng)會文件的宗旨,讓顧客滿意,讓每個人吃上安全有效放心的藥,藥店全體員工感謝市、縣、局的領(lǐng)導對這項工作的認真。我們保證在以后的經(jīng)營管理中認真落實《沈丘縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規(guī)定,做好各項工作。以上是我店的整改情況,請市、縣、局領(lǐng)導進一步監(jiān)督指導!沈丘縣xx藥店2012年5月15日篇4:醫(yī)保定點零售藥店自查報告上蔡縣鴻康醫(yī)保定點零售藥店自檢自查報告上蔡縣鴻康醫(yī)保定點零售藥店,根據(jù)上蔡縣人勞局要求,結(jié)合年初《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》認真對照量化考核標準,組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查,現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:基本情況:我店經(jīng)營面積40平方米,全年實現(xiàn)銷售任務(wù)萬元,其中醫(yī)保刷卡萬元,目前經(jīng)營品種3000多種,保健品多種,藥店共有店員2人,其中,從業(yè)藥師1人,藥師協(xié)理1人。自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面,也有做得不足之處。優(yōu)點:(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險暫行規(guī)定》;(2)認真組織和學習醫(yī)保政策,正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,沒有出售任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品;(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù),沒有出售假劣藥品,至今無任何投訴發(fā)生;(4)藥品擺放有序,清潔衛(wèi)生,嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策,做到一價一簽,明碼標價。存在問題和薄弱環(huán)節(jié):(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練,特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統(tǒng);(2)在政策執(zhí)行方面,店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面,理解不到位,學習不夠深入具體,致使實際上機操作沒有很好落實到實外;(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高,尤其對剛進店不久的新特藥品,保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)對店內(nèi)設(shè)置的醫(yī)保宣傳欄,更換內(nèi)容不及時。針對以上存在問題,我們店的整改措施是:(1)加強學習醫(yī)保政策,經(jīng)常組織好店員學習相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法;(2)提高服務(wù)質(zhì)量,熟悉藥品的性能,正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項,更好地發(fā)揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。(4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策,全心全意為參保人員服務(wù)。最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監(jiān)督和指導,多提寶貴意見和建議。謝謝!上蔡縣鴻康大藥房2015年1月22日篇5:xx藥房醫(yī)療保險整改報告整改報告市社會保險管理局:2013年5月16日-17日,地區(qū)財政人社局、社保局聯(lián)合對我院的社保管理及運行情況進行了專項檢查,通過查病歷看資料,發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題,主要表現(xiàn)在診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不合理、出院帶藥超量、預防性抗生素時間過長。針對出現(xiàn)上訴問題,說明我們在管理監(jiān)督上存在缺陷。為此,醫(yī)院針對持此檢查召開了院委會,討論分析了問題,提出了整改意見,具體如下:一、 進一步完善管理體系,強化監(jiān)督職能。為實施有效管理,監(jiān)督醫(yī)院形成多部門協(xié)作,立體監(jiān)控,有醫(yī)保辦、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、信息科、藥劑科、護理部根據(jù)部門職能分工協(xié)作,立體監(jiān)控,形成合力。有效的實時、全程監(jiān)控。二、 利用醫(yī)院信息及電子病歷管理平臺,審核監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題,及時反饋并整改。三、 加強培訓力度,采用集中培訓或自學的方式,學習醫(yī)保政策,提高意識規(guī)范醫(yī)療行為,認真執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議。四、 強化合理用藥管理,藥劑科每月實行處方點評、臨床藥師查房制度,對處方診斷、用藥量進行點評,住院醫(yī)囑,用藥及診斷符合情況進行檢查,結(jié)合抗生素使用指導原則,對抗生素使用強度使用率等指標進行考核,不達標的進行處罰。五、 積極推行臨床路徑及單病種的實施,強化質(zhì)量控制與管理,規(guī)范行為,控制費用,合理檢查,合理治療。六、 根據(jù)醫(yī)院臨床科室藥品比例控制方案,確定各科室的藥品比例,醫(yī)院總體藥占比例為45%,超過者,根據(jù)醫(yī)院獎懲條例,予以處罰。七、 每季度組織一次院內(nèi)的,醫(yī)保自查自糾活動對存在的問題予以反饋,通報整改,并書寫整改報告。八、 醫(yī)院與各臨床主任簽訂醫(yī)保責任書,明確責任,對不落實服務(wù)協(xié)議要求的實行責任追究制,并給以經(jīng)濟處罰。相信通過積極有效的監(jiān)督管理,上述措施、目標的實施。我院的醫(yī)保管理更趨規(guī)范,在今后的服務(wù)過程中,我們將認真履行服務(wù)協(xié)議,減少和杜絕,不合理現(xiàn)象的發(fā)生,接收市社會保險管理局的監(jiān)督,努力為各族患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。以上措施即日起執(zhí)行。駐馬店中西醫(yī)結(jié)合仁愛醫(yī)院本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人事局的監(jiān)督指導下,在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對2007年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查,對存在的問題進行逐一分析并匯報如下:一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導,進一步明確了相關(guān)責任。(一) 院領(lǐng)導班子重新進行了分工,法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。(二) 完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),配備了專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。(三)完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。二、加強了全院職工的培訓,使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策(一) 多次召開領(lǐng)導班子擴大會和職工大會,反復查找醫(yī)保工作中存在的問題,對查出的問題進行了分類,落實了負責整改的具體人員,并制定相應的保證措施,是整改工作有條不紊的進行。(二) 組織全院員工的培訓和學習。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓,重點學習了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準,強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學習醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。(三) 加強醫(yī)療護理等業(yè)務(wù)學習,全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系,組織醫(yī)護人員認真學習《病歷書寫規(guī)范》,責成業(yè)務(wù)副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地址,診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。三是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護人員的服務(wù)意識。(四)加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī)?;颊叩脑\治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī)?;颊咦≡簶藴剩瑖婪佬〔〈笾?、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)??ā詻Q杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示,方便醫(yī)?;颊呔歪t(yī),為參?;颊咛峁┍憬?、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。三是完善了財務(wù)管理制度,聘請市會計師事務(wù)所的專家來我院理順了財務(wù)賬目管理,對財會人員進行了培訓,建立了標準的財會賬目。四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù),并按時清點庫存,不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。五是加強了醫(yī)療設(shè)備的使用管理,明確了具體崗位職責,保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。(五)加大了獎懲力度,建立起完善的監(jiān)督制約機制一是醫(yī)院在認真學習各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者,將按照醫(yī)院管理制度進行處理。二是加強住院患者的管理,在療區(qū)建立了醫(yī)保患者住院登記簿,凡住院患者親自簽字,告知醫(yī)保有關(guān)要求,以便配合醫(yī)院管理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。請各級領(lǐng)導相信,在今后的工作中,我們一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部

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