腫瘤醫(yī)院護(hù)理制度.5.14

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腫瘤醫(yī)院護(hù)理制度.5.14（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）護(hù)理制度匯編腫瘤醫(yī)院護(hù)理部目錄第一節(jié)護(hù)理組織管理制度 IV級事件應(yīng)24小時內(nèi)報(bào)告。48小時內(nèi)提交討論記錄。4、對于主動上報(bào)的科室和責(zé)任人，根據(jù)對患者造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。5、對不良事件提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。6、對上報(bào)他人不良事件的人員給予保密。7、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。護(hù)理不良事件處理程序一、發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即通知醫(yī)生及護(hù)士長，積極采取補(bǔ)救措施，避免或減少事件造成的不良后果；對重大事件，應(yīng)做好挽救工作，使損失降低到最低程度。二、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。三、與不良事件相關(guān)的各種記錄、檢查報(bào)告、造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改或銷毀保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。四、科室按要求組織討論，分析原因，提出防范措施。五、各科室對發(fā)生的護(hù)理不良事件有存檔資料。六、根據(jù)護(hù)理不良事件的性質(zhì)、本人態(tài)度和有關(guān)規(guī)定，作出適當(dāng)處理。決定對當(dāng)事人處分時，應(yīng)進(jìn)行思想教育工作，以達(dá)到幫助改進(jìn)的目的。七、護(hù)理部對科室不良事件整改措施落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每季度對護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并提出防范措施?；颊邊⑴c護(hù)理安全管理制度一、門診、急診、入院患者或家屬參與腕帶的核對。二、責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好患者的入院宣教、檢查指導(dǎo)、術(shù)前、中、后，治療前、中、后康復(fù)指導(dǎo)及出院宣教，患者及家屬應(yīng)配合執(zhí)行。邀請患者或家屬參與手術(shù)標(biāo)識的確認(rèn)。三、輸液、輸血及診療前，應(yīng)邀請患者確認(rèn)身份。四、鼓勵患者或家屬參與安全管理，邀請確認(rèn)導(dǎo)管標(biāo)識，對壓瘡高危患者，跌倒/墜床高危患者應(yīng)告知風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，簽署知情同意書。五、進(jìn)行PICC置管、PICC帶管出院患者，應(yīng)詳細(xì)告知患者風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。第五節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度（修訂）一、建立健全護(hù)理質(zhì)量體系，建立院、科、病區(qū)三級護(hù)理質(zhì)量管理組織。成立護(hù)理質(zhì)量安全委員會，擬訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、制訂質(zhì)量控制計(jì)劃、管理制度、實(shí)施質(zhì)量檢測評定。各科護(hù)士長抓質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度及操作常規(guī)，在護(hù)理工作中督促護(hù)理人員實(shí)施自我控制。二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會每年有工作計(jì)劃，實(shí)行質(zhì)量目標(biāo)管理。三、制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、患者安全檢查標(biāo)準(zhǔn)以及?？?、專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。四、護(hù)理質(zhì)量管理委員會組成質(zhì)量督查小組，分組每季度對全院各個科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查；專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組（靜脈輸液、傷口造口、癌痛小組等）對分管項(xiàng)目的護(hù)理質(zhì)量每季度進(jìn)行檢查；科護(hù)士長隨機(jī)督查；護(hù)士長每月組織科室質(zhì)量管理人員進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)控。五、護(hù)理部每月和每季匯總?cè)焊黜?xiàng)檢查結(jié)果，組織護(hù)理部質(zhì)量委員會成員進(jìn)行結(jié)果分析，提出整改措施，反饋給全體護(hù)士長并進(jìn)行重點(diǎn)項(xiàng)目的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。六、質(zhì)控結(jié)果與科室績效掛鉤。七、護(hù)理質(zhì)量管理委員會定期召開會議，針對的質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析、反饋、整改、組織落實(shí)并有記錄。八、對護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)有修訂記錄，體現(xiàn)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。九、能夠使用適宜的管理工具發(fā)現(xiàn)問題和改進(jìn)工作流程，提高質(zhì)量管理的手段并有記錄。護(hù)理質(zhì)控督查組管理制度（修訂）一、小組成員由護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)理質(zhì)控專職人員組成，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理。各科建立護(hù)理質(zhì)量小組，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量控制。二、質(zhì)量管理評價項(xiàng)目：護(hù)理質(zhì)量評價：病區(qū)環(huán)境、人員管理；分級護(hù)理；護(hù)理文書書寫；健康教育；搶救室管理；責(zé)任制護(hù)理管理；靜脈輸液治療、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、疼痛護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士長管理質(zhì)量評價，共10個項(xiàng)目。患者安全管理質(zhì)量評價：患者身份識別；醫(yī)囑查對質(zhì)量；手衛(wèi)生；病區(qū)用藥安全管理；跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)管理、壓瘡管理質(zhì)量、導(dǎo)管安全管理質(zhì)量、輸血護(hù)理質(zhì)量、患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理，共9個項(xiàng)目。?？谱o(hù)理質(zhì)量評價：手術(shù)室、供應(yīng)室、介入室、門急診、血透室、ICU、靜脈配置中心，共7個項(xiàng)目。專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評價：靜脈輸液治療、造口、傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理質(zhì)量評價。三、根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評價項(xiàng)目，成立質(zhì)量督查小組，組長負(fù)責(zé)對所管項(xiàng)目質(zhì)量檢查結(jié)果的收集、整理，按時上交質(zhì)控專項(xiàng)人員。四、質(zhì)控督查小組應(yīng)堅(jiān)持客觀、公平、實(shí)事求是的原則，及時向所在科室護(hù)士長反饋檢查結(jié)果。五、質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)每季度對所有項(xiàng)目進(jìn)行分析、評價，反饋?？剖屹|(zhì)量管理小組質(zhì)控制度（新增）一、各科根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量管理目標(biāo)及科室工作情況，制訂本科室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)。二、根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對科室成員進(jìn)行分組，負(fù)責(zé)每月科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查。三、科室質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)資料的收集和反饋，每月對護(hù)理質(zhì)量及安全隱患、不良事件組織討論，并提出建設(shè)性建議。護(hù)理部每季度對科室質(zhì)控及討論進(jìn)行督查。四、各科室每年至少運(yùn)用一種質(zhì)量管理工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并在全院護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)會上作匯報(bào)和分享。護(hù)理評估制度（新增）一、護(hù)士應(yīng)在患者入院時8小時內(nèi)完成患者的評估。內(nèi)容包括入院評估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)、疼痛評估，并按要求填寫各種評估表。根據(jù)評估情況，列出護(hù)理計(jì)劃。二、責(zé)任組長、護(hù)士長負(fù)責(zé)危重患者的評估，并對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行檢查反饋。三、責(zé)任護(hù)士按照分級護(hù)理要求，對患者病情、生命體征、大、小便情況進(jìn)行評估。將疼痛作為第五生命體征，每日評估。四、病重、?；颊甙凑兆o(hù)理級別要求評估并及時記錄。五、根據(jù)相關(guān)要求對患者實(shí)施動態(tài)評估。圍手術(shù)期患者評估制度（新增）一、護(hù)理部將圍手術(shù)期的護(hù)理評估納入管理，定期檢查，持續(xù)改進(jìn)。二、急診患者，協(xié)助醫(yī)生急救的同時做好重要臟器功能的評估，重點(diǎn)評估患者的意識情況、生命體征、瞳孔、有無水電解質(zhì)紊亂等。三、擇期手術(shù)患者術(shù)前需評估其健康史、既往史、過敏史、身心狀況、診斷、檢查、手術(shù)分類、麻醉種類、術(shù)前生命體征、睡眠情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。四、手術(shù)室護(hù)士按要求手術(shù)前一天完成術(shù)前訪視，手術(shù)當(dāng)天病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備落實(shí)情況。五、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)做好患者的交接，評估患者的生命體征、意識、麻醉恢復(fù)情況、各種管道、傷口引流情況、傷口敷料情況、自理能力、活動耐受力、全身皮膚情況。六、根據(jù)患者護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施圍手術(shù)護(hù)理常規(guī)，做好患者的安全管理，實(shí)施患者疼痛、壓瘡、跌倒/墜床、管道安全評估。七、護(hù)士長或N3護(hù)士檢查圍手術(shù)期患者護(hù)理質(zhì)量。八、術(shù)后三天內(nèi)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)后訪視。護(hù)理文書書寫質(zhì)量管理制度（修訂）一、依據(jù)衛(wèi)生廳《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，結(jié)合本院工作實(shí)際，護(hù)理安全質(zhì)量委員會每年對護(hù)理文書書寫規(guī)范進(jìn)行審核、修訂。