環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)1課件

第十章環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)

急危重癥護(hù)理學(xué)

第十章環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)

急危重癥護(hù)理學(xué)

1課程內(nèi)容第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷課程內(nèi)容第一節(jié)中暑2重點(diǎn)難點(diǎn)中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護(hù)理措施重點(diǎn)難點(diǎn)中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)3教學(xué)目標(biāo)掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護(hù)理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機(jī)制具有救死扶傷的精神、爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)和反應(yīng)敏捷、動(dòng)作迅速的能力教學(xué)目標(biāo)掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護(hù)理措施4第一節(jié)中暑中暑的概念和分類

1

中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

2

中暑的病情評(píng)估

3中暑的救治與護(hù)理

4第一節(jié)中暑中暑的概念和分類中暑的病因與發(fā)病機(jī)制5

在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多而引起的以中樞神經(jīng)和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。

中暑概念

一、中暑的概念和分類在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中6中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)環(huán)境及理化因素?fù)p傷中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)環(huán)境及理化因素?fù)p傷7先兆中暑輕度中暑重度中暑：中暑分類

一、中暑的概念和分類熱痙攣熱衰竭熱射病先兆中暑中暑分類一、中暑的概念和分類熱痙攣84－9二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

病因機(jī)體產(chǎn)熱增加機(jī)體散熱減少機(jī)體熱適應(yīng)能力下降誘因：年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、甲亢、水土不服、糖尿病、心血管病、應(yīng)用阿托品、廣泛皮膚損傷等4－9二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

病因94－10二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細(xì)胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。4－10二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制104－11三、中暑的病情評(píng)估

中暑史有無(wú)在高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作、未補(bǔ)充水分或含鹽飲料等病因存在。

臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病4－11三、中暑的病情評(píng)估

中暑史

臨床表現(xiàn)（1）熱痙攣11先兆中暑：出現(xiàn)大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力、體溫正?；蚵陨摺］p度中暑：體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。先兆中暑：出現(xiàn)大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸12重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷?？煞譃椋簾岑d攣：出現(xiàn)肌肉痙攣性、對(duì)稱性和陣發(fā)性疼痛，最常見(jiàn)于腓腸肌。無(wú)明顯體溫升高。多見(jiàn)于健康青壯年人。熱衰竭：表現(xiàn)為疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等。可有明顯的脫水征，體溫可輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。此型最常見(jiàn)，多見(jiàn)于老年、兒童和慢性病患者。熱射?。褐饕憩F(xiàn)為高熱(直腸溫度≥41℃)和意識(shí)障礙。是一種致命性急癥；可分為勞力型和非勞力型。重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高13轉(zhuǎn)氨酶升高

白細(xì)胞總數(shù)增高

血尿素氮血肌酐升高

高鉀、低鈉、低氯血癥中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

輔助檢查三、中暑的病情評(píng)估轉(zhuǎn)氨酶升高白細(xì)胞總數(shù)增高血尿素氮高鉀、低鈉、中性粒細(xì)胞增144－15三、中暑的病情評(píng)估

病情判斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。4－15三、中暑的病情評(píng)估

病情判斷根據(jù)病154－16四、中暑的救治與護(hù)理

救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護(hù)重要臟器功能4－16四、中暑的救治與護(hù)理

救治原則16三、急救處理通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對(duì)癥治療，預(yù)防感染

補(bǔ)液

防治腦水腫和抽搐

急救處理環(huán)境及理化因素?fù)p傷三、急救處理通風(fēng)吸降綜合與對(duì)癥治療，預(yù)防感染補(bǔ)防治腦水腫174－18四、中暑的救治與護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)脫離高溫環(huán)境迅速降溫

院內(nèi)救護(hù)降溫：包括物理降溫和藥物降溫對(duì)癥處理：糾正水、電解質(zhì)紊亂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4－18四、中暑的救治與護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

院內(nèi)救護(hù)184－19四、中暑的救治與護(hù)理

護(hù)理措施即刻護(hù)理：保持呼吸道通暢，環(huán)境通風(fēng)涼爽，臥床休息，飲食以半流質(zhì)為主保持有效降溫：包括環(huán)境、體表和體內(nèi)中心降溫注意：1、冰袋放置位置準(zhǔn)確，及時(shí)更換，防止凍傷。2、老年人、新生兒、昏迷、休克、心衰、體弱或伴有心血管疾病者，禁用4℃冰浴，必要時(shí)選用15℃冷水浴或涼水?。?、需用力按摩患者四肢和軀干防止四周血管收縮，導(dǎo)致皮膚血流瘀滯；4、應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時(shí)，應(yīng)及時(shí)放水和添加冰塊。4－19四、中暑的救治與護(hù)理

