卒中病人的急診處理流程課件

卒中病人的急診處理流程向超1精選ppt卒中病人的急診處理流程1精選ppt遇事細心看，思路不能亂一、定義及現(xiàn)狀二、識別三、流程四、預防2精選ppt遇事細心看，思路不能亂一、定義及現(xiàn)狀二、識別三、流程四、預防

腦卒中

又稱“中風”、“腦血管意外”

是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中。3精選ppt腦卒中

又稱腦出血CT示意圖：4精選ppt腦出血CT示意圖：4精選ppt腦梗死CT示意圖：5精選ppt腦梗死CT示意圖：5精選ppt腦卒中的現(xiàn)狀6精選ppt腦卒中的現(xiàn)狀6精選ppt

腦卒中的現(xiàn)狀2011年11月3日中國卒中現(xiàn)狀報告●每年有250萬中國人新發(fā)卒中●每年有160萬中國人死于卒中●

腦中風后存活者約有600～700萬人●

發(fā)病率以每年8.7%的速度不斷上升●卒中是我國年齡＞60歲人群總死亡第一位原因●每年腦卒中治療費用約400億元人民幣7精選ppt腦卒中的現(xiàn)狀2011年11月3日●每年有腦卒中的現(xiàn)狀在我國，每12秒鐘就有1位新發(fā)卒中患者，每6秒鐘就有1人死于卒中卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病大多數腦中風患者能夠幸存但是10%～15％有嚴重的殘疾需要長期護理中風后幸存患者>1/3需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限8精選ppt腦卒中的現(xiàn)狀在我國，每12秒鐘就有1位新發(fā)卒中患者，每6秒鐘我國卒中救治現(xiàn)狀:救治慢、救治少救治慢

3小時內溶栓率我國卒中患者3小時內溶栓率為18.3%6美國卒中患者3小時內溶栓率為

77.0%7救治少12345溶栓率(100%)010%20%30%40%50%60%70%80%90%18.3%77.0%中國CNSR

PhaseII數據從2012至2013年美國數據收集從2010至2011年9精選ppt我國卒中救治現(xiàn)狀:救治慢、救治少救治慢3小時內溶栓率我時間就是大腦！腦梗死是最常見的腦血管疾病，占腦卒中的70%，早期診斷和治療是降低其病死率、致殘率的關鍵。黃金溶栓時間：≤6h檢查方法：頭顱CT（首選）頭顱MRI腦血管超聲檢查診斷要點：①中老年患者，多有腦血管病的相關危險因素病史；②發(fā)病前可有TIA；③安靜休息時發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；④多數患者意識清楚，但偏癱、失語等神經系統(tǒng)局灶體征明顯。10精選ppt時間就是大腦！腦梗死是最常見的腦血管疾病，占腦卒中的70%，時間就是大腦！未治療的缺血性卒中患者，缺血區(qū)每分鐘將有190萬個神經元死亡早期再灌注治療，有利于挽救可逆性腦損傷—減輕致殘缺血核心區(qū)(不可逆性腦損傷)缺血半暗帶(可逆性腦損傷)11精選ppt時間就是大腦！未治療的缺血性卒中患者，早期再灌注治療，有利于12急性腦卒中的識別1.癥狀突然發(fā)生2.一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木3.一側面部麻木或口角歪斜4.說話不清或理解語言困難5.雙眼向一側凝視6.一側或雙眼視力喪失或模糊或者復視等7.視物旋轉或平衡障礙8.既往少見的嚴重頭痛、嘔吐9.老年人突然發(fā)生的頭暈、眩暈10.上述癥狀伴意識障礙或抽搐口角歪斜頭痛、嘔吐眩暈12精選ppt12急性腦卒中的識別1.癥狀突然發(fā)生口角歪斜頭痛、嘔吐眩暈1從FAST到120F（Face臉）：臉部一側可能發(fā)生面癱，患者無法微笑，嘴巴或眼睛下垂。A（Arm手臂）：疑似中風患者無法順利舉起單手或雙手，或者單手或雙手無力、麻木而動彈不得。S（Speech說話）：患者無法流利對答或說話含糊不清，盡管處于清醒狀態(tài)，卻無法說話。T（Time時間）：如果發(fā)現(xiàn)上述三條中的一條或多條癥狀，應立即撥打120急救電話。發(fā)病后6小時內為搶救的黃金時間，要盡快抓緊時間到達醫(yī)院就診，通過溶栓治療使血流再通，有望挽救缺血缺氧的腦組織。13精選ppt從FAST到120F（Face臉）：臉部一側可能發(fā)生面癱14精選ppt14精選ppt急性發(fā)病期小于5小時處理流程識別、心電圖及采血送檢…………10minCT檢查…………25min診斷結果…………

45min送至神內監(jiān)護室溶栓治療…………

60min15精選ppt急性發(fā)病期小于5小時處理流程識別、心電圖及采血送檢……入院到溶栓治療時間≤60分鐘到達急診的疑似卒中患者到院至急診醫(yī)生接診到院至卒中小組接診到院至開始CT檢查到院至CT報告到院至溶栓治療1.JauchEC,etal.Stroke.2013;44(3):870-947.

16精選ppt入院到溶栓治療時間≤60分鐘到達急診的疑似卒中患者到院至急診17精選ppt17精選ppt18精選ppt18精選ppt溶栓適應證：A．年齡18-80歲；B．發(fā)病4.5h以內（rtPA）或6h內（尿激酶）；C．腦功能損害的體征持續(xù)存在超過th，且比較嚴重；D．腦CT已排除顱內出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變；E．患者或家屬簽署知情同意書。溶栓禁忌證：A．既往有顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內進行過大的外科手術；近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。B．近3個月內有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經功能體征。C．嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。D．體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據。E．已口服抗凝藥，且INR>15；48h內接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。F．血小板計數低于100×109/L，血糖<27mmol/L。

G．血壓：收縮壓>180mmhg，或舒張壓>100mmhg。H．妊娠。I．患者或家屬不合作。J．其它不適合溶栓治療的條件。溶栓的適應癥及禁忌癥19精選ppt溶栓適應證：溶栓禁忌證：F．血小板計數低于100×109/L預防及宣教預防與干涉是控制疾病發(fā)生率的最直接手段?、俳錈熛蘧疲{整不良生活飲食方式，改掉熬夜、久臥久坐、不運動的不良習慣。②控制血壓、血糖和血脂水平③調整心情，保持情緒穩(wěn)定，切忌暴喜暴怒等精神刺激。④治療原發(fā)疾病，長期按