二、本院護(hù)理文書包括入院評估單、患者自理能力評估單、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估單、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估單、導(dǎo)管危險(xiǎn)因素評估單、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)患者交接單等。三、書寫原則：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。四、文字工整，字跡清晰，標(biāo)記準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯誤時用同色筆在錯字上劃雙橫線，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，在修改處寫上正確的內(nèi)容，并簽上日期、時間和姓名。五、護(hù)理文書書寫應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫。試用期、進(jìn)修護(hù)理人員書寫的護(hù)理文書，必須經(jīng)過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的護(hù)理人員審閱，雙簽名。修改和補(bǔ)充時需要用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。六、因搶救急、危重患者未能及時書寫護(hù)理文書的，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。七、將護(hù)理文書書寫列為護(hù)士崗前培訓(xùn)考核的重點(diǎn)內(nèi)容，N0護(hù)士每輪轉(zhuǎn)一個科室需上交一份完整護(hù)理病歷。護(hù)理會診制度（修訂）一、會診護(hù)理專家的確定：參加護(hù)理會診的人員是本?？祁I(lǐng)域的護(hù)理專家或?qū)？谱o(hù)士，具備主管及以上職稱，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。二、會診要求：護(hù)理人員在護(hù)理過程中有本科室不能解決的護(hù)理問題，可以在全院進(jìn)行跨科申請護(hù)理會診。三、會診程序：1、臨床科室向護(hù)理專家提出申請，書寫會診申請。2、會診人員接到會診要求后及時會診。3、會診人員聽取申請科室責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者的病情和會診目的。4、會診人員查看相關(guān)資料及/或查體。5、提出會診意見或解決措施。6、填寫書面會診結(jié)果。7、會診申請單由申請科室保管（要求留檔一年），受邀人員記錄備案。四、護(hù)理部定期組織護(hù)理會診專家就疑難問題進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析提高。重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)管理制度（新增）我院護(hù)理部界定的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)為以下高危環(huán)節(jié)、高危操作、高危人群、薄弱時段。一、高危環(huán)節(jié)1、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)——見患者轉(zhuǎn)科制度及轉(zhuǎn)運(yùn)制度2、手術(shù)患者的交接——見手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單3、危急值接獲處理——見危急值報(bào)告制度二、高危操作1、特殊藥物給藥（易過敏藥、發(fā)皰劑、貴重藥、部分高危藥）——見化療藥物安全給藥制度及發(fā)皰劑、貴重藥、易過敏藥物給藥制度2、輸血——見輸血護(hù)理管理制度、輸血技術(shù)操作規(guī)范、輸血護(hù)理查對制度3、PICC置管——見《靜療手冊》三、高危患者1、有自殺傾向患者——見有自殺傾向患者、自殺患者應(yīng)急預(yù)案2、圍手術(shù)患者患者——見圍手術(shù)期患者評估制度與流程、護(hù)理計(jì)劃實(shí)施反饋表、圍手術(shù)期質(zhì)量評價四、薄弱時段1、法定節(jié)假日、周休日、夜間——見護(hù)士長值班制度2、新畢業(yè)護(hù)士獨(dú)立當(dāng)班后第1-2年、節(jié)假日——見二線值班制度五、針對以上人群、操作和環(huán)節(jié)、時段，護(hù)理部針對出現(xiàn)的新情況、新問題適時修訂、完善相應(yīng)規(guī)章制度，保證護(hù)理安全。護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度（新增）凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項(xiàng)目(即通過新手段取得的新成果)，在本院尚未開展過的項(xiàng)目和尚未使用的臨床護(hù)理新手段，稱為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的分級：

國家級：具有國際先進(jìn)水平的新成果，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開展的項(xiàng)目和尚未使用的護(hù)理新業(yè)務(wù)。省級：具有國內(nèi)先進(jìn)水平的新成果，在省內(nèi)尚未開展的新項(xiàng)目和尚未使用的護(hù)理新業(yè)務(wù)。院級：具有省內(nèi)先進(jìn)水平，在本市及本院尚未開展的新項(xiàng)目和尚未使用的護(hù)理新業(yè)務(wù)。一、擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。二、申報(bào)者應(yīng)具有主管護(hù)師及以上的本院護(hù)理人員，須認(rèn)真填寫《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請書》，經(jīng)本科討論審核，護(hù)士長簽署意見后報(bào)送護(hù)理部。三、護(hù)理部對《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請書》進(jìn)行審核合格后，報(bào)請護(hù)理質(zhì)量控制管理委員會審核評估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請分管院長審批。四、護(hù)理部每半年對開展的新項(xiàng)目例行檢查一次，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每半年向護(hù)理部書面報(bào)告新項(xiàng)目的實(shí)施情況。五、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入實(shí)施后，應(yīng)對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)定。六、妥善保存好有關(guān)技術(shù)資料；新項(xiàng)目驗(yàn)收后，應(yīng)將技術(shù)總結(jié)、論文復(fù)印件交護(hù)理部存檔備案。第六節(jié)病區(qū)管理制度病區(qū)管理制度（新增）一、護(hù)士長是病區(qū)管理的具體組織者和領(lǐng)導(dǎo)者?？剖页蓡T應(yīng)協(xié)助護(hù)士長共同做好病區(qū)管理。二、病區(qū)應(yīng)保持安靜、整潔、舒適、安全，病區(qū)禁止吸煙，工作人員做到“四輕”—走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。三、病區(qū)布局統(tǒng)一規(guī)范，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，不得隨意搬動。四、患者根據(jù)需要備必要生活用品，手術(shù)患者必須穿醫(yī)院病號服。五、嚴(yán)格管理陪伴、探視人員。禁止閑散人員進(jìn)入病區(qū)，保障病區(qū)安全。六、每月召開工休會一次，對患者進(jìn)行健康宣教，征求意見或調(diào)查滿意度并有記錄，持續(xù)改進(jìn)病房護(hù)理工作。七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，做到帳物相符。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。八、醫(yī)務(wù)人員按要求著裝，佩戴胸牌上崗。應(yīng)嚴(yán)守崗位，認(rèn)真履責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、玩、打游戲等。與患者交談、治療、護(hù)理操作時禁止打或接聽。病房環(huán)境安全管理制度（新增）一、病室通道禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證通行安全。二、各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點(diǎn)、查找及檢查。三、病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙與飲酒，禁止使用自帶電器，如電飯煲等。禁止使用酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。四、病房消防設(shè)施完好、齊全，消防設(shè)備上無雜物，病區(qū)人員掌握消防設(shè)施的使用方法。五、加強(qiáng)對陪住和探視人員的安全教育及管理。六、病室內(nèi)不存放貴重物品。七、加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人物，及時報(bào)告保衛(wèi)科（內(nèi)線：251）?？詹∈乙皶r上鎖。八、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染?；颊呷氤鲈鹤o(hù)理制度（修訂）一、入院護(hù)理制度1、入院患者持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的入院證，繳納費(fèi)用后，持就診卡、入院證到入院登記處填寫首次住院病人登記表，填寫病歷首頁并將信息錄入電腦等入院手續(xù)后入病房。危重、急診手術(shù)患者應(yīng)先通知病房做好搶救準(zhǔn)備。應(yīng)通知以下內(nèi)容：（1）患者診斷及病情。（2）收治的?？?醫(yī)生，預(yù)計(jì)到科室時間。（3）需要準(zhǔn)備的物品及設(shè)備。2、急診護(hù)士護(hù)送患者至病區(qū)，病情需要時，應(yīng)由急診醫(yī)生陪同。與病區(qū)護(hù)士/醫(yī)師交班。3、主班護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，安排床位，并通知經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士應(yīng)自我介紹，核對患者身份，佩戴腕帶，做好入院宣教，發(fā)放住院須知。對危重或急診手術(shù)患者，備好搶救物品及藥品或做好術(shù)前準(zhǔn)備，與護(hù)送者做好交接班。4、應(yīng)及時完成入院患者評估患者并做好記錄。5、對于暫時不能安排床位的患者，主班護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，交代患者注意事項(xiàng)，留取患者聯(lián)系。二、出院護(hù)理制度1、主班護(hù)士接患者出院醫(yī)囑，通知責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士通知患者或家屬做好出院準(zhǔn)備，并主動告知出院流程。2、電腦班護(hù)士核對患者醫(yī)囑賬目相符后，通知患者或家屬攜帶出院小結(jié)、疾病診斷證明書、就診卡、繳費(fèi)收據(jù)到門診出院結(jié)算窗口辦理出院結(jié)算及直補(bǔ)。3、PICC帶管出院患者由PICC置管護(hù)士或N3護(hù)士交代注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。4、責(zé)任護(hù)士發(fā)放出院帶藥、做好患者健康評估評估及康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放出院患者宣教單。協(xié)助、護(hù)送患者出院。5、護(hù)士長了解責(zé)任護(hù)士滿意度。6、主班護(hù)士整理病歷，注銷各種治療卡片和標(biāo)記。7、護(hù)理員清理床單位用物，做好終末消毒。三、辦理入出院時間常規(guī)入、出院：周一至周六上午，8：00－12：00，周一至周五下午，14：30－17：30；地點(diǎn)：門診大廳除以上時間，仍需辦理入院均屬急診入院，在急診收費(fèi)處辦理。無家屬時，急診科護(hù)士協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。特殊情況需辦理出院應(yīng)與總值班聯(lián)系。(：88090177)飲食管理制度（新增）一、患者的飲食種類由醫(yī)師根據(jù)病情決定。開出的醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時在床頭卡旁做好飲食標(biāo)記，同時告知患者及家屬有關(guān)事項(xiàng)。