HIV職業(yè)暴露及其預(yù)防和治療上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公衛(wèi)生中課件

OccupationalExposure

ManagementofHIV

Post-ExposureProphylaxis

HIV職業(yè)暴露及其預(yù)防和治療公共衛(wèi)生中心OccupationalExposureManageme1

2004年四季度HIV報(bào)告16477，病人2036，死亡467，全年HIV報(bào)告47606例，占?xì)v年累計(jì)報(bào)告總數(shù)44.5%，是2003年的2.2倍。85年以來(lái)HIV（+）106990，23955例AIDS，死亡5598。新兵體檢HIV（+）1.6/萬(wàn)。1-100101-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)

2004年四季度HIV報(bào)告16477，病人2036，死亡2因銳器刺傷引起的感染

(source:Collins&Kennedy,1987)芽生菌病

瘧疾 普魯氏菌病 分支桿菌病隱球菌病 分支胞漿菌病

白喉 洛基山熱埃博拉熱 恙蟲(chóng)病淋病 葡萄球菌病乙肝

鏈球菌病丙肝 梅毒皰疹 弓形體病HIV 結(jié)核細(xì)螺旋體病 因銳器刺傷引起的感染

(source:Collins&3HerpessimplexlesionofthepalmsixdaysafteraneedlestickinjuryHerpessimplexlesionofthep4HIV傳播途徑 性接觸 *男性–男性 *男性–女性or相反 *女性–女性？

血行傳播 *毒品靜脈注射/公用注射器 *職業(yè)暴露 *輸注血制品

垂直傳播 *宮內(nèi)

*產(chǎn)程 *母乳喂養(yǎng)HIV傳播途徑 性接觸 *男性–男性5傳染危險(xiǎn)性?HIV

單次暴露于HIV陽(yáng)性血液: 皮膚0.3%

粘膜0.09%HCV單次暴露于HCV抗體陽(yáng)性血液:

1.8%(平均,范圍0to7%)HBV單次皮膚暴露

(未疫苗接種者):

30%(如HBeAg陽(yáng)性);<6%(如HBeAg陰性)傳染危險(xiǎn)性?HIVHCVHBV6HIV職業(yè)暴露及其預(yù)防和治療上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公衛(wèi)生中課件7HIV復(fù)制周期與藥物作用位點(diǎn)衣殼蛋白與病毒lRNACD4受體ViralRNA新病毒體蛋白酶粘附脫殼逆轉(zhuǎn)錄整合轉(zhuǎn)錄翻譯逆轉(zhuǎn)錄酶未整合的雙鏈DNA整合的病毒DNA病毒mRNA整合酶gag-pol多聚蛋白123456組裝與釋放蛋白酶抑制劑NRTIsNNRTIsNucleusCellularDNACCR5orCXCR4輔助受體HIVVirions粘附抑制劑Adapted:LevyJA.HIVandthePathogenesisofAIDS.2nded.Washington,DC:AmericanSocietyforMicrobiology;1998:9-11.

HIV復(fù)制周期與藥物作用位點(diǎn)衣殼蛋白與病毒lCD4Vira8HIVinBodyFluids精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)HIVinBodyFluids精液陰道血液羊水唾液每毫9HIVTransmissionHIV進(jìn)入血流途徑：開(kāi)放性傷口破損皮膚粘膜直接注射引起傳染的常見(jiàn)液體:血液精液陰道分泌液人乳HIVTransmissionHIV進(jìn)入血流途徑：引起傳10暴露類型皮膚完整接觸粘膜破損皮膚導(dǎo)致出血進(jìn)入血管暴露類型皮膚完整11體液/組織類型血液含血液體潛在感染液體/組織:Semen（精液）VaginalSecretions（陰道分泌液）HumanBreastmilk（人母乳）CSF（腦脊液）Synovial（滑膜液）Pleural（胸水）Peritoneal（腹水）Pericardial（心包液）Amniotic（羊膜液）體液/組織類型血液12直接接觸高濃度病毒(實(shí)驗(yàn)室;疾病終末期)不具有潛在傳染性，除非含有血液:糞便

