MRI顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤(上)課件

廣西醫(yī)科大學(xué)一附院龍莉玲顱腦及椎管內(nèi)腫瘤MRI診斷廣西醫(yī)科大學(xué)一附院顱腦及椎管內(nèi)腫瘤MRI診斷1顱腦腫瘤MRI

一、幕上常見(jiàn)原發(fā)腫瘤的MRI診斷與鑒別診斷常見(jiàn)腫瘤：星形細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜瘤顱腦腫瘤MRI一、幕上常見(jiàn)原發(fā)腫瘤的MRI診斷與鑒別診斷2星形細(xì)胞腫瘤腦內(nèi)最常見(jiàn)的神經(jīng)上皮組織腫瘤約占顱內(nèi)神經(jīng)上皮類腫瘤發(fā)病率的21.2～51.6%占顱內(nèi)腫瘤總發(fā)病率的13～26%分類：星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤星形細(xì)胞腫瘤腦內(nèi)最常見(jiàn)的神經(jīng)上皮組織腫瘤3星形細(xì)胞瘤MRI診斷要點(diǎn)：1、腫瘤呈彌漫性和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界常不清晰，可有囊變，病變周圍水腫較清，但常常腫瘤與水腫分界不清。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度均勻2、周圍水腫輕，占位效應(yīng)輕3、增強(qiáng)掃描腫瘤無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化星形細(xì)胞瘤MRI診斷要點(diǎn)：4星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）星形細(xì)胞瘤T1WIT2WI星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）星形細(xì)胞瘤T1WIT2WI5T1WIT1WI+C星形細(xì)胞瘤T1WIT1WI+C星形細(xì)胞瘤6左顳葉星形細(xì)胞瘤，男，44歲。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，壞死、囊變區(qū)在T1WI信號(hào)更低、T2WI信號(hào)更高。左顳葉星形細(xì)胞瘤，男，44歲。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈7增強(qiáng)表現(xiàn)：無(wú)強(qiáng)化增強(qiáng)表現(xiàn)：無(wú)強(qiáng)化8增強(qiáng)表現(xiàn)：無(wú)強(qiáng)化左顳葉星形細(xì)胞瘤，女，41歲。增強(qiáng)表現(xiàn)：無(wú)強(qiáng)化左顳葉星形細(xì)胞瘤，女，41歲。9增強(qiáng)表現(xiàn)：小片狀強(qiáng)化左顳葉星形細(xì)胞瘤。男，44歲。增強(qiáng)表現(xiàn)：小片狀強(qiáng)化左顳葉星形細(xì)胞瘤。男，44歲。10星形細(xì)胞瘤T1WIT2WI星形細(xì)胞瘤T1WIT2WI11間變性（惡性）星形細(xì)胞瘤