二、開飯前停止一般治療，對生活不能自理的患者給予協(xié)助。三、了解患者的飲食習(xí)慣，觀察患者進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足患者的需求。四、護(hù)士應(yīng)向患者說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實(shí)，對禁食或限制的食品給予解釋。五、家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用。健康教育制度（修訂）一、護(hù)理人員須對住院及門診患者進(jìn)行一般衛(wèi)生知識宣教及疾病健康教育。二、采取多種形式的健康教育方法，如文字宣傳、視聽教材、展覽等，根據(jù)具體情況選擇個別指導(dǎo)、集體講解、工休會及候診區(qū)域的宣傳。三、門診患者根據(jù)情況確定相關(guān)健康教育主題，內(nèi)容主要包括：（1）一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、心理調(diào)適、體能鍛煉、飲食營養(yǎng)等）；（2）保健知識（婦幼保健、腫瘤預(yù)防、康復(fù)等）；（3）常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識；（4）常用急救知識；（5）?？圃\療指導(dǎo)（檢查、標(biāo)本留取、復(fù)查）等。四、住院患者應(yīng)根據(jù)患者疾病的不同階段、實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的宣教，將健康教育融入到臨床護(hù)理工作中。健康教育內(nèi)容主要包括：（1）入院宣教：病房環(huán)境、設(shè)施，責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士，作息時間、膳食服務(wù)、探視陪伴、安全管理等規(guī)章制度；（2）一般衛(wèi)生知識、檢查知識、飲食知識、藥物知識等；（3）?？萍膊≈R、手術(shù)前后知識、放化療知識等；（4）出院患者健康教育內(nèi)容主要包括：心理護(hù)理、飲食、用藥指導(dǎo)，運(yùn)動和康復(fù)鍛煉，復(fù)診時間及流程，居家自我護(hù)理及注意事項(xiàng)等，必要時提供書面健康教育材料。五、根據(jù)健康教育對象需要及接受能力制定合適的計(jì)劃；依據(jù)評估-計(jì)劃-實(shí)施-反饋-評價流程實(shí)施健康教育。疼痛護(hù)理管理制度（修訂）一、成立疼痛護(hù)理管理小組，每個科室設(shè)立1－2名疼痛護(hù)士，實(shí)行責(zé)任護(hù)士自控、科室疼痛護(hù)理管理小組成員質(zhì)控、醫(yī)院疼痛管理小組三級質(zhì)量管理監(jiān)控體系。二、將疼痛作為第五生命體征觀察并記錄在體溫觀測單上。新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、病情變化及疼痛發(fā)生變化時均應(yīng)評估。三、輕度疼痛每天評估記錄一次，中重度疼痛每天至少評估記錄二次(上午及下午各一次），必要時動態(tài)評估，待疼痛分值穩(wěn)定在3分或以下時，再連續(xù)評估三天（每天二次），穩(wěn)定后，每天評估一次即可。四、口服止痛藥物1小時后，肌肉注射或靜脈給藥后半小時應(yīng)再次評估，按要求繪制在體溫單上?；颊叱霈F(xiàn)疼痛或給藥后加重或不緩解時應(yīng)及時向醫(yī)生匯報(bào)。五、根據(jù)患者情況，選擇適宜的疼痛評分方法。如：數(shù)字評分法、文字描述評分法、改良面部表情評分法等。六、責(zé)任護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)疼痛感受，指導(dǎo)患者疼痛自我評分，緩解疼痛方法以及藥物不良反應(yīng)預(yù)防及處理等?？剖页繒贫龋ㄐ抻啠┏繒强剖摇⒉^(qū)在每日清晨開始上班時間進(jìn)行的會議。開好晨會，對維持正常的運(yùn)行秩序、保證良好的醫(yī)療工作質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量有特殊重要的意義。一、晨會由科室主任主持，所有當(dāng)班人員均應(yīng)八點(diǎn)準(zhǔn)時到會，不遲到、不缺席，儀表整潔。二、所有參加晨會人員站立，列隊(duì)整齊。三、夜班護(hù)士報(bào)告前一日科室護(hù)理工作情況，包括出院患者、新進(jìn)患者，并重點(diǎn)交待夜間危重患者情況、手術(shù)患者情況及特殊治療患者、未完成的治療和護(hù)理等。四、值班醫(yī)生針對護(hù)士交班情況適當(dāng)補(bǔ)充，并和主管醫(yī)生進(jìn)行交班。五、科主任、護(hù)士長強(qiáng)調(diào)科室重點(diǎn)工作及注意事項(xiàng)，傳達(dá)各項(xiàng)會議主要內(nèi)容。六、晨會時間應(yīng)于15至30分鐘內(nèi)結(jié)束，特殊情況可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常工作。責(zé)任制交接班制度（新增）一、晨會結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行責(zé)任制交接班，時間30分鐘內(nèi)。二、危重患者、術(shù)后患者及特殊治療患者，值班護(hù)士應(yīng)與責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長床頭交接患者病情及護(hù)理措施落實(shí)情況。護(hù)士長檢查夜班護(hù)士落實(shí)情況、責(zé)任護(hù)士工作落實(shí)情況。三、交接完成后，全科護(hù)士分組列隊(duì)，由責(zé)任組長分別介紹本組患者情況，護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。護(hù)士長對護(hù)理工作點(diǎn)評，指出存在的問題，提出改進(jìn)辦法。消毒隔離制度一、上班時衣帽整齊，不帶戒指、手鏈，不著工作服進(jìn)食堂或離院外出。二、各項(xiàng)護(hù)理工作必須遵守消毒滅菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，各類醫(yī)療物品根。三、治療室、換藥室應(yīng)保持清潔，清潔區(qū)及污染區(qū)應(yīng)有標(biāo)識，區(qū)域劃分明確。每日紫外線消毒兩次，每周徹底清潔一次，每月對各種物品進(jìn)行檢菌監(jiān)測并有記錄。四、每周檢查無菌物品是否過期，消毒液保持有效濃度定期更換，非無菌物品與無菌物品要分開存放并有明顯標(biāo)記。五、接觸病人或操作前后要洗手，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，防止交叉感染。六、病人入院后，應(yīng)督促做好個人衛(wèi)生，剪指甲。病人和家屬不能互串或坐臥其他病人床上，防止交叉感染。病人出院或死亡后要做終末消毒處理。七、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存。濕化液應(yīng)為蒸餾水或新鮮冷開水（呼吸機(jī)濕化液應(yīng)為無菌水），每日更換或消毒。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。八、換下的污染被服放置于指定處，不隨地亂丟，不在室內(nèi)或走廊清點(diǎn)，集中送洗。九、地面的清潔與消毒應(yīng)濕式清掃，當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染時，用清水或清潔劑擦拭1-2次/日；當(dāng)受到病原菌污染時應(yīng)即時以含有效氯1%消毒劑消毒清洗。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、十、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，物體表面應(yīng)保持清潔干燥，無明顯污染時采用消毒布巾濕式清潔，擦拭不同病人單元的物品之間應(yīng)更換布巾；受到病原菌污染時應(yīng)即時以含有效氯1%消毒劑消毒清洗。擦拭布巾應(yīng)分區(qū)域使用，用后應(yīng)消毒、洗凈、晾干。十一、消毒供應(yīng)中心對重復(fù)使用的醫(yī)療器材和物品集中回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。一般污染醫(yī)療器械和物品應(yīng)先去污，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。十二、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染如厭氧菌、綠膿桿菌等病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，用過的器械、被服、病室均要嚴(yán)格消毒處理，敷料用后要焚燒。十三、據(jù)危險(xiǎn)性分度標(biāo)準(zhǔn)，選擇正確的消毒滅菌方法。各種一次性無菌物品應(yīng)當(dāng)一人一用。無菌物品、器械安全管理制度一、全院可復(fù)用的物品器械實(shí)行集中統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、管理，收污送潔。二、消毒供應(yīng)中心準(zhǔn)備器械包時，雙人查對名稱、數(shù)量、清潔度。發(fā)放器械包時，雙人查對名稱、消毒日期、有效期，包裝完整。收器械包時，雙人查對名稱、數(shù)量、處理情況。高壓消毒滅菌后的物品在使用前要查驗(yàn)化學(xué)指示膠帶（卡）是否達(dá)標(biāo)。三、無菌物品使用應(yīng)遵循先入先出原則，存放于陰涼干燥處，距地面20-25cm，距墻壁5-10cm，距天花板50cm。一次性包裝的無菌物品應(yīng)與高壓滅菌的無菌物品分開放置。四、臨床操作過程中嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械，保證臨床操作的安全性。五、一次性透析器、管路、穿刺針等不得重復(fù)使用，用后按感染性廢物處理；可重復(fù)使用的透析器按《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行，必須在透析后下機(jī)前注明病人姓名，使用日期及復(fù)用次數(shù)標(biāo)簽，然后進(jìn)行沖洗、滅菌處理。透析機(jī)的消毒按產(chǎn)品要求進(jìn)行。六、一次性使用的導(dǎo)管不得重復(fù)使用，未界定一次使用的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理制度（修訂）一、護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行清潔、消毒工作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范和護(hù)理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴露。二、護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)采取最基本的防護(hù)措施，戴工作帽，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。三、以下情況應(yīng)戴手套，脫去手套后需認(rèn)真洗手：1、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污染物時。2、接觸患者黏膜和非完整性皮膚時。3、清理傳染性患者用過的物品及進(jìn)行清潔消毒時。四、當(dāng)患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、面罩、穿鞋套等，防止污染。五、在護(hù)理傳染性疾病的患者時，根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。六、及時清理被污染的被服及各種污染物，防止造成二次污染及微生物傳播。七、及時處理被污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備，重復(fù)使用的醫(yī)療器械設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。八、正確處理醫(yī)用垃圾，避免造成交叉感染。九、若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時上報(bào)，按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查和預(yù)防治療。化療藥物防護(hù)管理制度（新增）一、所有化療藥物應(yīng)由靜脈藥物配置中心集中調(diào)配，如有特殊情況，需報(bào)科室護(hù)士長批準(zhǔn)。二、調(diào)配人員需經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)，遵守相關(guān)操作規(guī)程，減少藥物接觸及環(huán)境污染。三、配置室配置化療藥物時防護(hù)：使用垂直氣流生物安全柜、一次性帽子、雙層口罩、防護(hù)眼罩、連體防滲透隔離衣、雙層手套（內(nèi)層為聚氯乙烯、外層為乳膠手套）。四、病區(qū)配置化療藥物時防護(hù)：一次性帽子、一次性口罩、防護(hù)眼罩、一次性防滲透隔離衣、雙層手套（內(nèi)層為聚氯乙烯、外層為乳膠手套）。