鼻腔分泌物唾液

痰眼淚

汗液尿液

嘔吐物體液/組織類型直接接觸高濃度病毒(實(shí)驗(yàn)室;疾病終末期)體液/組織類型13Whatdoestheriskoftransmissiondependon?病人中病毒流行狀況暴露類型–經(jīng)粘膜/皮膚損傷程度–表淺/深入器具類型–空心/實(shí)心針病源血漿病毒量醫(yī)務(wù)人員免疫狀況是否立即處理和預(yù)防用藥Whatdoestheriskoftransmis14

Worldwide,thefirstdocumentedcaseofHIVtransmissionfrompatienttoHCWwasaUKnursewhosustainedaneedlestickinjurywhilstobtainingbloodfromthearteriallineofanAfricanpatientwithAIDS.

(Anon.,Lancet,1984,ii:1376-7)

美國(guó)亞特蘭大疾病控制與預(yù)防中心統(tǒng)計(jì)從2001年12月至2004年4月已經(jīng)確診57例AIDS職業(yè)暴露感染者，此外還有138例AIDS病人其感染途徑可能與職業(yè)暴露有關(guān)。首例報(bào)道 Worldwide,thefirstdocument15DocumentedHIVseroconversionafteraspecificoccupationalexposure(datatoDec1999)1021235(5)55TotalRestofworldEurope(UK)USAPossibleoccupationallyacquiredHIVinfection(datatoDec1999)USAEurope(UK)RestofworldTotal13668(8)13217DocumentedHIVseroconversion16DocumentedOccupationalSeroconversions–UK

YearDiagnosisOccupationPEPExposureSourcestatusOutcome1984NurseNo經(jīng)皮膚銳器AIDSFirst+veday49DeceasedAIDS1992-3NurseYes<1hr經(jīng)皮膚靜脈插管AIDSFirst+veday56DeceasedAIDS1992-3PhlebotomistNo經(jīng)皮膚靜脈穿刺HIV+First+veday90DeceasedAIDS1992-3HCWNo經(jīng)皮膚靜脈穿刺AIDSFirst+veday81?deceased1999NurseYes<90mins經(jīng)皮膚靜脈穿刺AIDSFirst+veday90DeceasedHIVrelatedillnessDocumentedOccupationalSeroco17HighRiskExposureScheme-UKDatatoJuly2001Typeofexposure(n=1303)PercutaneousExposureMucocutaneousExposureHollowboreneedle609SolidNeedle181Other182Unspecified43Mucousmembrane179Non-intactskin66MCEnotspecified43Total1015Total288Total1303DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentreHighRiskExposureScheme-UK18HighRiskExposureScheme-UKDatatoJuly2001DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)人員其他HighRiskExposureScheme-UK19OccupationalHIVInfectionOccupationallyacquiredHIVinfectionamongHCWreportedthrough6/99137possiblecasesofHIVtransmission57documentedcasesofHIVinfection26/57AIDSMostexposuresdonotresultininfectionOccupationalHIVInfectionOccu20SourceFluidsforExposuresResultinginOccupationalHIVTransmission

USHCWreportedthrough12/98SourceFluidsforExposuresRe21U.S.Health-CareWorkerswithDocumented

OccupationallyAcquiredHIVInfection,byOccupationthroughJune1999OCCUPATIONNurse 24Clinicallaboratorytechnician 16Physician(non-surgeon) 6Non-clinicallaboratorytechnician 3Surgicaltechnician 2Housekeeper/maintenanceworker 2Morguetechnician 1Emergencymedtechnician/paramedic 1Respiratorytherapist 1Dialysistechnician 1Total 57U.S.Health-CareWorkerswith22

PEPinHumans/HCWCDCCaseControlStudy33cases/679controlsIdentifyriskfactorsLogisticregression

model81%reductioninriskofHIVseroconversioninAZTgroupPEPinHumans/HCWCDCCaseC23英國(guó)職業(yè)暴露后預(yù)防指導(dǎo)意見(jiàn)緊急處理傳報(bào)危險(xiǎn)性評(píng)估

