生命體征的監(jiān)測

生命體征監(jiān)測方法

1、什么是生命體征2、生命體征測量方法3、常見測量的錯誤分析學(xué)習(xí)目標(biāo)1體溫2脈搏3呼吸4血壓四測CONTENTS生命體征生命體征：是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，受大腦皮層控制，由自主神經(jīng)直接調(diào)節(jié)，是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，機(jī)體身心健康的可靠指標(biāo)。定義：1、及時了解病人生命體征的變化2、為治療、護(hù)理提供依據(jù)。目的操作流程儀表：按醫(yī)院要求著護(hù)士服操作前準(zhǔn)備：評估告知準(zhǔn)備操作后：整理用物洗手、記錄、簽字操作過程：測量生命體征生命體征的測量——操作前準(zhǔn)備評估患者：1.病情、意識狀態(tài)、自理合作程度、生命體征基礎(chǔ)值；2.患者30分鐘內(nèi)有無吸煙、運(yùn)動、進(jìn)食、冷熱敷、沐浴、情緒波動；3.被測量患者肢體有無偏癱、功能障礙，測量部位皮膚有無損傷；4.告知患者：操作目的、配合要點生命體征的測量

——操作前準(zhǔn)備操作護(hù)士：洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：治療車、體溫計、盛放體溫計的容器2個（一個為清潔容器，另一個為放測量后的體溫計）、表（有秒表）、記錄本、筆、血壓計、聽診器、必要時備棉球（測呼吸時用）、洗手液環(huán)境：安靜評估與告知評估患者的病歷：姓名、性別、年齡、病因、病情（診斷、主訴、近期病情變化）；心電圖是否正常；近期生命體征是否正常到病房評估患者：1.評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度、肢體活動、皮膚情況及影響因素2.評估病房環(huán)境：光線充足、病房安靜舒適、整潔評估與告知自我介紹：X床您好，請問您叫什么名字？我是您的責(zé)任護(hù)士某某某，一會兒我要給您測量生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。您平時血壓是多少？您常測哪側(cè)肢體？您在三十分鐘內(nèi)有沒有吸煙、劇烈運(yùn)動、進(jìn)行冷熱敷、吃過涼過熱的食物，有沒有淋浴或者情緒比較激動？評估與告知檢查對側(cè)腋下有無破損、傷口、出汗；檢查測量脈搏部位肢體活動度，有無皮膚破損（如果患者有動靜脈造瘺應(yīng)測健側(cè)肢體）；檢查患者肢體有無偏癱、功能障礙、被測皮膚有無損傷評估病房環(huán)境：安靜、整潔回到治療室評估治療室環(huán)境：整潔、安靜、光線足操作過程體溫測量：協(xié)助患者解開衣物，有汗應(yīng)擦干腋下，將體溫計水銀端放置于病人腋窩深處貼緊皮膚、屈臂過胸加緊。解釋：體溫計請您夾好，您不要動，過十分鐘以后我會給您取出體溫計，現(xiàn)在給您測量脈搏操作過程測量脈搏：1.仰臥位時使患者近側(cè)手臂放于舒適位置2腕部伸展、手掌向下3.將食指、中指、無名指的指端按在橈動脈的表面4.一般病人測30秒，將測得的脈率乘以2、脈搏異常、危重患者測一分鐘5.若5歲以內(nèi)小兒須用聽診器聽心尖搏動操作過程測量呼吸：測量脈搏后手仍然按在病人的手腕上，觀察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸為一次，計數(shù)為30秒。1.將測量脈搏的手仍按在患者手腕上，2.觀察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次3.計數(shù)半分鐘，將測得的呼吸次數(shù)乘以2，呼吸不規(guī)則及嬰兒要數(shù)一分鐘、危重患者呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動情況、計數(shù)一分鐘操作過程測量血壓：1、協(xié)助患者取臥位或坐位（被測肢體的肱動脈、心臟、血壓及零點處于同一水平位置，坐位時平第四肋，臥位時平腋中線）2、協(xié)助患者暴露被測肢體，打開血壓計開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，正確捆綁袖帶于測量部位（袖帶下緣距窩上2－3cm；袖帶松緊度，以可以放進(jìn)一指為宜），3、聽診器胸件置于肱動脈搏動處，（操作者蹲下，使目光與水銀柱平行）。4、均勻向袖帶內(nèi)充氣至肱動脈搏動音消失后，血壓水銀柱再升高20-30mmHg，松開氣門勻速緩慢放氣，速度以4mmHg/秒為宜，同時聽搏動音并雙眼平視水銀柱下降所指刻度，當(dāng)聽到第一聲搏動，所指刻度數(shù)值為收縮壓，繼續(xù)放氣當(dāng)聽到聲音突然減弱或消失時，所指的刻度為舒張壓。（如未聽清或異常，需要重測時，應(yīng)先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱將至“0”點后休息1-2分鐘再進(jìn)行測量5、測量完畢，取下袖帶，排盡余氣，血壓計傾斜45度關(guān)閉開關(guān)6、協(xié)助患者取安全舒適臥位7、取回體溫計、讀表正確（手不接觸水銀柱），放入污物彎盤內(nèi)

8、像患者告知體溫、脈搏、呼吸、血壓值，告知患者如有不適及時按呼叫器。9、協(xié)助患者整理床單位、感謝患者配合。10、洗手、記錄、推治療車回治療室常見的測量錯誤與分析1.體溫計使用前應(yīng)甩至35℃以下。2、呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴病人3、.勿用拇指診脈，因拇指小動脈較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆。癱瘓病人應(yīng)測健側(cè)、有動靜脈瘺病人應(yīng)測健側(cè)脈搏脈搏短絀患者測量方法：脈搏短絀：脈搏短絀即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率。其特點為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。若遇此病人，應(yīng)同時測心率與脈率。測量方法：由兩名護(hù)士一人測脈搏，一人測心率，測心率護(hù)士看表叫開始，一分鐘結(jié)束。脈搏短絀者以分?jǐn)?shù)式，記錄記錄方式為