五、執(zhí)行化療給藥時防護(hù)：一次性口罩、一次性防滲透隔離衣、雙層手套（內(nèi)層為聚氯乙烯、外層為乳膠手套）。探視、陪客管理制度（修訂）一、探視制度1、探視時間：周一至周五14:00－20:00，周六、日及節(jié)假日9:00－20:00，每次限2人探望。2、探視人員必須在20:00以前離開病區(qū)，未經(jīng)允許不留陪客。3、為預(yù)防院內(nèi)交叉感染，學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病區(qū)探視。二、陪護(hù)制度1、根據(jù)病情，一般患者限陪客1人，危重患者限陪1－2人，陪護(hù)人員有責(zé)任保護(hù)患者安全，一旦發(fā)生醫(yī)療以外的意外，陪護(hù)對此負(fù)有責(zé)任。2、陪護(hù)人員不得隨意離開危重或不能自理的患者，如有事經(jīng)值班護(hù)士同意后方可離開病房。未經(jīng)允許不得私自將患者帶出院外。3、陪護(hù)人員不能隨意進(jìn)入辦公室、治療室、換藥室，未經(jīng)允許不能翻閱病歷及其他資料。4、注意保護(hù)性醫(yī)療制度，避免在患者面前談?wù)撚械K于患者身心健康的事情。5、服從治療。凡未經(jīng)醫(yī)師允許的藥品不得私自給患者服用，不得擅自參與患者的治療，如調(diào)節(jié)靜脈輸液滴速、拔除靜脈輸液、吸氧、灌熱水袋等，以防發(fā)生意外。6、不得在病區(qū)內(nèi)吸煙、飲酒、打牌賭博、高聲談笑、坐臥病床、自帶床鋪及打地鋪等。7、嚴(yán)禁使用電爐、電飯煲、電暖器及其他家用電器。8、不得在病房擅自張貼。9、陪客必須愛護(hù)公物，節(jié)約水電。10、不在病房存放錢物及貴重物品。保護(hù)患者隱私制度（新增）一、護(hù)士在各項(xiàng)護(hù)理過程中，應(yīng)保障患者的隱私不受非法泄露，尊重患者的隱私權(quán)。二、護(hù)士在進(jìn)行暴露性的護(hù)理操作中，應(yīng)使用床簾或屏風(fēng)等物品遮擋避免暴露患者的隱私處。三、不得隨意議論和泄露患者的病情及不愿他人知道的隱情等。四、除患者或患者委托人外，其他人員不得對患者病歷中的檢查結(jié)果進(jìn)行查閱或復(fù)印。五、執(zhí)法機(jī)構(gòu)需院方提供患者資料時，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。六、未能確認(rèn)詢問者的身份，禁止中透露患者任何信息。七、尊重患者的信仰、飲食習(xí)慣、文化。八、醫(yī)護(hù)人員離開電腦，及時退出界面。儀器設(shè)備使用管理制度（新增）一、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的領(lǐng)取、保管及報(bào)損等管理工作。建立帳本，定人保管，定期檢查，定點(diǎn)放置、做到帳物相符。二、器械由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好，并有記錄。三、建立儀器操作程序卡。新儀器使用前，需組織科室學(xué)習(xí)使用方法、注意事項(xiàng)、常見故障的檢查及排除；嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。四、科室專人負(fù)責(zé)每日檢查各種儀器設(shè)備運(yùn)行情況，日常使用后，應(yīng)保持清潔，每周消毒一次并登記。五、私人不得外借，因公借用，必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名，重要儀器經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。六、護(hù)士長調(diào)動時必須辦理好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名?？剖移餍祹旆抗芾碇贫龋ㄐ略觯┮?、各科室設(shè)立醫(yī)用材料專用庫房，防潮防濕，注意防火防盜。二、所有材料按需申領(lǐng)，建立帳冊，帳物相符，專人保管，按時清點(diǎn)。三、各物品分類放置，標(biāo)識清楚，近效期先用。四、非指定保管人員不得隨意進(jìn)出庫房。五、一次性醫(yī)用材料放置需距地面20-25cm，距墻壁5-10cm，距天花板50cm。要有二次包裝，保持干燥。六、所有申領(lǐng)材料與實(shí)際使用相對應(yīng)，及時記帳。七、使用過程中發(fā)現(xiàn)問題及時向主管部門提出異議，有不良反應(yīng)者應(yīng)立即上報(bào)。護(hù)理標(biāo)識管理制度（修訂）一、統(tǒng)一使用醫(yī)院內(nèi)部各種護(hù)理標(biāo)識，包括標(biāo)識的范圍、顏色、標(biāo)注內(nèi)容與方法、標(biāo)識放置的位置等，以保證護(hù)理工作的安全。二、標(biāo)識種類包括床頭卡、護(hù)理級別、飲食、危重患者標(biāo)識、防跌倒標(biāo)識、防墜床標(biāo)識、防壓瘡標(biāo)識、約束帶標(biāo)識、防管道脫落標(biāo)識、輸液泵標(biāo)識、糖尿病（DM）標(biāo)識、特殊用藥標(biāo)識、藥物過敏標(biāo)識、特殊飲食標(biāo)識、B超膀胱充盈標(biāo)識、留尿標(biāo)本標(biāo)識、禁食檢查標(biāo)識、禁食取血標(biāo)識等。三、根據(jù)醫(yī)囑，主班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士及時更換護(hù)理標(biāo)識，護(hù)士長不定期對各種護(hù)理標(biāo)識使用情況進(jìn)行檢查。病房標(biāo)本管理制度（修訂）一、接到醫(yī)囑需求后確認(rèn)醫(yī)囑的有效性。二、打印條碼，選擇正確的標(biāo)本容器，所有標(biāo)本應(yīng)密封容器運(yùn)送。三、核對病人信息，確認(rèn)采集標(biāo)本的時間，告知病人注意事項(xiàng)。四、留取標(biāo)本前再次核對，正確采集標(biāo)本。有疑問及時與當(dāng)班醫(yī)生和相應(yīng)科室聯(lián)系。五、及時送檢標(biāo)本，與相應(yīng)檢查科室交接，登記接收時間并簽名。保護(hù)性約束制度一、本制度所指保護(hù)性約束為使用約束帶對患者身體和四肢的約束。二、對患者實(shí)施保護(hù)性約束時，應(yīng)向患者和/或家屬講清保護(hù)性約束的必要性。保證患者的醫(yī)療安全。三、保護(hù)性約束使用指征：1、譫妄、昏迷、躁動等意識不清的危重患者；2、特殊治療期間的臨時限制；3、不配合治療的患者；4、精神障礙患者。四、根據(jù)約束部位選擇恰當(dāng)?shù)募s束帶。五、使用保護(hù)性約束注意事項(xiàng)：1、認(rèn)真對患者進(jìn)行評估，使用約束具后做好護(hù)理記錄。2、為患者實(shí)施約束時尊重患者，并保護(hù)患者隱私。3、使用約束帶時肢體處于功能位，保證患者舒適安全。4、至少每2小時檢查約束部位血液循環(huán)情況并記錄，防止不必要的損傷。換藥室工作制度（修訂）一、進(jìn)入換藥室應(yīng)穿工作服，戴工作帽，操作時應(yīng)戴口罩，非工作人員不得擅自入內(nèi)。二、換藥室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，室內(nèi)保持整潔，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。三、所有換藥物品均需保持無菌，定點(diǎn)放置，標(biāo)簽明顯，注明日期，超過有效期重新消毒。四、器械、敷料、外用藥等配備齊全，及時補(bǔ)充，以保證供應(yīng)。五、做好換藥準(zhǔn)備工作。換藥前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。六、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，開啟的無菌溶液及無菌物品應(yīng)注明開啟時間，并在規(guī)定時間內(nèi)使用。七、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，無菌物品與污染物品應(yīng)分別放置。換藥室抹布、拖把等用品應(yīng)專用。八、嚴(yán)格遵守?fù)Q藥原則，先處理無菌傷口，再處理一般感染和嚴(yán)重感染傷口。治療室工作制度（修訂）一、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴口罩帽子，非工作人員不得入內(nèi)。二、治療室應(yīng)專人負(fù)責(zé)。室內(nèi)保持清潔整齊，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。三、無菌物品和非無菌物品應(yīng)分開放置、分類保存。每天校對無菌包的有效日期。四、各種藥品，器材均應(yīng)定點(diǎn)放置，標(biāo)識清晰、字跡清楚，使用遵循先進(jìn)先出原則。五、執(zhí)行藥品管理制度，定期對藥品進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)過期藥、失效藥及時處理。毒、麻、限、劇藥品應(yīng)專人保管，專柜加鎖存放，專冊登記，帳物相符，嚴(yán)格交班。六、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前30分種停止一切清掃。七、各類醫(yī)療廢物按院感要求處理。治療室的抹布、拖把等用品應(yīng)專用。第七節(jié)特殊部門管理制度ICU護(hù)理工作制度（修訂）一、ICU護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度，掌握必要的?？萍寄?，考核合格后方能上崗。二、按危重患者護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情，結(jié)合病情正確分析監(jiān)測資料，根據(jù)需要采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，監(jiān)護(hù)記錄和資料及時、客觀、真實(shí)、完整，并妥善保存。三、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，對患者實(shí)施24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，醫(yī)護(hù)人員聽到報(bào)警必須立即檢查，迅速采取措施，確?；颊甙踩?。四、每天探視時間為半小時，探視患者限1人入室，入室前須穿隔離衣、帶帽、換鞋。搶救患者家屬須留下詳細(xì)地址及號碼，以便及時聯(lián)系。五、病室安靜、舒適、安全、整潔，每天定時通風(fēng)，換氣兩次，物體表面消毒采用濕式清掃。清水拖地每日1-2次。六、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，接觸患者前后要認(rèn)真洗手消毒，接觸血液、排泄物、分泌物時必須戴一次性手套。儀器使用后按清潔消毒要求處理。七、嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度，搶救器械及藥品必須力求齊全常備，定人保管、定位放置、定量貯存，用后隨時補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械儀器的性能及使用方法，搶救物品一律不外借，以保證應(yīng)急使用。八、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及交接班制度（床邊、書面、口頭），按要求正確評估患者，嚴(yán)密觀察病情變化，及時記錄護(hù)理文書。九、各種儀器使用者必須經(jīng)過培訓(xùn)，儀器使用時，必須有運(yùn)轉(zhuǎn)情況的使用記錄，有故障必須及時修理。十、貴重儀器有操作程序卡，使用者必須按卡上程序嚴(yán)格操作，班班清點(diǎn)并簽名。每年各種儀器進(jìn)行大檢修一次，并有記錄。十一、每月召開質(zhì)控工作會，對護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行分析、改進(jìn)。急診室護(hù)理工作制度一、急診科護(hù)士入科應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，要求能熟練掌握搶救一些常見病癥的技能，如心電監(jiān)護(hù)、吸引器、除顫器及洗胃機(jī)的使用；人工呼吸機(jī)的使用及簡單排除故障的辦法；心臟聚停的搶救等。二、護(hù)理人員值班時堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，如交接班制、儀器使用檢查保管制、搶救制度等。三、急診室的護(hù)理人員必須有救死扶傷的精神，業(yè)務(wù)水平高，各專科知識豐富、技術(shù)操作熟練，搶救動作迅速，治療及時、準(zhǔn)確。四、具備預(yù)檢分診能力，仔細(xì)詢問患者病史及治療經(jīng)過，根據(jù)患者病情進(jìn)行分診，確?；颊呒皶r、準(zhǔn)確就診。五、遇重大問題：如重大傷亡事件、集體中毒、甲類管理傳染病、重大醫(yī)療糾紛時應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)科室。六、不斷學(xué)習(xí)新的技術(shù)知識，進(jìn)行搶救定位工作訓(xùn)練對常規(guī)急診，按搶救內(nèi)容順序，規(guī)定醫(yī)師與護(hù)士的工作職責(zé)，并經(jīng)常學(xué)習(xí)進(jìn)行練習(xí)。