咨詢決定是否預(yù)防用藥

隨訪英國(guó)職業(yè)暴露后預(yù)防指導(dǎo)意見(jiàn)緊急處理24ExposureRiskRiskiest空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高LessRisky實(shí)心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露Risknotidentified皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露ExposureRiskRiskiest25ExposureRisk經(jīng)皮膚 0.3%經(jīng)粘膜 0.09%破損皮膚 <0.1%ExposureRisk經(jīng)皮膚 0.3%26RiskFactor

AdjustedOddsRatio(95%CI)深刺 16.2 (6.1-44.6)可視性出血 6 (1.8-17.7)終末期病變 6 (2.2-18.9)進(jìn)入血管 4 (1.9-14.8)服用ZDV 0.2 (0.1-0.6)Cardoetal.,NEJM;1997;337:1485-90(updated)RiskFactorsForHIVTransmission

CDCCaseControlStudyRiskFactor AdjustedOddsRat27健康工作者中的HIV血清轉(zhuǎn)換

HIV原發(fā)綜合征–25天內(nèi)(81%)血清轉(zhuǎn)換–46天95%血清轉(zhuǎn)換–6個(gè)月內(nèi)健康工作者中的HIV血清轉(zhuǎn)換 HIV原發(fā)綜合征–25天內(nèi)28我國(guó)尚未有因醫(yī)務(wù)界職業(yè)暴露而感染HIV的報(bào)道

廣州八院13名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露地壇醫(yī)院我國(guó)尚未有因醫(yī)務(wù)界職業(yè)暴露而感染HIV的報(bào)道29地壇醫(yī)院HIV職業(yè)暴露職業(yè)方式暴露源PEP結(jié)果護(hù)士隔夜輸液針無(wú)血，戴手套，手指未見(jiàn)血4例晚期AIDS,VL高1例行HAART治療，VL測(cè)不出30min內(nèi)，雙汰芝1片Bid,療程1月暴露后0、6、12、24周檢測(cè)抗HIV均為陰性護(hù)士隔夜輸液針有未凝血，手指見(jiàn)血護(hù)士PPD試驗(yàn)時(shí)，戴手套，手指見(jiàn)血醫(yī)師腰穿，雙層手套，手指未見(jiàn)血醫(yī)師搶救上血，濺入眼睛警察2與歹徒搏斗，雙方見(jiàn)血HIV+,VL未知2小時(shí)內(nèi)地壇醫(yī)院HIV職業(yè)暴露職業(yè)方式暴露源PEP結(jié)果護(hù)士隔夜輸液針30艾滋病病房22名醫(yī)務(wù)人員10年來(lái)HIV/AIDS暴露情況時(shí)間（年）誤傷人數(shù)具體經(jīng)過(guò)19901護(hù)士整理污物時(shí)針頭扎傷19961護(hù)士為病人換靜點(diǎn)時(shí)被輸液筐劃破手19972搶救艾滋病病人拔靜脈針時(shí)針頭扎傷手套及表皮19982針頭扎傷手套及表皮19991腰穿時(shí)腦脊液濺到面部艾滋病病房22名醫(yī)務(wù)人員10年來(lái)HIV/AIDS暴露情況時(shí)間318位醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因及暴露的程度（昆明）編號(hào)性別職業(yè)暴露原因暴露方式接觸物暴露程度1女護(hù)士手術(shù)針刺傷血液穿破皮膚2女護(hù)士無(wú)保護(hù)接觸血液無(wú)保護(hù)接觸血液血液表皮接觸3女護(hù)士無(wú)保護(hù)接觸血液無(wú)保護(hù)接觸血液血液表皮接觸4女護(hù)士靜脈輸液無(wú)保護(hù)接觸血液血液表皮接觸5女護(hù)士靜脈輸液針刺傷血液穿破皮膚6女護(hù)士靜脈輸液針刺傷血液穿破皮膚7女護(hù)士換藥針刺傷血液、滲液穿破皮膚8女護(hù)士換藥血液、滲液穿破皮膚8位醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因及暴露的程度（昆明）編號(hào)性別職業(yè)暴32ZDVPEPTreatmentFailuresinHCWsWorld-wideCases21failuresinhealthcareproviders5failuresinothersettingsnodelayintimetoseroconversionnoadverseeffectsonnaturalhistoryPotentialExplanationsdelayintreatmentdosetoolow/lowdrug levelsresistantvirushighinoculumexposuretreatmentdurationtooshortmonotherapyisnotefficacioushostfactorsZDVPEPTreatmentFailuresin33“WindowPeriod”感染后抗體陰性的一段時(shí)間90%ofcases暴露后3個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性剩余10%暴露后3-6個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性“WindowPeriod”感染后抗體陰性的一段時(shí)間34IMMEDIATETREATMENTOFEXPOSURESITE皮膚上用肥皂和水洗傷口粘膜用流水沖洗