MRI診斷要點(diǎn)：1、T1WI呈低、高混雜信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度常不均勻2、周圍水腫明顯，占位效應(yīng)3、增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分輕到中度強(qiáng)化，或不規(guī)則環(huán)形增強(qiáng)，壁內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)。間變性（惡性）星形細(xì)胞瘤MRI診斷要點(diǎn)：12間變性星形細(xì)胞瘤（3級(jí)）T1WIT2WI間變性星形細(xì)胞瘤（3級(jí)）T1WIT2WI13T1WIT1WI+C間變性星形細(xì)胞瘤（3級(jí)）T1WIT1WI+C間變性星形細(xì)胞瘤（3級(jí)）14膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI診斷要點(diǎn)：1、T1WI、T2WI均呈不均勻混雜信號(hào)團(tuán)塊影，病變內(nèi)常有出血、壞死和囊變信號(hào)，周圍廣泛水腫。2、增強(qiáng)后腫瘤呈不均勻團(tuán)塊狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度為中、高度。3、發(fā)生于胼胝體時(shí)，因腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可沿白質(zhì)纖維向雙側(cè)大腦半球生長(zhǎng)，強(qiáng)化后呈碟狀，有定性診斷意義。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI診斷要點(diǎn)：15膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（4級(jí)）T2WIT1WIT1WI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（4級(jí)）T2WIT1WIT1WI16T1WI+CT1WI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（4級(jí)）T1WI+CT1WI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（4級(jí)）17膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（4級(jí)）T1WIT2WI膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（4級(jí)）T1WIT2WI18鑒別診斷1、星形細(xì)胞瘤與腦梗死鑒別：（1）星形細(xì)胞瘤以白質(zhì)區(qū)病變?yōu)橹?，多呈類圓形或隱約見(jiàn)到一薄壁。（2）腦梗死皮髓質(zhì)均受累，片狀或楔形，邊界不清。（3）腦梗死占位效應(yīng)較輕。（4）腦梗死病人一般年齡較大，突發(fā)起病，結(jié)合臨床和PWI及DWI有助于診斷。鑒別診斷1、星形細(xì)胞瘤與腦梗死鑒別：19鑒別診斷2、星形細(xì)胞瘤與局灶性腦炎鑒別：（1）腦炎病灶一般接近腦表面，局部腦回腫脹；（2）一般無(wú)占位效應(yīng)；（3）增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或腦回樣強(qiáng)化、腦膜線樣強(qiáng)化。鑒別診斷2、星形細(xì)胞瘤與局灶性腦炎鑒別：20右顳葉局灶性腦炎：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，無(wú)占位效應(yīng)。右顳葉局灶性腦炎：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LA21左顳葉局灶性腦炎：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，無(wú)占位效應(yīng)。左顳葉局灶性腦炎：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LA22左顳葉局灶性腦炎：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，病灶內(nèi)側(cè)腦白質(zhì)片狀水腫，無(wú)占位效應(yīng)。左顳葉局灶性腦炎：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，病灶內(nèi)23增強(qiáng)掃描病灶區(qū)及其鄰近的腦膜呈線狀強(qiáng)化增強(qiáng)掃描病灶區(qū)及其鄰近的腦膜呈線狀強(qiáng)化24鑒別診斷3、腦膿腫：腦膿腫一般其環(huán)壁在CT及MRI上薄壁且環(huán)壁厚薄均勻一致，尤其是內(nèi)壁光滑完整，無(wú)腫瘤結(jié)節(jié)但可有外生炎性肉芽。T1WI上?？梢?jiàn)一圓形等或低信號(hào)的環(huán)壁，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化。鑒別診斷3、腦膿腫：25鑒別診斷鑒別診斷26室管膜瘤MRI診斷要點(diǎn)：1、腫瘤位于腦室內(nèi)是診斷本瘤的主要依據(jù)。在腦室內(nèi)生長(zhǎng)使腦室擴(kuò)大，這時(shí)可見(jiàn)腫瘤周圍一圈薄層長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2腦脊液信號(hào)環(huán)繞，但大多只見(jiàn)殘留的部分腦室邊緣。2、平掃，腫瘤在T1WI為稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，但信號(hào)比腦脊液低。3、腫瘤內(nèi)可有小的囊變和斑點(diǎn)狀鈣化，MRI表現(xiàn)為信號(hào)不均。4、增強(qiáng)掃描，腫瘤中等度強(qiáng)化。5、合并腦積水。腫瘤位于第三腦室,可發(fā)生兩側(cè)腦室對(duì)稱性積水，發(fā)生于側(cè)腦室者阻塞孟氏孔造成一側(cè)或兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大積水。室管膜瘤MRI診斷要點(diǎn)：27室管膜瘤室管膜瘤28鑒別診斷1、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤，較罕見(jiàn)，多見(jiàn)于青少年。腫瘤內(nèi)部信號(hào)基本均勻，形態(tài)呈分葉狀不規(guī)則，增強(qiáng)后腫瘤呈明顯強(qiáng)化，常見(jiàn)其邊緣呈乳頭狀或凹凸不平狀。腫瘤分泌腦脊液使腦室積水增多。2、與腦室內(nèi)腦膜瘤鑒別：腦膜瘤來(lái)源于脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜殘余上皮，多發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)，大多數(shù)腦膜瘤平掃信號(hào)在T1WI和T2WI均與腦灰質(zhì)信號(hào)相似，增強(qiáng)掃描，腦膜瘤常呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化，邊界銳利清楚。鑒別診斷29少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤MRI診斷要點(diǎn)：1、瘤無(wú)明確邊界，病變多接近腦表面，腫瘤可向外壓迫顱骨。2、平掃腫瘤常呈低、等混雜信號(hào)，主要原因是70％病例腫瘤內(nèi)有大量鈣化，這種鈣化理論上在MRI的T1WI、T2WI上均為低信號(hào)，但實(shí)際上由于腫瘤內(nèi)成分與鈣化相混雜，往往是在T1WI為低信號(hào)，在T2WI呈等或稍高信號(hào)。3、增強(qiáng)掃描除鈣化灶外，腫瘤實(shí)質(zhì)部分輕度強(qiáng)化，形態(tài)不規(guī)則。4、占位效應(yīng)、水腫程度較輕。少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤MRI診斷要點(diǎn)：30少枝膠質(zhì)瘤少枝膠質(zhì)瘤31五、腦膜瘤