護(hù)理措施19密切觀察病情變化：1.降溫效果觀察：密切監(jiān)測(cè)肛溫（維持在38℃左右），末梢循環(huán)，如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則應(yīng)停用藥物降溫。2.并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)觀察：監(jiān)測(cè)尿量、尿色、尿比重、血壓、心率、水電解質(zhì)神志、呼吸、脈搏、瞳孔、凝血酶原時(shí)間等。3.伴隨癥狀的觀察：是否伴寒戰(zhàn)、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血等，以協(xié)助診斷。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔、皮膚、高熱驚厥護(hù)理。健康教育

密切觀察病情變化：1.降溫效果觀察：密切監(jiān)測(cè)肛溫（維持在320中暑搶救環(huán)境及理化因素?fù)p傷中暑搶救環(huán)境及理化因素?fù)p傷21第二節(jié)淹溺淹溺的概念1

淹溺的發(fā)病機(jī)制

2

淹溺的病情評(píng)估

3淹溺的救治與護(hù)理

4第二節(jié)淹溺淹溺的概念淹溺的發(fā)病機(jī)制淹溺的22又稱溺水，是人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機(jī)體處于危急狀態(tài)。

淹溺概念

一、淹溺的概念又稱溺水，是人淹沒(méi)于水或其他液體中，由于液體、污泥、23淹溺

是一種淹沒(méi)或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過(guò)程，因無(wú)法呼吸空氣（窒息），而引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因。環(huán)境及理化因素?fù)p傷淹溺是一種淹沒(méi)或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷24環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)1課件25環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)1課件26孟瑞鵬救人鄉(xiāng)親們悼念他孟瑞鵬救人鄉(xiāng)親們悼念他272015年2月26日下午2點(diǎn)30分左右，華北水利水電大學(xué)大三學(xué)生孟瑞鵬前往清豐縣韓村鄉(xiāng)西趙樓村，在該村蓮花池一帶游走時(shí)，回西趙樓村探親的兩個(gè)女孩不慎落入水中。在關(guān)鍵時(shí)刻，孟瑞鵬不顧自身安全，將衣物拋擲一邊，立即跳入水中救人。聞?dòng)嵹s來(lái)的張龍和盧延章也參與施救，最終兩個(gè)落水兒童獲救了，而在消防人員和村民將孟瑞鵬救出時(shí)他已停止了呼吸。2015年2月26日下午2點(diǎn)30分左右，華北水利水電大學(xué)大28記得毛澤東曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，一個(gè)人無(wú)論能力大小，只要像白求恩那樣，有毫無(wú)自私自利之心的精神，就是一個(gè)高尚的人，一個(gè)純粹的人，一個(gè)有道德的人，一個(gè)脫離了低級(jí)趣味的人，一個(gè)有益于人民的人。而要做這樣一個(gè)純粹的人，說(shuō)來(lái)是很難的，其實(shí)純粹的人也有很多，像布魯諾、邱少云、雷鋒、蔣筑英、郭秀明等等，他們都是以犧牲自己為代價(jià)，去保護(hù)國(guó)家、集體和他人的生命財(cái)產(chǎn)安全，去捍衛(wèi)真理、維護(hù)正義。而要求每個(gè)人都這樣做，卻又是十分困難的。

記得毛澤東曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，一個(gè)人無(wú)論能力大小，只要像白求恩那樣，有29“人最寶貴的東西是生命，生命對(duì)人來(lái)說(shuō)只有一次，因此，人的一生應(yīng)當(dāng)這樣度過(guò)：當(dāng)一個(gè)人回首往事時(shí)，不因虛度年華而悔恨，也不因碌碌無(wú)為而羞愧；這樣，在他臨死的時(shí)候，能夠說(shuō)，我把整個(gè)生命和全部精力都獻(xiàn)給了人生最寶貴的事業(yè)，為人類的解放而奮斗。”“人最寶貴的東西是生命，生命對(duì)人來(lái)說(shuō)只有一次，因此，人的304－31二、淹溺的發(fā)病機(jī)制人淹沒(méi)于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡阻止氣體交換引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。4－31二、淹溺的發(fā)病機(jī)制人淹沒(méi)于水中不能呼吸31淹溺的分類