抗生素應(yīng)用(noevidence)迅速擠壓出血不推薦腐蝕性藥物局敷或局部注射抗生素IMMEDIATETREATMENTOFEXPOSUR35對(duì)暴露和暴露源的評(píng)估所涉及身體組織的類型暴露源暴露者暴露途徑和嚴(yán)重性對(duì)暴露和暴露源的評(píng)估36PostExposureProphylaxisHealth-careworker(HCW)exposureTreatexposuresiteImmediatelyflushexposedskinwithsoapandwaterImmediatelyflushexposedmucousmembranewithwaterAssessmentofinfectionriskEvaluationofexposuresourcePatientorsourcematerialHIV,HepB,HepCSyphilis/MalariaSourceMaterialSharpinstrumentBluntinstrumentVisiblebloodTypeofexposureDuration,volume,severityofinjuryOntointactskinorbrokenskinOntomucousmembranePenetratinginjuryPostExposureProphylaxisHeal37動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)38預(yù)防用藥動(dòng)物試驗(yàn):

用Tenofovir

(阿德福韋雙特戊酰氰基甲酯，300mg每日一次)預(yù)防短尾猴感染SIV

24個(gè)短尾猴

-4個(gè)/研究組靜脈接種SIV動(dòng)物半感染劑量的10倍暴露后24,48,72小時(shí)用藥療程3,10,28天Tsaietal,JVirol,1998;72:4265預(yù)防用藥動(dòng)物試驗(yàn):

用Tenofovir(阿德福韋雙特戊39預(yù)防用藥動(dòng)物試驗(yàn):

用Tenofovir預(yù)防短尾猴感染SIV

開(kāi)始時(shí)間/療程

保護(hù)率 24h/28d 100% 48h/28d 50% 72h/28d 50%

24h/10d 75% 24h/3d 0

Tsaietal,JVirol,1998;72:4265預(yù)防用藥動(dòng)物試驗(yàn):

用Tenofovir預(yù)防短尾猴感染SI40PEP的理論研究（動(dòng)物研究）用猴免疫缺陷病毒（SIV）對(duì)猴子進(jìn)行粘膜暴露24小時(shí)后，SIV感染暴露區(qū)域的樹(shù)枝狀細(xì)胞24-48小時(shí)后，SIV進(jìn)入暴露區(qū)域的淋巴結(jié)5天后，可在外周血檢測(cè)到SIV用Tenofovir治療SIV經(jīng)靜脈暴露的長(zhǎng)尾猿暴露后24小時(shí)內(nèi)治療可以完全預(yù)防SIV感染暴露后48－72小時(shí)內(nèi)治療就無(wú)法完全預(yù)防SIV感染暴露后治療僅持續(xù)3－10天也無(wú)法完全預(yù)防SIV感染因此，暴露后盡快應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物(ART)抑制靶細(xì)胞和局部淋巴結(jié)中的病毒復(fù)制，就可能防止或抑制全身感染PEP的理論研究（動(dòng)物研究）用猴免疫缺陷病毒（SIV）對(duì)猴子41EXPOSURECODE

TypeVol/Time/Sevr

E.CodeA)粘膜或皮膚完整性受損a)少量、數(shù)滴,接觸時(shí)間短b)量多、滴數(shù)多,接觸時(shí)間長(zhǎng)

EC1EC2B)皮膚暴露a)嚴(yán)重性輕(實(shí)心針刮傷)b)更嚴(yán)重(大空心針,深刺,可視性出血)