MRI診斷要點(diǎn)：1、腦膜瘤的信號(hào)特點(diǎn)：在T1WI上，大多數(shù)腦膜瘤表現(xiàn)為等信號(hào)，在T2WI上，絕大多數(shù)為等信號(hào)或稍高信號(hào)，絕大多數(shù)腫瘤明顯強(qiáng)化2、腦實(shí)質(zhì)外腫瘤的征象：（1）腫瘤廣基底與硬膜相連：該處的腦膜與腫瘤包膜連在一起，T1WI上呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤邊緣的硬膜似“鼠尾”樣強(qiáng)化，即所謂的“硬膜尾征”，也有人稱為“鼠尾征”。（2）腫瘤附著處骨質(zhì)增生：常表現(xiàn)為局部?jī)?nèi)板丘狀或結(jié)節(jié)狀增生，也可使顱骨全層增厚，MRI的T1WI及T2WI見(jiàn)低信號(hào)的骨皮質(zhì)增厚，CT顯示更明顯。（3）腦實(shí)質(zhì)受壓內(nèi)陷：腦回明顯受壓向內(nèi)移，鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔增寬。五、腦膜瘤32MRI顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤(上)課件33MRI顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤(上)課件34MRI顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤(上)課件35MRI顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤(上)課件36MRI顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤(上)課件37幕下常見(jiàn)腦內(nèi)原發(fā)腫瘤的MRI診斷與鑒別診斷

常見(jiàn)腫瘤：髓母細(xì)胞瘤腦干星形細(xì)胞瘤室管膜瘤血管母細(xì)胞瘤幕下常見(jiàn)腦內(nèi)原發(fā)腫瘤的MRI診斷與鑒別診斷

常見(jiàn)腫瘤：38（一）髓母細(xì)胞瘤MRI診斷要點(diǎn)：1、腫瘤多發(fā)生在小腦蚓部，壓迫第四腦室使之變窄、前移或消失。2、平掃T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI強(qiáng)度不定，可呈不均勻等或高信號(hào)，或混雜信號(hào)。腫瘤壓迫小腦出現(xiàn)瘤周水腫帶。3、鈣化、出血、壞死較少，可有小部分囊變。4、增強(qiáng)后腫瘤大多數(shù)顯著強(qiáng)化。5、第三腦室以上梗阻性腦積水。6、注意有無(wú)腦脊液種植轉(zhuǎn)移。（一）髓母細(xì)胞瘤MRI診斷要點(diǎn)：39MRI顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤(上)課件40髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤41髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤42鑒別診斷1、與第四腦室的室管膜瘤鑒別：本瘤惡性程度高，病情重，腫瘤起于小腦蚓部使第四腦室變窄、前移或消失。室管膜瘤起于腦室內(nèi)使第四腦室擴(kuò)大，腫瘤的外后方可見(jiàn)殘留的第四腦室腔隙且常合并小斑片狀鈣化及小的囊變區(qū)。鑒別診斷1、與第四腦室的室管膜瘤鑒別：43鑒別診斷

2、與小腦半球的星形細(xì)胞瘤鑒別：髓母細(xì)胞瘤仍以實(shí)性腫瘤為多，可以出現(xiàn)瘤內(nèi)小的囊變壞死區(qū)，強(qiáng)化仍較均勻。小腦星形細(xì)胞瘤大多以不規(guī)則的囊變壞死為主，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化或呈環(huán)形強(qiáng)化。鑒別診斷2、與小腦半球的星形細(xì)胞瘤鑒別：44鑒別診斷

3、與第四腦室脈絡(luò)膜乳頭狀瘤鑒別：后者邊緣常為顆粒樣或凹凸不平狀，腫瘤內(nèi)部信號(hào)基本均勻，但仍可分辨出細(xì)小顆粒樣混雜信號(hào)，呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊變較少，呈明顯均勻強(qiáng)化，腦積水明顯。鑒別診斷45脈絡(luò)膜乳頭狀瘤脈絡(luò)膜乳頭狀瘤46小腦膠質(zhì)瘤小腦膠質(zhì)瘤47（二）室管膜瘤MRI診斷要點(diǎn)：1、第四腦室內(nèi)腫瘤多起源于第四腦室底部，在腦室內(nèi)生長(zhǎng)使第四腦室擴(kuò)大，這時(shí)可見(jiàn)腫瘤周圍一圈薄層長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2腦脊液信號(hào)環(huán)繞，但大多只見(jiàn)殘留的部分腦室邊緣。2、腫瘤在T1WI為稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)。3、腫瘤內(nèi)可有小的囊變和斑點(diǎn)狀鈣化，MRI表現(xiàn)為信號(hào)不均。4、增強(qiáng)掃描，腫瘤中等度強(qiáng)化。5、合并腦積水。腫瘤位于第四腦室引起第三腦室以上梗阻性腦積水。

（二）室管膜瘤MRI診斷要點(diǎn)：48（三）橋腦膠質(zhì)瘤

MRI診斷要點(diǎn)：1、橋腦增粗變形，第4腦室底部受