18F-FDG-PET在淋巴瘤中的應(yīng)用課件

18F-FDGPET在淋巴瘤中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院華逢春18F-FDGPET在淋巴瘤中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院1病例討論患者，男，58歲，1月前活動(dòng)后氣促，胸片發(fā)現(xiàn)右第六肋骨質(zhì)破壞。無發(fā)熱，無骨痛，無病理性骨折。11歲時(shí)有胸部受傷史。病例討論患者，男，58歲，1月前活動(dòng)后氣促，胸片發(fā)現(xiàn)右第六肋2體格檢查：

無貧血貌，全身皮膚未見出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音稍粗，未及干濕羅音，心率齊，各瓣膜聽診區(qū)未及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（－），雙下肢無水腫，NS(-).體格檢查：3實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC6.8*109/l,RBC4.17*1012/l,Hb129g/l，PLt326*109/l.ESR50mm/h，LDH294IU/l，肝腎功能正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：4骨顯像：T11及右側(cè)第6肋放射性異常濃聚骨顯像：T11及右側(cè)第6肋放射性異常濃聚52004－12－2PET/CT檢查

2004－12－2PET/CT檢查6左右側(cè)肋骨SUVmax分別為3.8、2.92004－12－2PET/CT檢查

左右側(cè)肋骨SUVmax分別為3.8、2.92004－12－7左側(cè)髂骨局部SUVmax為2.82004－12－2PET/CT檢查

左側(cè)髂骨局部SUVmax為2.82004－12－2PE82004－12－2PET/CT檢查

左側(cè)髂骨局部SUV最大值為2.3。2004－12－2PET/CT檢查左側(cè)髂骨局部SUV最92004－12－2PET/CT檢查

2004－12－2PET/CT檢查10治療后PET復(fù)查5次

2005.3.72005.6.172005.9.262006.1.192006.7.14治療后PET復(fù)查5次2005.3.72005.6.1720112005－9－26PET/CT顯像結(jié)果

右第6肋骨質(zhì)破壞，PET上可見放射性攝取異常增高，SUV最大值為6.7

左側(cè)髂骨(左髂前上棘、左骶髂關(guān)節(jié))見兩處放射性攝取異常增高灶，SUV最大值分別為3.7、3.1（其中髂前上棘病灶CT上可見溶骨性破壞。）全身未見明顯的原發(fā)灶，是否考慮淋巴瘤可能？2005－9－26PET/CT顯像結(jié)果右第6肋骨質(zhì)破壞，122005－9－26PET/CT檢查

右側(cè)肋骨SUV最大值為6.72005－9－26PET/CT檢查右側(cè)肋骨SUV最大值132005－9－26PET/CT檢查

左側(cè)髂骨局部SUV最大值為3.72005－9－26PET/CT檢查左側(cè)髂骨局部SUV最142005－9－26PET/CT檢查

左側(cè)髂骨局部SUV最大值為3.12005－9－26PET/CT檢查左側(cè)髂骨局部SUV最152005－9－26PET/CT檢查

2005－9－26PET/CT檢查16右6肋骨10.3左髂骨4.03.1P6132上次檢查后，再行化療3次2006.1.19PET檢查右6肋骨10.32006.1.19PET檢查17右6肋骨3.8左髂骨陰性上次檢查后行伽瑪?shù)吨委煟f珂治療。目前一般情況好，無特殊不適2006.7.14PET檢查右6肋骨3.82006.7.14PET檢查18討論P(yáng)ET/CT診斷及價(jià)值疾病鑒別診斷需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目討論P(yáng)ET/CT診斷及價(jià)值1904-12-2PET/CT檢查后的進(jìn)一步檢查結(jié)果骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：

骨髓增生低下，未見腫瘤性漿細(xì)胞浸潤。粒紅比稍減低，粒系增生活躍，伴核稍右移，紅巨二系增生活躍，血小板散在成簇可見。漿細(xì)胞占3.5%。

04-12-2PET/CT檢查后的進(jìn)一步檢查結(jié)果骨髓細(xì)胞學(xué)20免疫球蛋白、輕鏈定量：

血清IgG3.46(8-15g/L),IgA0.25(0.85-3g/L),IgM0.17(0.5-2.5g/L),κ-輕鏈0.30(0.81-1.92)λ-輕鏈0.30(0.81-1.92)KAP/Lκ/λ3.03(1.47-2.95),κU/λU86.52λ-輕鏈U3.56mg/L,κ-輕鏈U308.00mg/L.