EC2EC3EXPOSURECODETypeVol/Tim42HIVSTATUSCODE感染源HIV狀況Codea)HIV–陰性b)HIV-陽(yáng)性

低滴度(無(wú)癥狀

高CD4計(jì)數(shù)，HIV-RNA<1500/mL)

高滴度(進(jìn)展性AIDS

低CD4計(jì)數(shù)，高病毒載量)HIVSC1HIVSC2c)狀況未知HIVSCunknownd)感染源不明HIVSCunknownHIVSTATUSCODE43確定預(yù)防用藥方案ECHIV-SCPEPRECOMMENDATION

1

1考慮2種基本藥物

1

2推薦2種基本藥物

2

1推薦2種基本藥物

2

2推薦3種藥物

3

1or2推薦3種藥物未知考慮2種藥物確定預(yù)防用藥方案ECHIV-SCPEPRECOMMENDA44

HIVOccupationalExposure檢索處理手冊(cè)和傳報(bào)醫(yī)學(xué)隨訪，以確定暴露危險(xiǎn)度和療程基線和隨訪期的HIV檢測(cè)4周用藥/開(kāi)始于暴露后1-2小時(shí)

肝功能等監(jiān)測(cè)藥物耐受性HIVOccupationalExposure檢索處理45

HIVNon-OccupationalExposure沒(méi)有非職業(yè)暴露抗病毒藥物預(yù)防有效性的報(bào)道提供醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，病人在權(quán)衡之后，可能會(huì)決定采用抗病毒治療抗病毒治療不能用于低危險(xiǎn)性傳播或暴露超過(guò)72小時(shí)的預(yù)防PREVENTION---FIRSTHIVNon-OccupationalExposur46NOPEPRECOMMENDEDFOR身體組織未受感染皮膚完整性未受影響暴露源HIV陰性NOPEPRECOMMENDEDFOR身體組織未受感染47美國(guó)FDA已經(jīng)批準(zhǔn)的23種抗病毒藥NucleosideReverseTranscriptaseInhibitorsAZT(齊多夫定,ZDV)雙脫氧胞苷(zalcitabine，dideoxycytidine，ddc)ddI-EC(去羥肌苷)3TC(拉米夫定)d4T(司他夫定)abacavir(阿巴卡韋)Combivir?(雙肽芝)Trizavir?(三協(xié)唯)Emtriva(emtricitabine,FTC)

Epzicom：3TC+ABCNucleotideRTI’stenofovirDFNon-nucleosideRTI’snevirapine(奈韋拉平)efavirenz(依法韋侖)delavirdine(德拉韋定)ProteaseInhibitorsindinavir(茚地那韋)ritonavir(利托那韋)saquinavir(Invirase?,Fortovase?)amprenavir(阿佩那韋)nelfinavir(奈費(fèi)那韋)lopinavir/ritonavirBMS232632(atanazavir)Tipranavir（TPV）Fosamprenavir

FusionInhibitorsT-20美國(guó)FDA已經(jīng)批準(zhǔn)的23種抗病毒藥NucleosideRe48HIV職業(yè)暴露及其預(yù)防和治療上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公衛(wèi)生中課件49HIV職業(yè)暴露及其預(yù)防和治療上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公衛(wèi)生中課件50HIV職業(yè)暴露及其預(yù)防和治療上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公衛(wèi)生中課件51HIV職業(yè)暴露及其預(yù)防和治療上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公衛(wèi)生中課件52用于預(yù)防的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物⑴.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫定(zidovudine)、拉米夫定(1amivudine)、司他夫定(stavudine)、硫酸阿巴卡韋（abacavir）；⑵．非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：奈韋拉平（nevirapine）、地拉韋定（delavirdine）、依非韋倫（efavirenz）；⑶．蛋白酶抑制劑：茚地那韋(indinavir)、奈非那韋(nelfinavir)、沙奎那韋(saquinavir)、利托那韋(ritonavir)。用于預(yù)防的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物⑴.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫53BASIC2-DRUGREGIMENZidovudine(ZDV,300mgBid)+Lamivudine(3TC,150mgBid)Lamivudine(3TC,150mgBid)+Stavudine(d4T,40mgBid;30mgforwt.<60kg)Didanosine(ddI,200mgBid;125mgBidforwt.<60kg)+Stavudine(d4T,40mgBid)