七、具備突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，熟練掌握各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。遇到緊急突發(fā)狀況或大型搶救時，啟動綠色通道，提供快速、有序、有效、安全的診療服務(wù)。協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系，保證病區(qū)工作正常有序進(jìn)行。患者留觀時間一般不超過72h，需及時轉(zhuǎn)入相關(guān)科室以保證急診科工作正常開展。八、保持病室安靜、舒適、安全、整潔，每日兩次通風(fēng)，地面、物體表面、床單位消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好隔離消毒工作，避免交叉感染。九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，接觸患者前后要認(rèn)真洗手消毒，接觸血液、排泄物、分泌物時必須戴一次性手套，儀器使用后按清潔消毒要求處理。十、嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度，搶救器械及藥品必須力求齊全常備，定人保管、定位放置、定量貯存，用后隨時補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械儀器的性能及使用方法，搶救物品一律不外借，以保證應(yīng)急使用。十一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及交接班制度（床邊、書面、口頭），按要求正確評估患者，嚴(yán)密觀察病情變化，及時記錄護(hù)理文書。十二、每月科室召開質(zhì)控會議，針對科室存在問題進(jìn)行分析、整改。手術(shù)室工作制度一、所有人員未經(jīng)許可不準(zhǔn)擅自進(jìn)入手術(shù)室。凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、褲、鞋、帽，戴好口罩，離開手術(shù)室時及時交還；外出送病人及會診時更換外出鞋，穿外出衣；不準(zhǔn)帶私人物品進(jìn)入無菌區(qū)；非手術(shù)室工作人員因工作需要進(jìn)手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)室參觀和外來人員管理制度”；手術(shù)需用外來器械的按“外來器械管理規(guī)定”處理。二、手術(shù)室設(shè)有門衛(wèi)接待，門衛(wèi)工作人員需嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)室門衛(wèi)制度”，以保障手術(shù)區(qū)域安靜、整潔。三、手術(shù)室分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)均有明顯標(biāo)記。四、各科擇期手術(shù)，應(yīng)按“手術(shù)預(yù)約制度”提前一天通知手術(shù)室；急診搶救手術(shù)可通知手術(shù)室，手術(shù)人員立即按照“急診手術(shù)管理制度”執(zhí)行。五、衛(wèi)生人員嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度”，保持手術(shù)間清潔。六、手術(shù)室工作人員職責(zé)明確，認(rèn)真完成“各班次崗位職責(zé)”；值班人員堅(jiān)守崗位，巡視各手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門窗等安全檢查，如遇火災(zāi)、停電、停水或多臺急診時，立即啟用“應(yīng)急預(yù)案”。七、對于擇期手術(shù)，應(yīng)執(zhí)行“術(shù)前訪視制度”；接送患者入室或離室時，嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)室接送患者制度”。八、所有上手術(shù)臺人員，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“外科手消毒制度”；所有手術(shù)人員需嚴(yán)格遵守“無菌技術(shù)操作原則”；如遇特殊感染手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行“特殊感染手術(shù)管理制度”。九、手術(shù)間內(nèi)保持嚴(yán)肅、安靜，手術(shù)時必須注意力集中；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行“物品清點(diǎn)制度”，保障手術(shù)安全、順利。十、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士應(yīng)及時完成手術(shù)護(hù)理記錄。十一、各類藥品、器材、敷料應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，用后還原。手術(shù)室器械一般不外借，特殊情況必須經(jīng)過護(hù)士長同意。每月對器械要定期清點(diǎn)、擦拭、維修、檢查以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。毒麻藥與劇毒藥應(yīng)該有明顯標(biāo)志，專人保管，專柜加鎖，并登記基數(shù)。十二、保持手術(shù)間清潔衛(wèi)生，每日清潔一次，每天早晚兩次手術(shù)間消毒，連臺手術(shù)之間再次消毒，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括手術(shù)室空氣、工作人員手、物體表面、消毒滅菌后物品等）。十三、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，手術(shù)前后護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料及縫針等數(shù)目。特殊感染手術(shù)需按相關(guān)流程處理。必要時暫停手術(shù)全面消毒。十四、建立手術(shù)器械卡片。準(zhǔn)備器械時，應(yīng)按卡片進(jìn)行查對，同時檢查器械性能。手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期和有效期。十五、對進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在具有3年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。手術(shù)室安全管理制度一、手術(shù)室24小時有護(hù)士值班，班與班之間按“交接班制度”完成交接；認(rèn)真檢查水電、氧氣、吸引器、手術(shù)平車及門窗安全，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如遇故障，立即啟用“應(yīng)急預(yù)案”。二、手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插座、燈應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時及時切斷電源。三、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及手術(shù)室護(hù)士需在手術(shù)前、中、后按“三方核查制度”認(rèn)真核對患者信息，確保手術(shù)安全。四、手術(shù)前按“預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范”為患者注射術(shù)前抗生素；術(shù)中用藥或輸血時，需嚴(yán)格遵守“手術(shù)室安全用藥制度”和“手術(shù)室輸血操作規(guī)程”。五、妥善保存標(biāo)本，認(rèn)真執(zhí)行“手術(shù)標(biāo)本管理制度”。六、手術(shù)前后接送患者時，認(rèn)真交接，嚴(yán)格遵守“手術(shù)患者交接制度”。七、手術(shù)期間，認(rèn)真觀察患者體位，保持手術(shù)床單位平整、干燥，認(rèn)真執(zhí)行“手術(shù)壓瘡預(yù)防制度”。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。三、麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核對表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。四、手術(shù)開始切皮前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)生報(bào)告。五、患者離開手術(shù)室：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物。確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。六、三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核對表》上簽名。七、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。八、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。九、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管。手術(shù)患者交接制度一、病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)。二、術(shù)前與病房護(hù)士交接病人時，根據(jù)手術(shù)通知單核對以下各項(xiàng)：病室、床號、病人姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識，檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，囑病人解便，攜帶病歷、X線片等，隨車進(jìn)入手術(shù)室，貴重物品不得攜如手術(shù)室內(nèi)。三、麻醉醫(yī)師及手術(shù)第一助手、手術(shù)護(hù)士在麻醉誘導(dǎo)前、切開皮膚前、病人離開手術(shù)室前核對病人信息。接臺手術(shù)時，應(yīng)注意反復(fù)查對。四、腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明患側(cè)。在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須按照病歷記載、X線片等再次核對手術(shù)部位。五、病人進(jìn)入手術(shù)間后，平臥于手術(shù)床上，小兒、危重病人尤應(yīng)注意陪護(hù)。六、術(shù)后由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士共同送病人回病房，并詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，交接病人皮膚、輸血、輸液、引流管、病歷及攜帶物等。手術(shù)物品清點(diǎn)制度一、術(shù)前準(zhǔn)備：1、手術(shù)開始前，洗手護(hù)士檢查術(shù)中所需的器械、敷料包等是否齊全，污物桶及清點(diǎn)盤是否空置。巡回護(hù)士檢查手術(shù)間有無上一臺手術(shù)遺留的器械、敷料，垃圾袋、垃圾桶是否已清理。2、洗手護(hù)士提前洗手上臺，對所有的器械、敷料做全面的整理，做到定位放置、有條不紊。3、所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并正確記錄。清點(diǎn)時機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔及深部組織前、關(guān)閉體腔及深部組織后、縫合皮膚后。清點(diǎn)物品包括全部器械、敷料（包括紗布、紗墊、、各類消毒紗、棉片、）、縫針、手術(shù)刀、針頭、注射器、各類引流管、阻斷帶等。4、選擇合適的清點(diǎn)時機(jī)。清點(diǎn)時兩人認(rèn)真、確實(shí)看清物品，進(jìn)行唱點(diǎn)，如有疑問必須立即重新清點(diǎn)。應(yīng)特別注意螺孔、螺帽、針孔、針尖及各類器械、敷料的完整性等。巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在術(shù)中護(hù)理記錄單上。5、新護(hù)士上臺清點(diǎn)物品時，帶教老師應(yīng)放手不放眼，并共同在護(hù)理單上簽名。6、在手術(shù)開始前，將隨患者帶來的創(chuàng)口敷料、各種術(shù)前操作使用的紗布、棉球、縫針及消毒手術(shù)區(qū)未清點(diǎn)的方紗清理干凈。二、術(shù)中管理：1、洗手護(hù)士應(yīng)管理好器械臺，及時收回術(shù)中使用過的器械、結(jié)扎縫扎線的殘端。醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫時不用的器械及時交還洗手護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。2、手術(shù)過程中臨時增減物品應(yīng)及時清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。