M蛋白鑒定血中存在單克隆K輕鏈。

免疫球蛋白、輕鏈定量：M蛋白鑒定血中存在單克隆K輕鏈。21固定電泳（IFE）：

K于β－γ間可見淡染異常濃聚區(qū)帶，IgD未見。

固定電泳（IFE）：222004－12－6行右第6肋部分切除病理：（右第6肋部分）小細(xì)胞惡性腫瘤，符合漿細(xì)胞瘤。

酶標(biāo)（2004－X3565）:

LCA(-)、CK（－），漿細(xì)胞單抗（－），CD20(-),MPO(-),CD99(-),AKP(-),CD117(-),κ(個(gè)別＋)，λ（個(gè)別＋）。特染：剛果紅（－）。

2004－12－6行右第6肋部分切除病理：（右第6肋部分）小232004－12－13腫瘤醫(yī)院病理會(huì)診意見：（右第6肋）漿細(xì)胞瘤，結(jié)合病史符合多發(fā)性漿細(xì)胞瘤，漿細(xì)胞型的II型中的小園核（小漿細(xì)胞）型。LCA+少，漿細(xì)胞單抗＋，κ＋，λ－，CK-,CD20-,MPO-.CD99-,AKP-,CD117-,剛果紅-。

2004－12－13腫瘤醫(yī)院病理會(huì)診意見：（右第6肋）漿細(xì)胞24治療情況行DVD方案（VDS4mgdl+凱萊60mgdl+DX40mg）化療4次。擇泰治療3次。血液檢查正常，尿k輕鏈陽性。

治療情況行DVD方案（VDS4mgdl+凱萊60mgd25WHO淋巴瘤分類2001

非霍奇金淋巴瘤（NHL）霍奇金淋巴瘤（HL）一、病理分類WHO淋巴瘤分類2001非霍奇金淋巴瘤（NHL26霍奇金淋巴瘤（HL）結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主HL經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤1、淋巴細(xì)胞為主型（LP）2、結(jié)節(jié)硬化型（NS）3、混合細(xì)胞型（MC）4、淋巴細(xì)胞消減型（LD）霍奇金淋巴瘤（HL）結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主HL27非霍奇金淋巴瘤（NHL）

B細(xì)胞淋巴瘤T/NK細(xì)胞淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（NHL）B細(xì)胞淋巴瘤28B細(xì)胞淋巴瘤1、前驅(qū)B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL）2、B-慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤(CLL/SLL）3、B-前淋巴細(xì)胞白血?。˙-PLL）4、淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤（LPL）5、脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，+/-絨毛狀淋巴細(xì)胞（SMZL）6、毛細(xì)胞白血?。℉CL）7、漿細(xì)胞骨髓瘤/漿細(xì)胞瘤（PCM/PCL）8、MALT型節(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT-MZL）9、淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，+/-單核細(xì)胞樣B細(xì)胞（MZL）10、濾泡淋巴瘤（FL）11、套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）12、彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）13、伯基特淋巴瘤（BL）B細(xì)胞淋巴瘤1、前驅(qū)B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤（ALL/LB29T/NK細(xì)胞淋巴瘤1、前驅(qū)T淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL）2、母細(xì)胞性NK細(xì)胞淋巴瘤3、慢性前淋巴細(xì)胞白血病/淋巴瘤（T-CLL/T-PLL）4、顆粒淋巴細(xì)胞白血?。═-LGL）5、侵襲性NK細(xì)胞白血?。ˋNKCL）6、成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血?。ˋTCL/L）7、節(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）8、腸病型T細(xì)胞淋巴瘤（ITCL）9、肝脾γδT細(xì)胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤11、菌樣霉菌病/賽塞里(Sezary)綜合征(MF/SS)12、間變性大細(xì)胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B細(xì)胞,原發(fā)性皮膚型13、周圍T細(xì)胞淋巴瘤(PTL)14、血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤(AITCL)15、間變性大細(xì)胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B細(xì)胞,原發(fā)性全身型T/NK細(xì)胞淋巴瘤1、前驅(qū)T淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤（T-A30WHO淋巴瘤分類的特點(diǎn)1、獨(dú)立疾病2、結(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫表型、遺傳學(xué)、臨床表現(xiàn)3、NHL、HL、淋巴細(xì)胞性白血病4、細(xì)胞起源:B,T/NK5、分化階段:前驅(qū)和成熟(周圍)以及分化程度6、發(fā)病機(jī)制/相關(guān)因素WHO淋巴瘤分類的特點(diǎn)1、獨(dú)立疾病31（一）國外1.西方國家的發(fā)病率高達(dá)11～18/10萬人口2.歐美國家中，HL占淋巴瘤的比例25%～45%，