BASIC2-DRUGREGIMENZidovudine54PEPinHumans076studyrandomizedZDVlasttrimester,intrapartumandpost-partumvsnorxcontrols25%rateoftransmission ZDV7%rateoftransmission

PEPinHumans076study55擴(kuò)大的3藥方案基本方案加上下列任何一個(gè)Indinavir(IDV)800mgTidNelfinavir(NFV)750mgTidEfavirenz(EFV)600mgQDAbacavir(ABC)300mgBid-注意超敏反應(yīng)擴(kuò)大的3藥方案基本方案加上下列任何一個(gè)56RegimensForPostExposureProphylaxisType Drugs Regimen

Basic Zidovudine 600mg/day(28days) (Zidovir) (300mgbid,200mgtid or100mg4hourly) Plus Lamivudine 150mgbid

(Lamivir)Expanded Asabove(28days) plus Indinavir(Crixivan) 800mg8hourly or Nelfinavir(Viracept) 750mgtidRegimensForPostExposurePro57PEP兩種藥物同時(shí)使用的治療方案為基礎(chǔ)的預(yù)防方案。常用的藥物組合及劑量包括：齊多夫定300mg每日兩次聯(lián)合拉米夫定150mg每日兩次；拉米夫定150mg每日兩次聯(lián)合司他夫定40mg每日兩次（體重≤60kg者30mg每次）；去羥肌苷

(didanosine)200mg每日兩次（體重≤60kg者125mg每次）聯(lián)合司他夫定40mg每日兩次。療程一般為4周?！盎A(chǔ)的”二聯(lián)藥物方案適用于大部分HIV暴露者，尤其是那些暴露于HIV含量較低的病人標(biāo)本者，或暴露方式危險(xiǎn)性較低者。PEP兩種藥物同時(shí)使用的治療方案為基礎(chǔ)的預(yù)防方案。常用的藥58三種藥物聯(lián)合使用的預(yù)防方案。三種藥物聯(lián)合是將茚地那韋800mg每日三次；奈非那韋750mg每日三次；依非韋倫600mg每日一次；硫酸阿巴卡韋300mg每日兩次，這四種藥物的任意一種加到“基礎(chǔ)的”二聯(lián)藥物方案中。三種藥物聯(lián)合使用的預(yù)防方案。三種藥物聯(lián)合是將茚地那韋800m59HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防性ART方案治療方案常用藥物組合基本用藥方案AZT+3TC（首選組合）ddI+d4Td4T+3TC強(qiáng)化用藥方案AZT+3TC+IDV（首選組合）基本用藥方案＋EFV（耐PI）基本用藥方案＋ABCHIV職業(yè)暴露后的預(yù)防性ART方案治療方案常用藥物組合基本60預(yù)防的時(shí)機(jī)和療程立刻24–36小時(shí)內(nèi)36小時(shí)以后：開(kāi)始和再評(píng)估1周以后，如感染的危險(xiǎn)性仍然存在，也可以用藥最佳療程4周預(yù)防的時(shí)機(jī)和療程立刻61TOXICITYOFPEPCommon

惡心

不適

頭痛

食欲減退TOXICITYOFPEPCommon62藥物的毒副作用 藥物 常見(jiàn)毒副作用齊多夫定(AZT)貧血、中性粒細(xì)胞減少、惡心、頭痛、失眠、肌肉疼痛、虛弱拉米夫定(3TC)腹痛、惡心、腹瀉、皮疹、胰腺炎賽瑞特(d4T) 周圍神經(jīng)病變、頭痛、腹瀉、惡心、食欲不振、影響肝功能惠妥滋(ddI)

胰腺炎、乳酸積聚、神經(jīng)病變、腹瀉、腹痛、惡心依非韋倫(EFV)皮疹、失眠、嗜睡、頭暈、注意力不