3、深部及體腔手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，醫(yī)生應(yīng)告知，洗手護(hù)士應(yīng)做到心中有數(shù)。4、凡手術(shù)臺上掉落的器械、敷料等物品，應(yīng)及時收回，并放于固定位置。縫針不與持針器分離，用完及時別回針板，斷針要兩人檢查完整性。5、臺下人員不得向洗手護(hù)士索要已清點(diǎn)的器械、敷料等。6、已清點(diǎn)的器械、敷料在使用當(dāng)中，如發(fā)現(xiàn)異常（紗布重疊、少系帶、物品不完整），應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長及時處理。物品不得隨意剪開，如手術(shù)需要必須剪開時，需洗手、巡回護(hù)士共同核對，物品殘端核對后及時丟棄。7、臺上使用非人體吸收類耗材（吻合器、閉合器、切口保護(hù)器、石蠟油袋、防粘連物橡皮塞等）時，洗手、巡回護(hù)士需認(rèn)真清點(diǎn)耗材組件。8、在清點(diǎn)過程中，如發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請示護(hù)士長。9、多切口手術(shù)的清點(diǎn)要求：一處手術(shù)完成后常規(guī)清點(diǎn)，做另一處時需重新清點(diǎn)。前一處用完的物品應(yīng)保留在手術(shù)間內(nèi)，在關(guān)閉最后一個切口前、后進(jìn)行一次總清點(diǎn)。10、開臺后，手術(shù)護(hù)士不得中途換人，如遇特殊情況必須換人時，應(yīng)等接班人員到場當(dāng)面交接、重新清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，無誤后共同簽名，方可離開。三、術(shù)后清理：手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士將手術(shù)間內(nèi)器械、敷料清理出手術(shù)間?？p針、針頭等利器放入利器盒內(nèi)，并關(guān)閉利器盒。巡回護(hù)士整理各儀器，歸位各物品，清理垃圾，為下一次手術(shù)做準(zhǔn)備。手術(shù)患者標(biāo)本管理制度一、凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。二、無病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好手術(shù)標(biāo)本的登記，然后將其用10%福爾馬林液固定，專人燒毀。對無病理檢查價值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等，讓患者家屬看后做好登記并按醫(yī)療廢棄物處理。三、洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中妥善保管切下的標(biāo)本，術(shù)后手術(shù)醫(yī)生核對無誤給家屬過目后使用10%福爾馬林液固定，放入標(biāo)本存放柜內(nèi)并填寫病理檢查單。四、每日下午由手術(shù)室護(hù)士將標(biāo)本登記，病理檢查單及標(biāo)本袋上標(biāo)簽逐一核對無誤后與病理科醫(yī)生進(jìn)行核對交接并簽字。五、術(shù)過程中需要做細(xì)菌培養(yǎng)、涂片者應(yīng)事先開好化驗(yàn)單并記賬，標(biāo)本取下后應(yīng)立即送檢。六、手術(shù)標(biāo)本需放入帶鎖的存放柜內(nèi)，家屬看標(biāo)本時不可帶出手術(shù)室，嚴(yán)禁有實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生或其他人代為固定、存放、代送標(biāo)本，防止標(biāo)本遺失。七、切下的手術(shù)標(biāo)本必須及時用10%福爾馬林液固定，必須按規(guī)定配置福爾馬林液，并注明配置時間和負(fù)責(zé)人。固定液不少于標(biāo)本的5－10倍，防止標(biāo)本風(fēng)干和腐敗現(xiàn)象發(fā)生。八、術(shù)中做冰凍切片檢查時，手術(shù)標(biāo)本必須立即干燥送檢，嚴(yán)禁在標(biāo)本袋內(nèi)加入福爾馬林等液體。冰凍結(jié)果須有之書面報(bào)告，及時告知主刀醫(yī)生，如有疑問與病理科及時聯(lián)系。手術(shù)患者護(hù)理訪視制度一、手術(shù)前一日，巡回護(hù)士到病區(qū)查看次日需要手術(shù)的病人、病歷，了解病情及相關(guān)信息。二、針對病人情況做好心理護(hù)理，解除其思想顧慮，取得病人的密切配合。三、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)運(yùn)用良好的溝通技巧，向病人介紹手術(shù)相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，合理解答病人提出的問題。四、了解手術(shù)術(shù)式及病人有無特殊情況，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。五、手術(shù)后三天內(nèi)巡回護(hù)士應(yīng)做好回訪工作，觀察病人神態(tài)及精神狀態(tài)，了解病人傷口愈合情況，體溫是否正常，皮膚是否破損、灼傷。六、詢問病人術(shù)后的恢復(fù)情況及對手術(shù)室工作的建議，并認(rèn)真做好記錄，完善術(shù)后訪視單的各項(xiàng)內(nèi)容。通過反饋以達(dá)到改進(jìn)手術(shù)室工作的目的。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。二、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀制度。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)設(shè)近手術(shù)室入口處；每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。四、手術(shù)室內(nèi)要保持整潔，進(jìn)入手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣、口罩；病人要穿醫(yī)院的患者服進(jìn)入手術(shù)室。五、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，采用壓力蒸汽滅菌。各種消毒液要定時更換，定期監(jiān)測濃度，以保持有效濃度。六、麻醉用器具、物品應(yīng)定期清潔和消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。八、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔；每月做空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手微生物學(xué)監(jiān)測一次。九、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。十、特異性感染手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品用有效氯2000mg/L浸泡30min后清洗，再高壓滅菌2次，標(biāo)本按隔離要求處理。十一、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔；接送隔離病人后應(yīng)嚴(yán)格消毒。十二、專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭，每日1次。十三、手術(shù)廢棄物品需置黃色有標(biāo)識的雙袋內(nèi)，密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。供應(yīng)室工作制度一、供應(yīng)室采取集中管理方式，負(fù)責(zé)對全院需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品集中回收、清洗、消毒滅菌和供應(yīng)。二、非本室工作人員不得擅自入室。進(jìn)入供應(yīng)室應(yīng)洗手、戴口罩、更衣、換鞋。三、使用科室應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接放置于密閉的容器中，由供應(yīng)室集中回收處理。四、每日定期下收下送，污染物使用密閉的污車下收，不在診療場所清點(diǎn)污染物品，在供應(yīng)室的去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)與核查。五、供應(yīng)室人員應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的性質(zhì)及處理流程，符合清洗、消毒、干燥、器械檢查保養(yǎng)、包裝、裝載、滅菌、儲存、發(fā)放等各環(huán)節(jié)操作的要求。根據(jù)工作崗位的不同配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品。六、設(shè)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作，定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果符合要求。七、定期對供應(yīng)室的設(shè)備（清洗消毒器和滅菌器）進(jìn)行日常的清潔和檢查，遵循使用說明和指導(dǎo)手冊進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。八、器械、器具和物品按照清洗、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測制度進(jìn)行監(jiān)測，按清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照，記錄日常監(jiān)測和定期監(jiān)測結(jié)果并存檔。監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。九、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度。被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明的傳染并病原體污染的診療器械、器具和物品按醫(yī)院感染制度進(jìn)行處理，由使用者用雙層密閉包裝并注明感染性疾病名稱，由供應(yīng)室單獨(dú)回收處理并上報(bào)院感科。十、申領(lǐng)一次性使用的無菌物品，每批檢查監(jiān)測熱源試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，檢查合格后方可發(fā)放。使用后的一次性物品由使用者毀形后統(tǒng)一回收處理。十一、每天定時下收下送，污車與潔車分開放置，使用后進(jìn)行清洗、消毒、干燥備用。每季與臨床醫(yī)技科室核對物品賬目，并聽取意見，以便改進(jìn)工作，提高服務(wù)質(zhì)量。十二、每日做好清潔整理工作，內(nèi)部環(huán)境整潔，通風(fēng)采光良好，分區(qū)明確并有間隔，污染和清潔物品有不同的通道。每周大掃除一次，每日空氣消毒二次，每月對空氣、物體表面及工作人員的手衛(wèi)生進(jìn)行培養(yǎng)。十三、建立工作人員的在職繼續(xù)教育制度，各崗位有對應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，每季度進(jìn)行考核并存檔。供應(yīng)室消毒隔離制度一、供應(yīng)室工作人員必須有高度的責(zé)任心和無菌觀念。二、供應(yīng)室工作人員入室更換衣帽、褲、鞋，分類清洗必須配備防護(hù)設(shè)施。三、布局合理、分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、三區(qū)劃分明確，不交叉、不逆行，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行。四、滅菌物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用，過期后重新滅菌。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，在有效期內(nèi)使用；存放距地面≥20厘米，距墻距≥5厘米，距天花板50厘米，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到使用科室。五、特殊污染的物品、器械應(yīng)有標(biāo)志，并做特殊處理。六、下收下送車輛、潔污分開，每日清潔消毒，分區(qū)存放。七、室內(nèi)每日濕式清掃，三氧消毒機(jī)照射每日2次，每次2小時，或動態(tài)消毒機(jī)消毒，每季做空氣培養(yǎng)，工作人員手、物體表面及無菌物品每月進(jìn)行微生物監(jiān)測。八、嚴(yán)格掌握消毒規(guī)程及監(jiān)測制度。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行并做好記錄；生物監(jiān)測每周一次，合格后方可使用。九、工作人員每年體檢一次，消毒員持證上崗。供應(yīng)室監(jiān)測制度一、本室設(shè)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。二、每月對清潔劑、潤滑油、包裝材料、純水等進(jìn)行質(zhì)量檢查并記錄檢查結(jié)果。