平喘藥物的分類及用藥知識(shí)-PPT幻燈片

收縮平滑肌被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的血管炎癥和腫脹增多的積液管腔內(nèi)徑縮小粘膜層平滑肌支氣管管腔血管支氣管哮喘

一種慢性氣道炎癥性疾病,基本病理是炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、粘膜下組織水腫、氣道反應(yīng)性亢進(jìn)等表現(xiàn)。

平喘藥物是指能緩解、消除和預(yù)防支氣管哮喘的一類藥物腎上腺素β-2受體激動(dòng)劑

磷酸二酯酶抑制劑

M膽堿受體阻斷劑

支氣管擴(kuò)張藥抗炎抗過敏平喘藥

抗過敏平喘藥

白三烯受體阻斷劑

吸入性糖皮質(zhì)激素M膽堿受體阻斷劑M膽堿受體阻斷劑阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，松弛支氣管平滑肌，并減少痰液分泌作用比β-2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎的維持治療，及COPD輕癥患者短期緩解癥狀長(zhǎng)效，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。不適用于緩解急性支氣管痙攣異丙托溴銨噻托溴銨M膽堿受體阻斷劑

不良反應(yīng)

用藥監(jiān)護(hù)

禁忌癥過敏（包括皮疹、蕁麻疹和血管性水腫）、口腔干燥與苦味、視物模糊、青光眼與β-2受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑及吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合，尤其適用于夜間哮喘及多痰患者哮喘急性發(fā)作，與β-2受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用。不慎污染眼睛，首選使用縮瞳藥注意不良反應(yīng)：口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼壓升高、眼瞼炎、排尿困難、心悸

磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑抑制磷酸二酯酶活性，降低第二信使環(huán)磷腺苷（cAMP）和環(huán)磷鳥苷（cGMP）的水解，提升細(xì)胞內(nèi)cAMP或cGMP的濃度，并可抑制免疫和炎癥細(xì)胞緩解成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘發(fā)作，哮喘急性發(fā)作后的維持治療?？芍滦穆墒С２鑹A和乙二胺化合物。乙二胺可增強(qiáng)茶堿的水溶性、生物利用度。很少用于哮喘重度發(fā)作?？墒骨嗝顾販缁罨蚴ё饔幂^氨茶堿強(qiáng)10-15倍，并有鎮(zhèn)咳作用。平喘作用只有氨茶堿的1/10，對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，尤其適用于伴心動(dòng)過速和哮喘患者

茶堿氨茶堿

多索茶堿二羥丙茶堿

磷酸二酯酶抑制劑

不良反應(yīng)

用藥監(jiān)護(hù)

禁忌癥常見過度興奮、煩躁、呼吸急促、震顫和眩暈。大劑量時(shí)會(huì)發(fā)生發(fā)熱、驚厥、心動(dòng)過速、嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者甚至呼吸心跳驟停而致死有效血漿濃度（5-20ug/ml）與中毒藥物濃度（大于20ug/ml）比較接近，難以掌握，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿血漿濃度?？崭箍诜?，吸收較快。白天吸收快，而晚間吸收較慢采取日低夜高的給藥劑量。多數(shù)以睡前服用為佳。氨茶堿早晨7點(diǎn)服用效果最好，毒性最低，宜于晨服。不良反應(yīng)多，已降為二線用藥

吸入性糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素目前哮喘的控制主要采用以糖皮質(zhì)激素為主的長(zhǎng)期綜合治療

不能根治強(qiáng)大抗炎功能，是控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥經(jīng)胃腸道吸收的部分存在首關(guān)效應(yīng)，使得全身不良反應(yīng)較少口腔吸收部分生物利用度很小，全身不良反應(yīng)較小只需每日一次，依從性較好。用于支氣管哮喘的長(zhǎng)期控制

丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松布地奈德

吸入性糖皮質(zhì)激素

不良反應(yīng)

用藥監(jiān)護(hù)

禁忌癥1、口腔及咽喉部的念珠菌定植（鵝口瘡）、聲音嘶啞、咽喉部不適。2、皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制3、兒童長(zhǎng)療程用藥影響生長(zhǎng)發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與活動(dòng)過度、易激怒的傾向4、輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)5、反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重哮喘急性發(fā)作期1、預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2日以上方能充分發(fā)揮作用，即使無癥狀仍應(yīng)常規(guī)使用。2、吸入性糖皮質(zhì)激素如氣霧劑和干粉吸入劑通常需要連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能生效，一般連續(xù)應(yīng)用2年。3、噴后應(yīng)立即采用氯化鈉溶液漱口，以減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)白三烯受體阻斷劑白三烯受體阻斷劑抑制白三烯與受體結(jié)合，緩解哮喘癥狀用于15歲及以上哮喘患者的預(yù)防和長(zhǎng)期治療肝功能不全者禁用單獨(dú)應(yīng)用于輕度、持續(xù)哮喘，尤其阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘，無法應(yīng)用或不愿使用吸入性糖皮質(zhì)激素以及伴有過敏性鼻炎的哮喘患者孟魯司特扎魯司特

白三烯受體阻斷劑

不良反應(yīng)

用藥監(jiān)護(hù)

禁忌癥常見嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管炎性皮疹、心肺系統(tǒng)異?；蚰┥疑窠?jīng)異常。腹痛、頭痛、過敏反應(yīng)（蕁麻疹和血管性水腫）、肢體水腫、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、高膽紅素血癥妊娠期哺乳期1、急性哮喘發(fā)作不宜應(yīng)用2、白三烯受體阻斷劑起效緩慢、作用較弱，連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制。3、與糖皮質(zhì)激素合用以減少其劑量

抗過敏平喘藥

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

H1受體阻斷劑抑制引起氣管痙攣的某些反射用于支氣管哮喘的預(yù)防性