3.HL發(fā)病年齡雙峰性(15～34歲、50歲以后)二、淋巴瘤的流行病學(xué)（一）國外1.西方國家的發(fā)病率高達(dá)11～18/10萬人口二32（二）國內(nèi)1.我國惡性淋巴瘤相對(duì)少見，每年發(fā)病率大約2.6～2.83/10萬人口2.近年來新發(fā)病例逐年上升，每年至少超過25000例，死亡率1.5／10萬，居惡性腫瘤死亡位數(shù)的第11～13位3.我國HL僅占8%～11%，年齡峰性不明顯（二）國內(nèi)1.我國惡性淋巴瘤相對(duì)少見，每年發(fā)病率大約2.63318F-FDG-PET在淋巴瘤中的應(yīng)用課件34EurJNuclMedMolImaging(2003)30(Suppl.1):S3-S12EurJNuclMedMolImaging(2035三PET在淋巴瘤中的應(yīng)用

三PET在淋巴瘤中的應(yīng)用36DiagnosticPETscanbyhistologyDiagnosticPETscanbyhistolo37OverviewofrecentstudiescomparingCTandPETforthestagingoflymphomaOverviewofrecentstudiescom38SelectedseriesofdiagnosticFDG-PETinthetreatmentoflymphomaSelectedseriesofdiagnostic39女，40歲，右側(cè)乳腺腫塊2周P109852006-03-23右乳SUV21.8女，40歲，右側(cè)乳腺腫塊2周P109852006-03-2340右側(cè)乳腺腫塊穿刺病理：彌漫型大B細(xì)胞性NHL6個(gè)療程CHOP，Zevalin/3W注射，骨穿腰穿結(jié)果均正常2006-08-18右乳SUV3.9(21.8-3.9)/21.8=81%骨髓腔5.0右側(cè)乳腺腫塊穿刺病理：彌漫型大B細(xì)胞性NHL2006-08-41腸道SUV23.8腸道SUV23.842女，56歲，P9193腹部隱痛，口服抗菌素及中藥治療無好轉(zhuǎn)，胃脹。偶有腰部不適。有闌尾手術(shù)史。CEA正常腸道SUV21.2診斷和鑒別診斷1.結(jié)核2.Crohn病3.結(jié)腸炎癥(潰瘍性結(jié)腸炎)4.腫瘤(結(jié)腸癌、淋巴瘤)女，56歲，P9193腸道SUV21.2診斷和鑒別診斷43男，57歲，2005－04－15，P7276發(fā)現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大，無明顯疼痛，伴發(fā)熱兩周

超聲雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)，右側(cè)明顯便血一周。腸鏡陰性。胃鏡陰性。

18F-FDG-PET在淋巴瘤中的應(yīng)用課件44右頸部淋巴結(jié)13.1縱隔淋巴結(jié)22.81.4×2.2cm腹腔腫塊24.36.7×9.5cm