三、全自動清洗消毒器操作、維護(hù)、保養(yǎng)嚴(yán)格遵循操作手冊進(jìn)行，每天對每批次記錄清洗消毒器的物理參數(shù)并記錄，每年對清洗器清洗效果監(jiān)測一次。清洗器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法等時對清晰消毒質(zhì)量檢測，檢測結(jié)果合格后方可使用。四、脈動真空滅菌器每年進(jìn)行檢測和效驗(yàn)壓力表和安全閥，并記錄。操作、維護(hù)、保養(yǎng)嚴(yán)格遵循操作手冊進(jìn)行。五、對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測進(jìn)行。監(jiān)測不合格的無菌物品不得發(fā)放，并分析原因改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。六、每周滅菌柜進(jìn)行生物監(jiān)測一次；植入性器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測；采用新的包裝材料和方法需進(jìn)行生物監(jiān)測；滅菌柜新安裝、移位和大修后，均需進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測，生物監(jiān)測空載連續(xù)監(jiān)測三次。生物監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放無菌物品和使用滅菌柜。七、每次滅菌時連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等參數(shù)，結(jié)果需符合要求，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄保留3年。八、每天對清洗后的器械進(jìn)行質(zhì)量的檢查，每周隨機(jī)抽查2-3個待滅菌的物品檢查清洗質(zhì)量，每月對無菌包的滅菌效果的檢查；記錄；監(jiān)測資料和記錄保存6個月。九、無菌物品監(jiān)測：1、每月做無菌物品細(xì)菌培養(yǎng)，合格率為100%。2、一次性醫(yī)療用品應(yīng)有三證并有批次檢驗(yàn)報(bào)告（廠家提供），每批次產(chǎn)品必須登記有關(guān)項(xiàng)目。十、建立供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行討論，及時整改，并落實(shí)到責(zé)任人。供應(yīng)室與臨床聯(lián)系制度一、供應(yīng)室無菌物品供應(yīng)制度：采用預(yù)約供應(yīng)、固定供應(yīng)和臨時供應(yīng)三種方法。1、預(yù)約供應(yīng)：科室提前把所需物品數(shù)量填寫于交換卡，待供應(yīng)室工作人員下收時交于供應(yīng)室工作人員，供應(yīng)室按數(shù)量及要求備好物品。2、固定供應(yīng)：各臨床科室物品有一定的基數(shù)，供應(yīng)室按基數(shù)與臨床科室進(jìn)行交換物品。3、臨時供應(yīng)：有特殊需要及搶救任務(wù)時，相關(guān)科室聯(lián)系供應(yīng)室，供應(yīng)室及時調(diào)配所需物資以滿足要求。二、供應(yīng)室與臨床科室定期或不定期進(jìn)行溝通，溝通方式有：下收下送過程中征詢意見；交流；收集臨床科室對供應(yīng)室工作滿意調(diào)查表中的意見（每月一次）；三、對臨床科室的意見和建議，及時反饋信息，做到件件及時落實(shí)，樣樣有回應(yīng)；四、每月對臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析匯總，將匯總結(jié)果分析及改進(jìn)措施通報(bào)每位工作人員。靜脈藥物集中配置室護(hù)理工作制度一、靜配室護(hù)士長應(yīng)具備一定臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護(hù)士擔(dān)任。護(hù)理人員應(yīng)具有一年以上的臨床工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷。二、工作人員必須規(guī)范著裝后方可進(jìn)入靜配室，并按工作要求做好職業(yè)防護(hù)。非本科室工作人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入靜配室。三、有靜配室崗位職責(zé)（負(fù)責(zé)人、護(hù)士長、藥師、護(hù)士、衛(wèi)生員）和各班職責(zé)，分工明確，落實(shí)到位。四、嚴(yán)格執(zhí)行靜配室“消毒隔離制度”“靜配室衛(wèi)生工作制度”，靜配室環(huán)境清潔、干凈、舒適、風(fēng)道良好，靜配室每日用空氣消毒機(jī)消毒，護(hù)士操作時，嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生管理制度”、“無菌操作規(guī)程”和“四查十對”操作規(guī)程。五、認(rèn)真執(zhí)行“靜配室質(zhì)量與安全控制管理制度”,保證患者用藥安全。六、嚴(yán)格執(zhí)行“抗腫瘤藥物配置”、“使用”、“防護(hù)”及“廢棄物處置”管理制度。七、對層流室的生物安全柜及潔凈配藥臺的使用維護(hù)保養(yǎng)，認(rèn)真執(zhí)行我院醫(yī)療儀器設(shè)備使用保養(yǎng)登記。八、靜配室根據(jù)各科室藥品配置要求，進(jìn)行分批次配置，按時送至臨床科室。九、對可能發(fā)生的意外事件（如化療藥物外溢、信息系統(tǒng)故障、停電）有“應(yīng)急預(yù)案”，并能定期組織學(xué)習(xí)及演練。十、靜配室醫(yī)療廢物的處置，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院“醫(yī)療廢物管理制度”。十一、認(rèn)真執(zhí)行靜配室人員培訓(xùn)及考核，有《靜脈藥物配置室人員培訓(xùn)及考核制度《靜配室實(shí)習(xí)生管理制度》，以提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。十二、科室有質(zhì)量管理小組及護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，能認(rèn)真落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量管理小組工作制度及職責(zé)”。靜脈藥物集中配置室與病房藥品交接制度靜脈配置藥物集中配置與發(fā)送查對規(guī)定一、靜脈藥物集中配置時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”內(nèi)容：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。二、送藥人員到達(dá)病區(qū)后。將配置藥物按普包、空包、化療包分類放置后，與病區(qū)護(hù)士核對科室、數(shù)量無誤后共同在藥品交接單上簽全名。三、送藥護(hù)士與病區(qū)護(hù)士核對時應(yīng)仔細(xì)檢查空包類藥品的包裝及外形的完好度。四、在藥品總數(shù)未點(diǎn)清時，雙方未完成交接以前，病區(qū)護(hù)士不得以病人急用為由，擅自拿走藥品。五、病區(qū)護(hù)士在操作前需將送達(dá)的藥物與輸液執(zhí)行單按“三查七對”要求核對無誤后方可執(zhí)行。六、配置室每天應(yīng)將送藥總數(shù)與電腦總數(shù)、接藥總數(shù)進(jìn)行核對，并集中裝訂送藥單，以備病區(qū)核查、詢問。配送組與病房藥品交接制度（新增）一、配送組人員在中心藥房根據(jù)打印出的擺藥單，核對藥品的名稱、數(shù)量、劑量、質(zhì)量無誤后，密閉式送至病房。二、與病房指定接藥護(hù)士交接本病區(qū)藥品。三、病房接藥護(hù)士按照擺藥單，核對藥品名稱、數(shù)量、劑量、質(zhì)量。四、病房接藥護(hù)士接清藥品后，在擺藥單右下角簽全名。五、如擺藥單上有處方藥，病房接藥護(hù)士將處方交給配送組護(hù)士。六、配送組護(hù)士回到中心藥房根據(jù)處方取到藥后登記在該科室藥品登記本上，即刻送往病房，病房接藥護(hù)士接到處方藥后，在配送組的登記本上簽全名。血透室護(hù)理工作制度一、血液透析室護(hù)士長應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護(hù)士擔(dān)任。護(hù)理人員應(yīng)具有3個月以上三級醫(yī)院血液透析室工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷。二、工作人員從工作人員通道進(jìn)入血液透析室，更衣更鞋后方可進(jìn)入透析室，按工作要求穿戴個人防護(hù)用品。非本血透室工作人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入治療區(qū)。三、有血液透析室崗位職責(zé)（負(fù)責(zé)人、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員），分工明確，落實(shí)到位。四、嚴(yán)格執(zhí)行血透室“消毒隔離制度”，透析室環(huán)境清潔、干凈、舒適，通風(fēng)良好，設(shè)有良好的排水裝置，透析室每日用空氣消毒機(jī)消毒；護(hù)士操作時，嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生管理制度”和無菌操作規(guī)程。五、實(shí)行患者實(shí)名制管理，以“患者至上”為宗旨，認(rèn)真執(zhí)行“血透室接診制度”，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。六、認(rèn)真執(zhí)行“血透患者管理制度”，保證患者透析安全；隔離區(qū)透析患者遵照“傳染病患者隔離制度”要求。七、嚴(yán)格執(zhí)行“透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度”，確保水質(zhì)符合要求。八、對于本室的血透機(jī)使用保管要認(rèn)真執(zhí)行“血透室設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度”，每臺血液透析機(jī)要有獨(dú)立檔案。九、血液透析室應(yīng)配置搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡易呼吸機(jī)等搶救設(shè)備，嚴(yán)格落實(shí)“急救設(shè)備管理制度”，專人管理、定點(diǎn)放置.十、對可能發(fā)生的意外事件（如停水、停電等）有“應(yīng)急預(yù)案”，并能定期組織學(xué)習(xí)及演練。十一、護(hù)士執(zhí)行血液透析操作和血液灌流操作治療時，需嚴(yán)格遵守“血液透析上下機(jī)操作規(guī)范”和“血液灌流規(guī)操作范”。十二、血液透析室醫(yī)療廢物的處置，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院“醫(yī)療廢物管理制度”。十三、認(rèn)真執(zhí)行“血透室人員培訓(xùn)制度”，提高護(hù)士工作能力。十四、科室有質(zhì)量管理小組，能認(rèn)真落實(shí)“護(hù)理質(zhì)量管理小組工作制度及職責(zé)”。造血干細(xì)胞移植病房護(hù)理管理制度一、工作人員管理1、工作人員進(jìn)出層流無菌室及無菌病房必須遵循規(guī)定的路線和要求不得擅自改變。2、工作人員進(jìn)層流無菌室：（1）將隨身物品（飾物）鎖入衣柜，更換拖鞋入浴室，淋浴。（2）用肥皂洗手3次，每次3分鐘，待干后5%碘伏擦拭雙手，更換無菌洗手衣，戴無菌帽子，用鹽水漱口，75%酒精擦外耳道，氟哌酸眼藥水滴眼、擦鼻腔，進(jìn)風(fēng)淋室。（3）風(fēng)淋后換二室拖鞋，速干手消毒液洗手，戴口罩入第二室。（4）進(jìn)入百級層流無菌室時需戴雙層口罩、雙層帽子、套無菌腳套、換無菌拖鞋、穿無菌隔離衣、戴無菌手套后方可進(jìn)行各種醫(yī)療和護(hù)理。3、患皮炎、感冒、肝炎等傳染病的工作人員暫不入室。4、非本室工作人員不得進(jìn)入層流無菌室，不得在此會客。5、同一時間入百級倉不得超過2個人，以免增加感染的機(jī)會，合理安排護(hù)理、治療時間，盡量使之集中完成，避免多次入室。二、層流室環(huán)境管理1、空氣層流設(shè)施每年檢測一次：粗效過濾器，每1-2周清洗或更換一次，最多不超過一個月；高效過濾器每4-5年更換。2、維持室溫22-26℃，相對濕度50%-70%，噪音不超過55dB。3、空氣層流病房微生物監(jiān)測要求按規(guī)定。4、患者入層流病房前4天，徹底清潔層流病房及周圍環(huán)境，分別用肥皂水、清水、消毒液刷洗天花板、墻壁、地板及室內(nèi)所有物品，再以0.5%洗必泰酒精噴灑。清潔完畢進(jìn)行福爾馬林熏蒸（福爾馬林液配制：甲醛10ml，高錳酸鉀15g，水10ml/mm3）為達(dá)到充分熏蒸的目的，物品擺放要有一定的距離，并打開柜門、抽屜。熏蒸時間為2天。然后進(jìn)行通風(fēng)、排氣約1-2天，以消除福爾馬林的異味。消毒前后進(jìn)行空氣培養(yǎng)，務(wù)使層流病房達(dá)到100級空氣層流病房的要求，消毒后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示無菌生長。