海水淹溺

淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細(xì)胞損害很少大量心室顫動(dòng)極少發(fā)生常見(jiàn)電解質(zhì)變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因急性肺水腫等急性肺水腫、心室顫動(dòng)等根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為：干性淹溺和濕性淹溺根據(jù)浸沒(méi)介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹溺淹溺的分類海水淹溺324－33三、淹溺的病情評(píng)估

淹溺史淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場(chǎng)施救等。

臨床表現(xiàn)癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識(shí)的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時(shí)可有頭、頸外傷。4－33三、淹溺的病情評(píng)估

淹溺史

臨床表現(xiàn)癥狀：近乎淹溺者334－34三、淹溺的病情評(píng)估

輔助檢查血尿檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲂碾妶D檢查X線檢查

病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。4－34三、淹溺的病情評(píng)估

輔助檢查

病情判斷有確切的淹溺史34淹溺肺X片典型表現(xiàn)有局限性分布的斑片狀影，廣泛分布的棉絮狀影，主要分布于兩肺下葉。環(huán)境及理化因素?fù)p傷淹溺肺X片典型表現(xiàn)有局限性分布的斑片狀影，廣泛分布354－36四、淹溺的救治與護(hù)理

救治原則迅速將患者救離水中立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇對(duì)癥處理4－36四、淹溺的救治與護(hù)理

救治原則361.迅速救出水面2.保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇（最重要的措施）倒水處理（清醒者，注意時(shí)間和頭胸部位置）迅速清除異物3.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)救治處理

1.維持呼吸、循環(huán)功能2.防治低體溫3.糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿失衡（淡水淹溺者應(yīng)限制入水量，及時(shí)使用脫水劑）4.對(duì)癥治療現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)院內(nèi)救護(hù)四、淹溺的救治與護(hù)理1.迅速救出水面救治處理1.維持呼吸、循環(huán)功能現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)院37倒水法膝頂法（最常用）倒水法膝頂法（最常用）38肩背倒立倒水法（不常用）肩背倒立倒水法（不常用）394－40

護(hù)理措施即刻護(hù)理：換下濕衣褲，保持呼吸道通暢，注意保暖，給氧，建立靜脈通路輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液速度（淡水者小劑量、低速；海水者及時(shí)輸入5%葡萄糖和血漿液體）復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快使患者體溫恢復(fù)到30℃～32℃即可密切觀察病情變化：心率、血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)和尿量等，聽(tīng)診肺部啰音及心率、心律情況。心理護(hù)理

和健康教育

四、淹溺的救治與護(hù)理4－40

護(hù)理措施四、淹溺的救治與護(hù)理40機(jī)械通氣機(jī)械通氣41第三節(jié)電擊傷電擊傷的概念1

電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

2

電擊傷的病情評(píng)估

3電擊傷的救治與護(hù)理

4第三節(jié)電擊傷電擊傷的概念電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制42俗稱觸電，是指一定量的電流通過(guò)人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停?？梢苑譃槌邏弘妭蚶讚?、高壓電傷和低電壓傷三種類型。

電擊傷

一、電擊傷的概念俗稱觸電，是指一定量的電流通過(guò)人體引起全身或局部的組織損434－44二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

病因人體直接接觸電源電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體4－44二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

病因44電擊傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷電擊傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷45電擊傷擊穿口

環(huán)境及理化因素?fù)p傷電擊傷擊穿口環(huán)境及理化因素?fù)p傷46電擊傷致死環(huán)境及理化因素?fù)p傷電擊傷致死環(huán)境及理化因素?fù)p傷474－48二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制電擊傷主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。電擊通過(guò)產(chǎn)熱和電化學(xué)作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動(dòng)、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。

4－48二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制48

影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素電流類型電流強(qiáng)度電壓高低電阻大小電流接觸時(shí)間電流通過(guò)途徑二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制

影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制494－50三、電擊傷的病情評(píng)估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)1.輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識(shí)喪失。2.重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。

4－50三、電擊傷的病情評(píng)估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體504－51三、電擊傷的病情評(píng)估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟。2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。4－51三、電擊傷的病情評(píng)估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體514－52三、電擊傷的病情評(píng)估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、