右頸部淋巴結(jié)13.14518F-FDG-PET在淋巴瘤中的應(yīng)用課件462005－06－20PET復(fù)查2005－4右頸淋巴結(jié)活檢確診彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤。

目前大便潛血試驗(yàn)陰性。低熱，38.5-39度，用消炎痛控制。

2005－4－15第一次化療，VCR

20mg,

Pred

20mg,

4-28第二次化療，CTX+ADM+VCR+PRED,5-15重復(fù)化療1次，6－4CHOP方案化療。第二次化療后B超復(fù)查淋巴結(jié)消失2005－06－20PET復(fù)查47右頸部淋巴結(jié)3.573.2%縱隔淋巴結(jié)7.31.0×1.7cm67.9%腹腔腫塊13.843.2%右頸部淋巴結(jié)3.573.2%482005－08－10第三次PET檢查化療5個(gè)療程，化療結(jié)束3周

2005－08－10第三次PET檢查4918F-FDG-PET在淋巴瘤中的應(yīng)用課件50上次PET檢查后再行化療，末次化療三周前

2005－10－17PET檢查上次PET檢查后再行化療，末次化療三周前2005－10－51右頸部淋巴結(jié)19.3縱隔淋巴結(jié)21.82.9×4.1cm腹腔腫塊28.2右頸部淋巴結(jié)19.352患者，女性，37歲。發(fā)現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大3個(gè)月,活檢示HL患者，女性，37歲。發(fā)現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大3個(gè)月,活檢示H53女性，39歲。發(fā)熱4周，脾臟腫大、頸部淋巴結(jié)腫大。腹部CT：脾臟腫大。后病理證實(shí)為：NHL，外周B細(xì)胞，中大細(xì)胞混合型。骨髓穿刺可見大量異常細(xì)胞。隨訪：化療效果佳，接近CR（脾臟回縮至僅側(cè)臥位可及，骨髓未見異常細(xì)胞）。

女性，39歲。發(fā)熱4周，脾臟腫大、頸部淋巴結(jié)腫大。腹部CT：54男性，45歲。持續(xù)性發(fā)熱3個(gè)月，抗生素?zé)o效，出現(xiàn)皮疹、黃疸，PE：肝肋下3指，脾4指。RBC、WBC及血小板明顯減低，腹部B超和CT示肝脾腫大，胸片（－），骨穿未見特殊改變。病理診斷：NHL，B細(xì)胞性。男性，45歲。持續(xù)性發(fā)熱3個(gè)月，抗生素?zé)o效，出現(xiàn)皮疹、黃疸55Follow-upFDG-PETinthetreatmentoflymphoma：evaluationofresidualmassFollow-upFDG-PETinthetreat56KostakogluL,GoldsmithSJ.JNuclMed2003,44(2):224-239KostakogluL,GoldsmithSJ.J57TabulatedsummaryofthevalueofFDG-PETintherestagingofmalignantlymphomaTabulatedsummaryofthevalue5818F-FDG-PET在淋巴瘤中的應(yīng)用課件59

治療前7d7~42dtotalSUV62%42%79%MRFDG67%71%89%7d、42d的FDG的攝取與臨床預(yù)后有相關(guān)性早期評(píng)價(jià)治療反應(yīng)，預(yù)測預(yù)后JerusalemG,Blood,1999,94(2):429-433治療前60PFS618F-FDGPET（+）4818F-FDGPET（-）PFS29PET（-）CT（-）19PET（-）CT（+）6PET（+）CT（-）18F-FDGPET能在早期即化療后7d就能評(píng)價(jià)淋巴瘤的治療效果、預(yù)測預(yù)后PFSPFS18F-FDGPET能在早期即化療后7d61男性，38歲。發(fā)現(xiàn)惡性淋巴瘤8個(gè)月（NHL，B細(xì)胞性)2001－09－04男性，38歲。發(fā)現(xiàn)惡性淋巴瘤8個(gè)月（NHL，B細(xì)胞性)20062SUV最大值左側(cè)為11.04，右側(cè)為7.46SUV最大值左側(cè)為11.04，右側(cè)為7.46