5、層流病房有患者時的日常維護(hù)：（1）用含氯消毒液擦洗層流病房天花板、墻壁、家具及地板，每日兩次；紫外線空氣消毒，每日兩次，每次1h；每月作空氣培養(yǎng)一次。（2）擦窗刷、拖把、盆、桶、拖鞋等每日更換兩次，每次使用完畢用清水沖洗干凈后再用含氯消毒液浸泡30分鐘以上；各室隔離衣、腳套每日更換；患者用便盆用消毒塑料袋套好，每次便后取出塑料袋即可；便盆、小便壺專人使用，每日更換1次；醫(yī)護(hù)人員處理大小便后應(yīng)更換手套。（3）物品的消毒：進(jìn)入層流病房的物品，凡耐高壓消毒的物品一律經(jīng)高壓滅菌，包括被褥、枕頭、毛巾、衛(wèi)生紙、書刊等，均需經(jīng)高壓滅菌消毒。送高壓消毒或氣體消毒的物品需用雙層包布包裹，以便由緩沖間到層流病房時逐層揭開包布。（4）不耐高壓可用高效消毒法消毒，聽診器、血壓計(jì)、筆、電池、收音機(jī)、濕化瓶、止血帶等可用環(huán)氧乙烷消毒。（5）藥品不打開小包裝，用75%酒精擦拭后放在潔物傳送箱內(nèi)紫外線照射半小時后備用。（6）污物放入一次性塑料袋內(nèi)從污物傳送口送出。三、患者管理1、移植前一周患者進(jìn)行腸道消毒。遵醫(yī)囑予患者口服抗細(xì)菌、真菌和病毒的藥物，如氟哌酸、新霉素、酮康唑、無環(huán)鳥苷等。2、囑患者每日早晚用口泰漱口液漱口，以保持口腔清潔。消除患者的局部病灶，如有爛牙、癤腫等，應(yīng)在移植前治愈。3、體表、皮膚護(hù)理：移植前給患者剃光頭發(fā)，修剪指（趾）甲，備皮（以腋下、會陰部為主）。患者進(jìn)層流病房前要用1：2000洗必泰藥浴45min，藥浴溫度為37-43℃。藥浴時要注意患者保暖，要徹底清潔身體每一個部位，尤其是皮膚皺褶處。藥浴畢，患者進(jìn)行皮膚各部位細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，穿上無菌衣褲方可進(jìn)入層流病房。4、患者在層流病房住院期間生活護(hù)理：1：2000洗必泰液擦浴每日億次，擦浴后更換無菌衣服、無菌床單、毛巾、臉盆；口腔、耳朵、鼻腔、眼睛護(hù)理每日四次；1:5000高錳酸鉀泡腳每日一次；1:5000高錳酸鉀坐浴每日2次，女患者月經(jīng)期不坐盆，予會陰沖洗，每日兩次；進(jìn)無菌飲食，患者的飯菜、糕點(diǎn)等需經(jīng)微波爐消毒（中檔火力消毒5min），水果類用清水清洗后在1：2000洗必泰液中浸泡30min，戴手套削皮再用冷開水沖洗后食用，不易消毒及不能削皮的水果暫不給患者進(jìn)食，餐后用口泰漱口液含漱；飯前、便后用消毒液洗手。5、服藥、注射護(hù)理：患者的口服藥片于服藥前置超凈工作臺中紫外線照射每面各30min；注射藥物注射前需經(jīng)紫外線照射30mim。介入室護(hù)理管理制度一、介入二、凡進(jìn)入介入室的工作人員應(yīng)更換專用的衣、褲、帽、鞋，戴口罩，不得隨意出入，特殊情況必須外出時應(yīng)更換外出衣服和鞋子。三、進(jìn)入介入室人員不得在室內(nèi)談笑及喧嘩，人員、物品等按照規(guī)定路線出入。嚴(yán)格按照參觀制度管理進(jìn)入的人員。四、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，檢查患者腕帶信息是否與病歷一致，手術(shù)前護(hù)士、技術(shù)員和醫(yī)生必須再次核對病人姓名、性別、住院號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、各種藥敏試驗(yàn)結(jié)果、皮膚準(zhǔn)備、隨帶藥物等情況，要求準(zhǔn)確無誤。給藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。五、介入室工作人員及手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、消毒隔離制度，醫(yī)療垃圾管理規(guī)定等，防范院內(nèi)感染發(fā)生。六、護(hù)理人員術(shù)中密切配合醫(yī)師，手術(shù)患者實(shí)行安全管理及心理護(hù)理，觀察患者病情變化，配合手術(shù)順利進(jìn)行。七、術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行患者交接制度，與病房護(hù)士做好交接。八、一次性醫(yī)療物品由醫(yī)院統(tǒng)一購入，不得重復(fù)使用。介入診療器材嚴(yán)格按照使用流程規(guī)定，每次用后有登記，保證器材來源可追溯。九、手術(shù)室器械、布類、各種搶救儀器、設(shè)備、藥品等治療所需用品應(yīng)定期清點(diǎn)、維護(hù)、報(bào)損及補(bǔ)充，隨時處于備用狀態(tài)。手術(shù)器械及搶救用品不得外借。十、注意X線防護(hù)，配備和正確使用各種防護(hù)用品，做好病人和醫(yī)護(hù)人員的放射防護(hù)。內(nèi)鏡檢查室護(hù)理工作制度一、預(yù)約時了解病史及必要的化驗(yàn)檢查結(jié)果，并登記檢查日期。二、應(yīng)向患者交代檢查前和檢查中的注意事項(xiàng)，同時做好心理護(hù)理等健康宣教工作。三、對傳染性疾病者、特殊感染者或非特異性結(jié)腸炎患者應(yīng)安排在最后檢查，并使用專用內(nèi)窺鏡。四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，內(nèi)窺鏡及附件每次用后消毒去污、清潔，經(jīng)高效消毒劑消毒后備用。五、檢查時應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私權(quán)，檢查時發(fā)現(xiàn)可疑病灶不要議論，以免引起患者心理緊張。六、檢查時注意觀察病情變化及有無并發(fā)癥的發(fā)生，隨時做好應(yīng)急準(zhǔn)備，配合搶救。七、檢查后要向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，如有不適隨時就診，對疑有并發(fā)癥者，要留院觀察。八、鏡檢所取病理組織應(yīng)妥善保管，送檢時必須認(rèn)真核對，并與病理科有簽收記錄。九、每日監(jiān)測并記錄浸泡內(nèi)窺鏡消毒液的有效濃度。每日用消毒液擦拭工作桌面、地面。每天進(jìn)行一次空氣消毒，每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)。十、護(hù)士應(yīng)熟悉儀器的性能、操作規(guī)程及診查常規(guī)。內(nèi)窺鏡專人保管，定期保養(yǎng)（一般兩周檢查保養(yǎng)一次）。對精密儀器（如冷光源、電子鏡顯示系統(tǒng)）應(yīng)嚴(yán)加愛護(hù)，嚴(yán)防碰撞或劇烈震動，并定期通電，以防受潮短路。各種內(nèi)窺鏡應(yīng)建立使用登記卡。十一、每日填寫工作日志，檢查疾病索引卡，登記檢查結(jié)果報(bào)告。鏡檢報(bào)告單送前須核對。靜脈置管門診工作制度（新增）一、靜脈置管門診護(hù)理人員在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下工作，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、工作人員進(jìn)入此室必須戴口罩、帽子，無關(guān)人員不得入內(nèi)。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。三、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)靜脈輸液治療相關(guān)操作及規(guī)范。根據(jù)靜脈輸液專科發(fā)展，適時修訂各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、流程。四、負(fù)責(zé)靜脈輸液治療專科培訓(xùn)、指導(dǎo)、質(zhì)量評價、持續(xù)改進(jìn)等工作。五、負(fù)責(zé)院內(nèi)、院外靜脈輸液治療相關(guān)護(hù)理會診工作。六、嚴(yán)格執(zhí)行物價部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)。七、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對病人態(tài)度熱情、和藹、解答問題耐心，使用文明用語，保護(hù)病人隱私，關(guān)心體貼患者。造口、傷口護(hù)理門診工作制度一、造口、傷口護(hù)理門診由獲得國際造口治療師資格證書的?？谱o(hù)士坐診。二、造口、傷口護(hù)理門診按規(guī)定時間掛號并準(zhǔn)時開診，不得無故推遲或提前結(jié)束門診。三、門診人員在護(hù)理部及護(hù)士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。四、嚴(yán)格遵守醫(yī)院及門診的各項(xiàng)規(guī)章制度，執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范和護(hù)士行為規(guī)范。五、工作人員需衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度，換藥后的物品及敷料按院感要求分類進(jìn)行處置，換藥器械送消毒供應(yīng)中心處置，防止交叉感染。六、加強(qiáng)候診管理，工作人員對就診患者要認(rèn)真評估，詳細(xì)詢問病史，細(xì)致檢查，恰當(dāng)處理，并指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的傷口、造口處置原則及操作流程。七、造口、傷口護(hù)理門診應(yīng)保持各區(qū)域清潔整齊，定時開窗通風(fēng)，各類物品放置有序。嚴(yán)格劃分清潔區(qū)及污染區(qū)，無菌物品與非無菌物品。清潔物品與污染物品分開放置，不得混淆，工作區(qū)域非工作人員不得入內(nèi)。八、科學(xué)安排診療工作，就診有序。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對病人態(tài)度熱情、和藹、解答問題耐心，主動為病人提供健康教育和健康指導(dǎo)工作。使用文明用語，保護(hù)病人隱私，關(guān)心體貼患者。九、對各種特殊治療和換藥的患者，應(yīng)詳細(xì)登記患者的一般情況及處理過程。對于需復(fù)診的患者應(yīng)詳細(xì)交待下次復(fù)診的時間，并給予指導(dǎo)。十、做好門診病人檔案登記工作，填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚。十一、嚴(yán)格執(zhí)行物價部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收費(fèi)。十二、負(fù)責(zé)院內(nèi)、院外疑難造口、傷口護(hù)理會診工作。十三、負(fù)責(zé)全院造口、傷口護(hù)理知識培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理計(jì)劃單(空白引用單)姓名：床號：診斷：護(hù)理診斷/問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施開始時間停止時間評價效果□自理缺陷-與生活不能自理有關(guān)生活得到部分自理□備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方□及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。□協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等?！鯀f(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動□及時鼓勵病人逐步完成部分或全部自理活動。簽名□焦慮-與疾病自身有關(guān)解除或減輕□主動介紹主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，介紹環(huán)境，消除其緊張、陌生感。保持病室安靜、整潔?！醢参渴鑼?dǎo)病人，減輕病人的心理壓力。□及時解答病人的疑問。□說明各項(xiàng)操作的目的，消除其對手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)心。簽名□營養(yǎng)不足-與疾病有關(guān)、長期臥床有關(guān)營養(yǎng)狀態(tài)有所改善□與患者及家屬一起尋找導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因，以便改善營養(yǎng)狀態(tài)。□了解患者的進(jìn)食習(xí)慣，包括喜好的食物、口味及進(jìn)食時間等?！豕膭钌偈扯嗖?，注意食物色、香、味?！跸蚧颊呒凹覍偻扑]高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多飲水。□遵醫(yī)囑使用支持療法：少量多次輸新鮮血、氨基酸、蛋白質(zhì)等。簽名□有皮膚受損的危險(xiǎn)-與長期臥床、營養(yǎng)狀況有關(guān)皮膚完好無破損□保持床單位清潔、平整、無碎屑?！踅⒎砜ǎ〞r協(xié)助患者翻身叩背，按摩骨突處?！跽_使用減壓用品，如氣墊圈等，指導(dǎo)家屬正確使用?！鯙榛颊叻頃r避免拖、拉、拽，各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔?！醣ＷC皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲。簽名□疼痛-與疾病自身有關(guān)解除或減輕□病人主訴疼痛時要